丁志潤

液氨鋼瓶安全關乎你我他

丁志潤

本文敘述了液氨鋼瓶事故的防治措施以及事故發(fā)生后氨中毒的簡單現(xiàn)場急救方法。

液氨鋼瓶；安全；現(xiàn)場急救；防治措施

2005年7月4日中午，一輛滬牌貨車裝載著10個液氨鋼瓶從蘆潮港出發(fā)行至惠南鎮(zhèn)惠東路時，司機和押運員違章將車停放在路邊吃午餐，其中一只液氨鋼瓶經(jīng)毒辣陽光的烘烤，瞬間發(fā)生爆裂而散發(fā)出強烈刺激的氨氣導致周圍居民及行人百余人出現(xiàn)不同程度的畏光、流淚、咳嗽、胸悶、氣促等上、下呼吸道刺激癥狀。顯然，這是一起嚴重違章操作導致的急性氨中毒的群體發(fā)病事故。國內(nèi)以往發(fā)生類似急性氨中毒的群體發(fā)病意外事故并不鮮見，但至今尚未引起有關部門的重視，筆者曾多次參加國內(nèi)有關省市的氨泄漏事故搶救，獲知均系違章及管理混亂所致，現(xiàn)舉例如下：1985年廣西靈川氮肥廠因液氨貯槽液位計排油管被見習學生踩斷，導致在場大學師生28人發(fā)生嚴重氨中毒事故，其中12人發(fā)生中毒性肺水腫及口腔、眼灼傷，經(jīng)奮力搶救大部分康復，2名大學生搶救無效死亡；1987年6月22日安徽亳州化肥廠用不合規(guī)格的液氨貯罐放在卡車上裝運，當卡車開至太毫公路的港集鄉(xiāng)集市時，由于卡車顛簸和貯罐在炎熱的陽光下暴曬，致使氨罐突然爆炸，液氨貯罐后封頭從焊接處全部脫落炸飛到車后右方64.4米處，液氨罐體飛沖至車前方95.2米處的公路上，960Kg液氨從罐底全都噴濺至車后方路兩旁，使正在趕集的200余人受到液氨的剌激，當場死亡4人，87人發(fā)生不同程度的氨中毒合并眼和皮膚灼傷，經(jīng)送醫(yī)院搶救，先后傷亡共10人。發(fā)生類似特大惡性中毒事故，各地均有報導，卻未能警鐘長鳴，值得我們安全、衛(wèi)生監(jiān)管部門的反思。

為防止發(fā)生氨泄漏事故造成群體人員傷害，現(xiàn)將國內(nèi)發(fā)生氨中毒的現(xiàn)場急救及防治措施簡要介紹如下：

一、現(xiàn)場急救處理

（一）多人中毒的搶救措施。

“時間就是生命”。急性氨中毒和氨灼傷常發(fā)生的意外事故中，發(fā)病驟急，人數(shù)較多，演變迅速，需要及時有效地根據(jù)化學中毒事故應急救援預案做好現(xiàn)場搶救處理，并應立即成立搶救組織，搶救組織工作好壞直接影響搶救的質(zhì)量，若無組織或指揮不當，會造成現(xiàn)場紊亂，增加傷亡人數(shù)。組織強有力的醫(yī)療搶救組是搶救組織工作成功的關鍵。

1.成立搶救指揮組織。盡快讓病人離開現(xiàn)場，使毒物不再有侵入體內(nèi)的機會，并組織醫(yī)務人員作好搶救病人的有關準備，及時將中毒和灼傷病人就近送醫(yī)院，組織醫(yī)務人員制訂系統(tǒng)的搶救和治療方案。根據(jù)輕、中、重中毒病人提出分級治療措施，對重危病人的搶救設立專門特別搶救醫(yī)療組防止醫(yī)療性的合并癥及后遺癥。

