馮慶智，龍世亮，黃 廣

（湛江中心人民醫(yī)院，湛江 524037）

肺孤立性小結(jié)節(jié)的HRCT診斷與病理對(duì)照分析

馮慶智，龍世亮，黃 廣

（湛江中心人民醫(yī)院，湛江 524037）

目的：針對(duì)肺孤立性小結(jié)節(jié)的HRCT診斷結(jié)果與病理對(duì)照進(jìn)行分析研究。方法：選擇2013年2月-2014年2月，我院收治的60例肺孤立性小結(jié)節(jié)患者作為本次研究的對(duì)象，對(duì)所有患者的病理、CT檢查記錄進(jìn)行回顧性分析。將患者的HRCT診斷結(jié)果與患者的病理進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：60例肺孤立性小結(jié)節(jié)患者的H R CT診斷結(jié)果中，鱗癌11例，腺鱗癌10例，類癌7例，結(jié)核球13例，炎性結(jié)節(jié)13例，周圍性肺氣腫6例。病理診斷結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)鱗癌12例，腺癌13例，類癌4例，良性結(jié)節(jié)為：結(jié)核球15例，炎性結(jié)節(jié)14例，周圍性肺氣腫2例，HRCT診斷與病理診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，結(jié)果無較大的差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是HRCT診斷與病理診斷的差異性主要表現(xiàn)在周圍性氣腫、血管造影征、灶周線狀影。HRCT與病理對(duì)照的結(jié)果顯示，肺孤立性小結(jié)節(jié)的良性與惡性之間存在差異性。結(jié)論：肺孤立性小結(jié)的HRCT診斷與病理對(duì)照結(jié)果證明，HRCT在良性肺孤立性小結(jié)節(jié)診斷中，具有重要的作用和診斷價(jià)值。

肺孤立性小結(jié)節(jié)；HRCT；病理對(duì)照

在臨床治療中，肺孤立性小結(jié)節(jié)，主要是指肺部或者是淋巴結(jié)腫大、肺炎等，形成了肺部實(shí)質(zhì)性內(nèi)圓形或者是卵圓形的密影。肺孤立性小結(jié)節(jié)的直徑小于3cm。肺孤立性小結(jié)節(jié)分為良性和惡性，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，肺孤立性小結(jié)節(jié)的惡性、良性病癥檢出率越來越高。本文針對(duì)肺孤立性小結(jié)節(jié)HRCT診斷與病理對(duì)照分析，進(jìn)行研究。具體結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月-2014年2月，我院收治的60例肺孤立性小結(jié)節(jié)患者作為本次研究的對(duì)象，其中男性37例，女性23例，年齡在35-78歲，平均年齡為52.6±2.3歲。所有患者均進(jìn)行健康體檢以及其他疾病的檢測。

1.2 診斷方法

本次研究中的所有患者均進(jìn)行常規(guī)的螺旋CT掃描，發(fā)現(xiàn)病灶后，進(jìn)行HRCT掃描診斷。HRCT掃描診斷的層厚為1mm，高分辨率算法重建。記錄患者病灶的大小，病灶邊緣的形態(tài)特征以及內(nèi)在特征。患者的病灶的內(nèi)在特征是指結(jié)節(jié)的均勻程度，需要對(duì)內(nèi)在特征的變化進(jìn)行觀察、記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

肺孤立性小結(jié)節(jié)病灶周圍線狀影表征、HRCT診斷與病理的肺孤立性小結(jié)節(jié)診斷類型。

診斷結(jié)果分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)：

①惡性結(jié)節(jié)：鱗癌、腺癌、類癌等。

②良性結(jié)節(jié)：結(jié)核球、炎性結(jié)節(jié)、周圍性肺氣腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次研究中的數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，肺孤立性小結(jié)節(jié)的HRCT診斷結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)：鱗癌11例，腺鱗癌10例，類癌7例。良性結(jié)節(jié)：結(jié)核球13例，炎性結(jié)節(jié)13例，周圍性肺氣腫6例。其中結(jié)核球、炎性結(jié)節(jié)、周圍性肺氣腫為良性肺孤立性小結(jié)節(jié)。

