邵泰宗云南省西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院骨科，云南西雙版納 666100

瘤段切除滅活再植治療老年四肢惡性骨腫瘤療效探討

邵泰宗云南省西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院骨科，云南西雙版納 666100

目的 探討瘤段切除滅活再植治療老年四肢惡性骨腫瘤的療效。方法 整群選擇該院2012年5月—2014年5月期間骨科收治的四肢惡性骨腫瘤老年患者90例，根據(jù)手術(shù)治療方案將其分為研究組（行瘤段切除滅活再植治療）45例及對照組（行人工假體置換治療）45例。 結(jié)果研究組治療的優(yōu)良率為75.55%，顯著高于對照組的55.56%（P＜0.05）。研究組治療6個(gè)月后KPS生活質(zhì)量評估量表得分為（54.8±18.5）分，顯著高于對照組的（44.5±18.5）分（P＜0.05）。結(jié)論瘤段切除滅活再植治療老年四肢惡性骨腫瘤療效確切，可以有效保證患肢恢復(fù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

瘤段切除；滅活再植；老年；四肢惡性骨腫瘤

四肢惡性骨腫瘤又可稱為四肢骨癌，一般可分為繼發(fā)性骨腫瘤、原發(fā)性骨腫瘤與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。該病可見于任何年齡段，傳統(tǒng)多采用關(guān)節(jié)離斷及高位截肢方法進(jìn)行治療，但致殘嚴(yán)重，給患者的生活質(zhì)量帶來了不可忽視的影響。該研究整群選擇2012年5月—2014年5月間該院收治的45例采用瘤段切除滅活再植治療的四肢惡性骨腫瘤老年患者，對其臨床資料給予分析，旨在探討瘤段切除滅活再植治療老年四肢惡性骨腫瘤療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2012年5月—2014年5月期間該院骨科收治的四肢惡性骨腫瘤老年患者90例，根據(jù)手術(shù)治療方案將其分為研究組（行瘤段切除滅活再植治療）45例及對照組（行人工假體置換治療）45例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診；②轉(zhuǎn)移灶能夠徹底清除或原發(fā)腫瘤未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④切除腫瘤后有充足的軟組織覆蓋于假體，且未累及重要神經(jīng)、血管。研究組：男25例，女20例；年齡35～75歲，平均年齡（60.5±4.6）歲；發(fā)病部位：脛骨近端10例，股骨遠(yuǎn)端20例，肱骨近端15例。對照組：男26例，女19例；年齡38～73歲，平均年齡（60.8± 4.2）歲；發(fā)病部位：脛骨近端11例，股骨遠(yuǎn)端20例，肱骨近端14例。在性別、年齡、發(fā)病部位對比中，研究組與對照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組行人工假體置換治療：脛骨近端腫瘤患者以前內(nèi)側(cè)入路，股骨遠(yuǎn)端以股骨前外側(cè)或外側(cè)入路，肱骨近端以前外側(cè)入路，并在腫瘤外正常組織內(nèi)分離，在MRI顯示下，通過電鉆在病變5～10 mm邊緣鉆孔，采用小骨刀將組織鑿開，切斷骨皮質(zhì)，之后整體切除腫瘤組織及活檢手術(shù)通道。在無菌器械臺上，將骨外腫瘤組織及瘤段上的骨軟組織清除，在滅菌用水中放入清理完畢的瘤段骨，煮沸滅活30～45 min，冷卻后給予再植及復(fù)位，最后以鋼板螺釘有效固定。反復(fù)沖洗，徹底止血，常規(guī)放置引流管，關(guān)閉創(chuàng)口。完成手術(shù)后局部沖敷，避免滲血；應(yīng)用抗生素抗感染；24 h引流液低于50 mL時(shí)拔出引流管；采用支具給予8～12周的外固定，形成骨痂后功能訓(xùn)練。

1.2.2 對照組 對照組行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例：在髕骨內(nèi)側(cè)開一弧形切口，以縫匠肌與內(nèi)側(cè)肌之間隙入路，注意保護(hù)股動靜脈，切除腫瘤與四周正常肌肉，充分給予止血及清理后行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，注意用紗布將外圍正常組織與腫瘤組織嚴(yán)格分離，避免腫瘤組織播散。術(shù)后處理措施與研究組相同。

1.3 療效觀察

①采用Enneking肢體功能評分系統(tǒng)[1]對比兩組患者治療的療效，考察指標(biāo)包括：手術(shù)部位有無疼痛、關(guān)節(jié)功能、有無畸形及穩(wěn)定性、相應(yīng)的肌力、患者對手術(shù)效果的主觀評價(jià)、生活能力6個(gè)項(xiàng)目。優(yōu)：5項(xiàng)及以上項(xiàng)目為優(yōu)，其余為良、可或差；良：5項(xiàng)及以上項(xiàng)目為良（或?yàn)閮?yōu)），其余為可或差；可：5項(xiàng)及以上項(xiàng)目為可（或?yàn)閮?yōu)、良），其余為差；差：2項(xiàng)或以上項(xiàng)目為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。②隨訪6個(gè)月，通過KPS生活質(zhì)量評估量表[2]對比兩組患者治療6個(gè)月后的生活質(zhì)量，該表主要用于評估患者的生活質(zhì)量狀況，分值越高說明可以耐受治療給機(jī)體帶來的不良反應(yīng)，健康情況越佳，反之分值越低，說明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.進(jìn)行處理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（）來表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n及百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組四肢惡性骨腫瘤老年患者的臨床療效對比