2.建立以職業(yè)中毒及肺科醫(yī)師為主的醫(yī)療搶救組。實踐證明多人急性氨中毒及氨灼傷搶救成功與否與事故發(fā)生后所組織的醫(yī)療搶救組是否得當、有力密切相關，有經(jīng)驗的職業(yè)中毒醫(yī)師對氨的理化特性、中毒機理、病情演變及各期臨床表現(xiàn)以及治療原則較為熟悉，能迅速有效地提出現(xiàn)場處理和早期搶救的具體措施，同時還必須有職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師進行現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，灼傷科、肺科、眼科、皮膚科、五官科等有關?？漆t(yī)師的配合共同處理各種危重病人的合并癥。此外，護理、放射科、檢驗、藥房等有關專業(yè)人員也應是搶救組成員。對氨中毒和氨灼傷的病人應視為綜合性治療的整體，決不能把搶救重點僅放在局部。

（二）現(xiàn)場搶救技術措施。

1.終止氨（液氨）的繼續(xù)作用，防止氨繼續(xù)入侵，立即清除污染的衣服和皮膚，要防止被氨污染的衣服從頭面部脫出（這可加重呼吸道吸入及眼和顏面灼傷），應把套衣剪開，首先用大量清水徹底沖洗（要防止頭發(fā)沖洗的污水再次流入眼內(nèi)，造成重復灼傷），然后用2%～4%硼酸水濕敷被污染的皮膚。

2.保持病人呼吸道暢通，如出現(xiàn)喉痙攣或窒息者應立即作氣管切開術。

3.護送病人住院，在護送過程中，要隨時注意病人生命體癥（TP、R、BP），不要遠途顛簸運送，這將加重病變惡化。休克病人護送時，應取平臥位，頭部稍低，昏迷者要保持呼吸道暢通。凡經(jīng)就地處理后轉院或送院者，預后均佳。

急性中毒期應嚴密觀察24～48小時，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫，做好預防性治療肺水腫的有關措施，積極防治喉梗阻及肺水腫是搶救氨中毒成功的關鍵，立即吸氧，吸引呼吸道泌物，煩燥不安者可用鎮(zhèn)靜劑。

二、預防措施

提高企業(yè)的管理水平，在組織生產(chǎn)的同時，必須加強對危險化學品的監(jiān)控和管理。

（一）加強宣傳教育，提高職工對防毒工作的認識并自覺執(zhí)行，職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員要把氨（液氨）的理化特性，對人體危害及中毒表現(xiàn)等防治知識向廣大職工進行衛(wèi)生宣教。使職工自覺遵守安全操作規(guī)程，不違章作業(yè)，加強個人防護，以及宣傳一些自救互救的的方法。如在液氨外溢事故時，有人跳入附近水池中；有的把手中拿著的塑料袋、人造革包套在頭面部；有的蹲在地上把衣服脫下弄濕捂著口鼻，避免了氨灼傷和氨中毒。一旦發(fā)生中毒事故，要做到及時救護和現(xiàn)場就地急救。

（二）健全安全生產(chǎn)規(guī)章制度。操作規(guī)程是安全生產(chǎn)的基礎，是正常生產(chǎn)和防止發(fā)生中毒事故所必須的。生產(chǎn)過程應加強密閉化、自動化，防止跑、冒、滴、漏現(xiàn)象。加強通風，使車間空氣中氨氣最高容許濃度控制在30mg/m3以下。使用、貯存和運輸氨氣和液氨時應嚴格遵守安全操作規(guī)程，防止因盛裝容品損壞造成中毒。

（三）嚴格遵守容器檢驗及危險品運輸規(guī)定：

1.化工企業(yè)單位的壓力容器要按期檢驗，有缺陷的要及時消除和更換。凡屬于無檔案，情況不明或不合格的容器要停止使用。

2.液化氣體貯運容器的制造、檢驗、使用、安裝和運輸必須認真執(zhí)行原國家勞動總局頒布的《壓力容器安全監(jiān)察規(guī)程》。

3.裝運化學危險品的車輛通過人口稠密的市區(qū)或集鎮(zhèn)時，應遵守所在地公安機關規(guī)定的行車時間和路線，中途不得隨意停車，高溫季節(jié)運輸必須采取防曬降溫等安全措施。

綜上所述，若我們嚴格遵守容器檢驗及危險品運輸規(guī)定的1、2、3條，那么，7月4日在南匯惠東路就不可能發(fā)生液氨鋼瓶的爆裂，周圍居民就不會受到氨氣的侵襲。

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