病理診斷結(jié)果為：惡性結(jié)節(jié)：鱗癌12例，腺癌13例，類癌4例，良性結(jié)節(jié)：結(jié)核球15例，炎性結(jié)節(jié)14例，周圍性肺氣腫2例。HRCT診斷與病理診斷結(jié)果良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)類型患病病例的統(tǒng)計(jì)比較，無較大差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

HRCT診斷與病理對(duì)照結(jié)果顯示：肺孤立性小結(jié)節(jié)的良性和惡性診斷結(jié)果存在一定程度上的差異性，但是在造影檢查中，存在一定的差異性，病理診斷的基礎(chǔ)為血管造影征、周圍性肺氣腫、灶周線狀影。與HRCT診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，在CT掃描檢查中，發(fā)現(xiàn)病灶進(jìn)行HRCT診斷掃描，確定患者的肺孤立性小結(jié)節(jié)為良性，以肺炎性病變?yōu)橹饕奶卣?，其次是結(jié)核球?；颊叩腃T血管造影征顯示患者的肺孤立性小結(jié)節(jié)出現(xiàn)異常血管造影，而病理肺孤立性小結(jié)節(jié)的良性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為支氣管肺血管增粗等。

HRCT診斷中，周圍性肺氣腫，主要表現(xiàn)為在患者的結(jié)節(jié)處，出現(xiàn)了一些低密度的區(qū)域，范圍大概在5-12mm，此HRCT診斷的表征，多見于結(jié)核瘤。而從病理上進(jìn)行分析，患者的病變周圍出現(xiàn)周圍性肺氣腫，則主要是因?yàn)榻Y(jié)核性纖維化的影響而產(chǎn)生的結(jié)果，炎癥變化的過程中，對(duì)患者的肺組織進(jìn)行損害。

HRCT診斷中的病灶周圍線狀影的表征，主要是肺內(nèi)部結(jié)節(jié)，在HRCT與病理對(duì)照中，主要表現(xiàn)為長線狀與短線狀。病灶周圍的長線狀造影，主要為病灶周圍與胸膜相連部位，逐漸變細(xì)的軟組織線狀影，而短線狀造影主要是指病灶周圍與胸膜相連處逐漸變粗的軟組織的線狀影。長短線狀影的區(qū)別在于，長線狀影的長度在9-12mm，短長線狀影的長度則是小于8mm。從病理上進(jìn)行分析，長線狀影，主要是因?yàn)樵诹夹苑喂铝⑿孕〗Y(jié)節(jié)患者的病癥中，血管、細(xì)支氣管、周圍纖維結(jié)締組織增生等共同作用產(chǎn)生的。針對(duì)長線狀影而言，短線狀影主要是因?yàn)榛颊叩牟≡钐幹車睦w維組織發(fā)生收縮，對(duì)胸膜臟層進(jìn)行牽拉，進(jìn)而造成胸膜出現(xiàn)局部的增厚。

3 討論

在臨床治療中，肺孤立性小結(jié)節(jié)，多為小肺癌，主要是直徑在20mm以下的結(jié)節(jié)灶，除了是小肺癌之外，也有部分肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)為良性腫瘤，肺孤立性小結(jié)節(jié)，是因?yàn)槌霈F(xiàn)淋巴結(jié)腫大、肺炎等，使得患者的肺部出現(xiàn)致密影。在臨床治療中，肺孤立性小結(jié)節(jié)分為良性和惡性。良性與惡性的區(qū)分，是臨床影像診斷中的一個(gè)難點(diǎn)［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，肺孤立性小結(jié)節(jié)的良性腫瘤、小肺癌等病癥的檢出率，逐漸的提升，為肺孤立性小結(jié)節(jié)病癥的治療，提供了診斷上的幫助和依據(jù)。

