王 坤

高分辨率CT低劑量掃描在限制性通氣障礙患者中的應(yīng)用

王 坤

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院影像科，南京 210008）

目的：探討限制性通氣障礙高分辨率CT(HRCT)低劑量掃描能否達(dá)到常規(guī)掃描的診斷要求。方法：選取2013年4月-2015年3月在我院就診的部分限制性通氣障礙患者，進(jìn)行低劑量以及常規(guī)HRCT掃描，對(duì)比不同掃描方案下圖像質(zhì)量和偽影情況。結(jié)果：27例常規(guī)HRCT掃描圖像質(zhì)量Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)3例，而低劑量HRCT掃描圖像質(zhì)量Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)2例，低劑量HRCT圖像質(zhì)量與常規(guī)HRCT相當(dāng)（P＞0.05）；常規(guī)HRCT圖像中，15例無(wú)偽影，輕度偽影5例，中度偽影4例，重度偽影3例，而低劑量HRCT圖像中，16例無(wú)偽影，輕度偽影6例，中度偽影4例，重度偽影1例，低劑量HRCT圖像偽影情況與常規(guī)HRCT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：限制型通氣障礙患者低劑量和常規(guī)劑量HRCT掃描圖像質(zhì)量及偽影情況相當(dāng)，但低劑量HRCT掃描減少了病人的輻射劑量，降低對(duì)病人的輻射損傷。

高分辨率CT；限制性通氣障礙；低劑量

限制性通氣障礙多出現(xiàn)于肺部無(wú)病變而伴胸部輪廓活動(dòng)受限的疾病，包括胸腔積液、胸廓畸形、肺間質(zhì)纖維化、胸膜增厚以及肺部切除手術(shù)等［1］。臨床常選用CT來(lái)診斷限制性通氣障礙。常規(guī)CT掃描患者所受輻射劑量相對(duì)較大，對(duì)于長(zhǎng)期隨著復(fù)查的患者，有引起輻射損傷的可能。本研究中我們選用高分辨率CT(High Resolution CT，HRCT)低劑量掃描對(duì)限制性通氣障礙進(jìn)行診斷，觀察其與常規(guī)掃描方案是否存在差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2015年3月在我院診治的部分限制性通氣障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床限制性通氣障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意，能配合檢查。本研究共納入27例（男15例，女12例）患者，平均年齡61.18±9.21歲。

1.2 HRCT掃描方法

采用GE lightspeed 64排螺旋CT，0.625mm探測(cè)器，常規(guī)HRCT掃描參數(shù)：管電壓140kV，管電流250mA，層厚5.00mm，螺距1.0，F(xiàn)OV500，矩陣512× 512；低劑量HRCT掃描參數(shù)：管電壓100kV，管電流50mA，其余同上。掃描范圍從脖頸下至肚臍上。

1.3 圖像評(píng)價(jià)

由2位主治以上放射科醫(yī)生對(duì)常規(guī)劑量和低劑量HRCT進(jìn)行分析，圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：Ⅰ級(jí)，圖像質(zhì)量好，組織輪廓銳利，內(nèi)部密度分辨率好，結(jié)構(gòu)清晰；Ⅱ級(jí)，組織輪廓較清晰，內(nèi)部密度分辨率較好，但輕度影響對(duì)病變的診斷；Ⅲ級(jí)，組織輪廓模糊，內(nèi)部密度分辨率較差，影響對(duì)病變的診斷。圖像偽影評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，無(wú)偽影；1級(jí)，組織內(nèi)有條紋狀偽影，但不影響圖像質(zhì)量；2級(jí)，組織內(nèi)有多條的放射狀或條紋狀偽影，影響圖像質(zhì)量；3級(jí)，組織內(nèi)有大量的放射狀或條紋狀偽影，圖像質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)劑量和低劑量HRCT圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

27例常規(guī)HRCT掃描圖像質(zhì)量Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)3例，而低劑量HRCT掃描圖像質(zhì)量Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)2例，通過(guò)秩和檢驗(yàn)比較，兩種方法圖像質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），低劑量HRCT圖像質(zhì)量與常規(guī)HRCT相當(dāng)。

2.2 偽影情況分析

常規(guī)HRCT圖像中，15例無(wú)偽影（0級(jí)），輕度偽影（1級(jí)）5例，中度偽影（2級(jí)）4例，重度偽影（3級(jí)）3例；低劑量HRCT圖像中，16例無(wú)偽影（0級(jí)），輕度偽影（1級(jí)）6例，中度偽影（2級(jí)）4例，重度偽影（3級(jí)）1例。通過(guò)秩和檢驗(yàn)比較，兩組圖像偽影差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），低劑量HRCT圖像偽影情況與常規(guī)HRCT相訪。