研究組治療的優(yōu)良率75.55%，對照組為55.56%，研究組治療的優(yōu)良率顯著高于對照組（χ2=3.9857，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組四肢惡性骨腫瘤老年患者的臨床療效對比（n）

2.2 兩組四肢惡性骨腫瘤老年患者治療6個(gè)月后的生活質(zhì)量對比

研究組治療6個(gè)月后KPS生活質(zhì)量評估量表得分為（54.8±18.5）分，對照組為（44.5±18.5）分，研究組KPS生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（t=6.4215，P＜0.05）。

3 討論

目前，惡性四肢骨腫瘤的保肢手術(shù)方案有許多種，其臨床療效也有所不同[3]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，切除骨組織的面積越多，腫瘤邊界的安全性也越佳。然而，一些不確定的因素顯著增加了手術(shù)的困難程度及重建工作的難度系數(shù)，給患者肢體功能及穩(wěn)定性帶來了嚴(yán)重的影響。因此，如何采取有效的措施實(shí)現(xiàn)邊界安全且精確的切除，一直是四肢惡性骨腫瘤手術(shù)中的難點(diǎn)。人工假體置換術(shù)是保肢重建治療四肢惡性骨腫瘤的臨床常用術(shù)式，但多項(xiàng)研究顯示，人工假體置換術(shù)的療效仍有所欠缺，影響術(shù)后肢體功能的因素包括：病理分級、腫瘤的大小、軟組織情況、術(shù)后功能鍛煉及假體的設(shè)計(jì)、患者依從性等[4-5]。

瘤段切除滅活再植是利用惡性瘤段骨滅活后給予重建的一種保肢治療手段，具有安全可靠、操作簡單、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)勢[5-6]。同時(shí)，瘤段切除滅活再植是一種較佳的生物學(xué)重建技術(shù)，無明顯的排斥作用，經(jīng)過滅活的瘤細(xì)胞能夠作為抗原，通過對免疫系統(tǒng)的刺激提高了免疫功能。該研究中首先通過分離瘤骨段，采用高溫煮沸腫瘤細(xì)胞，完成滅活后以鋼板固定，有效保證了患者的臨床療效及術(shù)后生活質(zhì)量。此外，還有學(xué)者對22例惡性骨腫瘤患者實(shí)施了骨皮質(zhì)切除滅活重建再植技術(shù)，并給予27～135個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示該組患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)較佳，且生活質(zhì)量較術(shù)前得到了顯著的提高[7]。該研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，研究組治療的優(yōu)良率為75.55%，顯著高于對照組的55.56%（P＜0.05）。研究組治療6個(gè)月后KPS生活質(zhì)量評估量表得分為（54.8±18.5）分，顯著高于對照組的（44.5±18.5）分（P＜0.05）。有學(xué)者對56例四肢骨腫瘤患者實(shí)施了瘤骨滅活再植術(shù)，截下腫瘤標(biāo)本，去除腫瘤組織，以微波滅活、95%酒精浸泡、輻照滅活等原位再植，有效恢復(fù)了關(guān)節(jié)與骨的連續(xù)性，并說明該方法可以為患者提供免疫支持，提高治療效果[8]，這與該研究結(jié)果相符。結(jié)果可見，瘤段切除滅活再植治療老年四肢惡性骨腫瘤療效確切，可以有效保證患肢恢復(fù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

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The Clinical Observation of Tumor Segment Resection and Inactivated Replantation in Treatment of Elderly Limb Malignant Bone Tumor

SHAO Tai-zong
Department of orthopedics,Xishuangbanna Farm Hospital,Xishuangbanna,Yunnan Province,666100 China

Objective To study the effect of tumor segment resection and inactivated replantation in treatment of elderly limb malignant bone tumor.Methods 90 cases of elderly patients with limb malignant bone tumor treated in the department of orthopedi in our hospital from May 2012 to May 2014 were divided into study group (treated with tumor segment resection and inactivated replantation treatment)and control group (treated with artificial prosthesis replacement therapy)with 45 cases in each.Results The excellent and good rate of the study group was 75.55%,which was significantly higher than thatofthe controlgroup(55.56%)(P＜0.05).After6 months oftreatment,the quality oflife ofKPS in the study group（54.8±18.5）was significantly higher than that in the control group （44.5±18.5）(P＜0.05).Conclusion The efficacy of tumor segment resection and inactivated replantation in treatment of elderly limb malignant bone tumor is definite,which can effectively guarantee the recovery of the affected limb and postoperative quality of life,and it is suitable for clinical application.

Tumor resection;Inactivated replantation;Elderly;Limb malignant bone tumor

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0083-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.083

2015-09-06）

邵泰宗（1984.5-），男，云南梁河人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨腫瘤。