本次研究中肺孤立性小結(jié)節(jié)患者的惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為鱗癌，腺鱗癌，類癌。良性結(jié)節(jié)主要為結(jié)核球，炎性結(jié)節(jié)，周圍性肺氣腫。在臨床治療中，肺孤立性小結(jié)節(jié)的診斷是在CT掃描診斷的基礎(chǔ)上，進(jìn)行HRCT掃描診斷。CT掃描技術(shù)在臨床影像檢測中早已得到廣泛的應(yīng)用，在隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，臨床影像診斷技術(shù)不斷的革新和改善，螺旋CT掃描，肺孤立性小結(jié)節(jié)的診斷中，具有較高的診出率，在肺孤立性小結(jié)節(jié)診斷中，具有較高的臨床價(jià)值［2］。肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查，在臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，有重要的作用，最初肺孤立性小結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查，以X線檢查為主，但是X線檢查，無法對(duì)患者的病情動(dòng)態(tài)的觀察分析，且檢測的陽性率較低，在很大程度上影響患者的治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，CT檢查、HRCT掃描逐漸的應(yīng)用在臨床檢驗(yàn)中，在肺孤立性小結(jié)節(jié)診斷中，提供了重要的幫助。CT檢查輔助HRCT診斷，可以提供動(dòng)態(tài)形態(tài)細(xì)節(jié)上的結(jié)節(jié)線索，在患者病情的準(zhǔn)確診斷中發(fā)揮著重要的作用，

在醫(yī)學(xué)技術(shù)、影像診斷技術(shù)的革新和完善中，HRCT掃描診斷技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，在肺孤立性小結(jié)節(jié)診斷中，HRCT掃描診斷，對(duì)其病灶特征的顯示有較大的作用。在肺孤立性小結(jié)節(jié)的臨床影像檢測中，使用螺旋CT掃描確定患者的病灶之后，使用HRCT掃描，對(duì)患者病灶的特征進(jìn)行顯示觀察，進(jìn)而確定患者的肺孤立性小結(jié)節(jié)，是良性還是惡性。

在本次研究中，HRCT影像診斷與病理進(jìn)行對(duì)照，主要的差異性表現(xiàn)在血管造影征、周圍性肺氣腫、灶周線狀影。影像學(xué)診斷與病理學(xué)診斷肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)，存在一定的難度，其難度主要表現(xiàn)在：肺孤立性小結(jié)節(jié)的數(shù)量、孤立性肺結(jié)節(jié)的基本形態(tài)、孤立性結(jié)節(jié)的基本征象上。在病理學(xué)對(duì)照診斷中，孤立性肺結(jié)節(jié)的數(shù)量無法準(zhǔn)確的確定，是單發(fā)還是多發(fā)等病變無法確定。使用影像學(xué)檢查CT、HRCT，可以顯示孤立性肺結(jié)節(jié)的數(shù)量，同時(shí)結(jié)合病理學(xué)診斷，確診患者的病情。在影像學(xué)診斷中，孤立性肺結(jié)節(jié)的造影呈現(xiàn)的形狀是判斷患者病情基本形態(tài)的方法之一，對(duì)影像學(xué)檢查的圖像進(jìn)行處理，可以便于判斷孤立性肺結(jié)節(jié)的基本形態(tài)等。通過對(duì)肺孤立性小結(jié)節(jié)患者的病癥進(jìn)行HRCT診斷與病理對(duì)照分析，兩者的診斷差異性體現(xiàn)在，良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)上［3］。

從本次肺孤立性小結(jié)節(jié)的HRCT診斷與病理對(duì)照分析研究的結(jié)果得出，HRCT診斷與病理對(duì)照的結(jié)果顯示，病理對(duì)照、HRCT影像掃描診斷，在肺孤立性小結(jié)節(jié)的診斷中，均有一定的作用，將兩個(gè)結(jié)合在一起，用于肺孤立性小結(jié)節(jié)的診斷，具有重要的臨床意義［4］。HRCT影像掃描診斷在肺孤立性小結(jié)節(jié)的良性結(jié)節(jié)診斷中，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和作用，故此HRCT診斷與病理對(duì)照分析，均可在病情的臨床診斷中得到應(yīng)用，兩者結(jié)合，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性將得到大大的提升，應(yīng)將其在臨床診斷中，進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］陶鑫，趙志梅，劉穎華，徐覃莎，張海濤，葉兆祥，蘇斌.孤立性肺結(jié)節(jié)HRCT征象概率分析的初步研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（04）：196-199.

［2］張宏娟.螺旋CT診斷肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)53例臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（06）：822-823.

［3］李蘭濤，林紅雨，王海燕等.HRCT與PET/CT聯(lián)合診斷孤立性肺結(jié)節(jié)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（3）：425-428.

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10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.20

2014-10-13

馮慶智，1982.12，漢族，男，廣東雷州，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胸腹部ct、mri診斷。