3 討論

限制性通氣障礙發(fā)病患者臨床癥狀以咳嗽、咯痰、發(fā)紺、肺部濕羅音等為主，以其他肺部疾病具有一定相似之處，臨床難以根據(jù)外在癥狀直接診斷，因此需加用X線片及CT等技術(shù)診斷。X線片是傳統(tǒng)肺部疾病診斷技術(shù)，該技術(shù)具有易于推廣、檢測(cè)成本低廉等優(yōu)勢(shì)，但成像清晰度以及圖形空間分辨率上具有一定缺陷。CT檢測(cè)在空間分辨率上具有較高價(jià)值，但傳統(tǒng)CT檢測(cè)要求患者屏氣，這對(duì)限制性通氣障礙而言具有較大難度，故本次研究中我們選用HRCT進(jìn)行診斷，取得了顯著成效。

HRCT是肺部疾病常用診斷技術(shù)，傳統(tǒng)的HRCT檢測(cè)是在常規(guī)CT檢測(cè)基礎(chǔ)上對(duì)懷疑區(qū)域進(jìn)行1-2mm薄層掃描，以提高空間分辨率及靶掃描，但是這種HRCT需求較多的輻射劑量，這對(duì)患者具有較大損傷，尤其是兒童期及孕婦［3］。近些年64排CT應(yīng)用逐步廣泛，MSCT采集容積同向性也逐步增強(qiáng)，重建后圖形逐步接近或等于軸成像圖像。容積數(shù)據(jù)可通過(guò)不同方法重建并完成骨算法成像及標(biāo)準(zhǔn)重建。骨算法重建是一種具有極高空間分布的算法，在顯示細(xì)小病灶上具有極高優(yōu)勢(shì)［3］。經(jīng)過(guò)本組研究發(fā)現(xiàn)低劑量HRCT及常規(guī)HRCT在圖像質(zhì)量和偽影出現(xiàn)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在限制性通氣障礙患者日常的治療隨訪中使用低劑量HRCT即保證了治療效果的評(píng)估和日常隨訪需要，又減少了病人的受輻射劑量。國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）提出的CT檢查需在防護(hù)最優(yōu)化的前提下，盡可能降低檢測(cè)信噪比。人體肺部與周圍組織存在明顯的密度差異，具有顯著地對(duì)比性，這也是低劑量CT、HRCT掃描成為可能的關(guān)鍵因素。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，50mA是CT、HRCT檢測(cè)的穩(wěn)定低毫安界限值之一［4］。還有學(xué)者選用40mA管電流對(duì)兒童肺部檢測(cè)發(fā)現(xiàn)圖像疾病滿足診斷要求［5］。因此，實(shí)際檢測(cè)工作中，檢測(cè)人員需在放射劑量計(jì)影像圖像質(zhì)量期平衡，需以最小檢測(cè)劑量來(lái)保證圖像質(zhì)量，優(yōu)化檢測(cè)方案，降低輻射損傷。

64排HRCT容積掃描后，檢測(cè)人員需根據(jù)容積數(shù)據(jù)的不同厚層進(jìn)行重建，而重建厚層不同，細(xì)小病灶、細(xì)小組織結(jié)構(gòu)的成像情況也不同［6］。本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)低劑量HRCT圖像偽影情況和常規(guī)HRCT相仿，這表明0.625mm HRCT重建在限制性通氣障礙觀察上具有極高價(jià)值，可顯著降低成像偽影，可清晰顯示細(xì)小病灶。

綜上所述，限制型通氣障礙患者低劑量HRCT掃描和常規(guī)劑量HRCT掃描圖像質(zhì)量及偽影情況相當(dāng)，但低劑量HRCT掃描減少了病人的輻射劑量，降低對(duì)病人的輻射損傷。

［1］李艷，蘆運(yùn)生，郭濴等.高分辨率CT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變?cè)\斷中的作用［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，12：1214-1215.

［2］郭曉娟，包娜，張鐳等.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎高分辨率CT征象特點(diǎn)的量化比較分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91：11-15.

［3］張旻，鄧曉濤，譚曄等.隱原性機(jī)化性肺炎的CT表現(xiàn)特點(diǎn)及激素治療后改變［J］.中華放射學(xué)雜志，2012，46：239-243.

［4］Petzoldt M,Braune S,Bittmann I,et al.Rescue therapy with a pumpless extracorporeal lung assist device in a patient with acute interstitial lung disease and severe refractory hypercapnia［J］.Respiratory care,2012,57：293-297.

［5］劉巧維，胡紅，聶永康等.非特異性間質(zhì)性肺炎與隱源性機(jī)化性肺炎的臨床特點(diǎn)比較［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，1：700-702.

［6］黃雁西，韓鋒鋒，楊天蕓等.隱源性機(jī)化性肺炎的臨床病理特征和影像學(xué)表現(xiàn)［J］.臨床肺科雜志，2012，17：1376-1378.

R445.3；R825.6

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.17

2015-05-14