滿濤，李金永，聞玉剛，王志強(qiáng)

寧夏銀川市第一人民醫(yī)院泌尿外科，寧夏銀川 750001

超滑抗菌導(dǎo)尿管在經(jīng)尿道手術(shù)患者中的應(yīng)用

滿濤，李金永，聞玉剛，王志強(qiáng)

寧夏銀川市第一人民醫(yī)院泌尿外科，寧夏銀川 750001

目的探討超滑抗菌導(dǎo)尿管在經(jīng)尿道手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選擇該院2011年1月—2015年1月經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的男性患者100例隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組50例，術(shù)后留置超滑抗菌導(dǎo)尿管，對照組50例，術(shù)后留置普通乳膠導(dǎo)尿管。比較兩種導(dǎo)尿管在抗菌性、舒適性有無明顯差異。 結(jié)果 抗菌性方面實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后第3、7天尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常的人數(shù)比例分別為40%、82%，而對照組分別為16%、58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；舒適度方面實(shí)驗(yàn)組病人留置導(dǎo)尿管時無法忽視疼痛的人數(shù)比例6%明顯少于對照組74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超滑抗菌導(dǎo)尿管的抗菌性及舒適性明顯優(yōu)于普通乳膠導(dǎo)尿管。

超滑抗菌導(dǎo)尿管；留置；舒適性

經(jīng)尿道進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的患者因術(shù)中操作器械置入尿道會對尿道黏膜帶來一定損傷，術(shù)后留置導(dǎo)尿的過程更是痛苦不堪，以及導(dǎo)尿引起的尿路感染發(fā)生率較高，其中男性患者由于生理解剖特點(diǎn)，不適癥狀更為明顯。為了減輕患者的痛苦，希望通過研究能從選擇導(dǎo)尿管材質(zhì)方面著手，減輕導(dǎo)尿管對尿道黏膜刺激所致的不適，有效的降低導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生率[1]。自2010年3月起，該科在臨床中已逐漸使用超滑抗菌導(dǎo)尿管代替普通乳膠導(dǎo)尿管，取得滿意效果。隨機(jī)選擇該院2011年1月—2015年1月經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的男性患者100例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院2011年1月—2015年1月經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的男性患者100例，其中實(shí)驗(yàn)組50例，術(shù)后留置超滑抗菌導(dǎo)尿管，對照組50例，術(shù)后留置普通乳膠導(dǎo)尿管，兩組病人年齡52～80歲，平均年齡67歲，術(shù)前診斷均為前列腺增生癥，并且無其它合并癥，除導(dǎo)尿管材質(zhì)不同外，其他資料基本相似，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前尿液分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，或經(jīng)抗感染治療后尿液分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，均在術(shù)后48 h內(nèi)選用相同的抗菌素圍手術(shù)期抗感染治療，術(shù)后第6天拔出導(dǎo)尿管。

1.2 方法

將100例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，均在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后留置導(dǎo)尿，均采用正確的置管技術(shù)和流程[2]。

實(shí)驗(yàn)組采用山東百多安醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“百多安”牌超滑抗菌導(dǎo)尿管，用特有水溶性潤滑劑浸泡數(shù)秒后再行導(dǎo)尿。

對照組采用湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的 “事達(dá)”牌導(dǎo)尿管，用滅菌石蠟油潤滑導(dǎo)尿管后再行導(dǎo)尿。

1.3 評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 抗菌性的比較 實(shí)驗(yàn)組與對照組術(shù)后第3天（留置導(dǎo)尿管）尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；颊邤?shù)，術(shù)后第7天（導(dǎo)尿管已拔出）尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常患者數(shù)。其中尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)判斷根據(jù)檢驗(yàn)科尿液分析結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 舒適性的比較 留置導(dǎo)尿管對尿道的刺激及疼痛

程度，均在術(shù)后第3天進(jìn)行臨床調(diào)查，采用視覺模擬評分法（VAS）[3]，根據(jù)患者主觀感受記錄程度。舒適度分級標(biāo)準(zhǔn)：無尿道疼痛為舒適0度，評分0分；輕度尿道疼痛，可被忽視，為舒適Ⅰ度，評分1～3分；中度尿道疼痛，無法被忽視，但可耐受，為舒適Ⅱ度，評分4～7分；劇烈尿道疼痛，不能耐受，影響正常生活，為舒適Ⅲ度，評分8～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后第3、7天尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常的人數(shù)比較

表1可見，實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后第3、7天尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常的人數(shù)比例分別為40%（20/50）、82%（41/50），而對照組分別為16%（8/50）、58%（29/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），超滑抗菌導(dǎo)尿管抗菌性明顯優(yōu)于普通乳膠導(dǎo)尿管。2.2兩組病人術(shù)后留置導(dǎo)尿管時舒適度比較

表1 兩組病人術(shù)后第3、7天尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常的人數(shù)比較[n（%）]

表2可見，實(shí)驗(yàn)組病人留置導(dǎo)尿管時無法忽視疼痛的人數(shù)比例6%（2+1/50）明顯少于對照組74%（31+6/ 50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），舒適度存在明顯差異，與導(dǎo)尿管材質(zhì)明顯相關(guān)。超滑抗菌導(dǎo)尿管的舒適性明顯優(yōu)于普通乳膠導(dǎo)尿管。

表2 兩組病人術(shù)后留置導(dǎo)尿管時舒適度比較

3 討論

導(dǎo)尿管對于人體來說屬于異物，對尿道粘膜有一定的刺激，加之經(jīng)尿道手術(shù)本身對尿道的損傷，術(shù)后留置導(dǎo)尿引起的尿道疼痛以及尿路感染讓許多患者感到非常的痛苦。為了減輕患者痛苦，預(yù)防導(dǎo)尿引起的尿路感染，減少導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥，國內(nèi)外許多學(xué)者對置管方式、置管時機(jī)、導(dǎo)尿管材料的選擇、置入長度、留置時間、消毒方法、并發(fā)癥的預(yù)防等方面進(jìn)行了深入的探討與研究[4-5]。其中對新型的導(dǎo)尿管材料給予了認(rèn)可。

超滑抗菌導(dǎo)尿管是近幾年臨床上開始使用，尤其對經(jīng)尿道手術(shù)后或長期留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)用較為廣泛。與普通乳膠導(dǎo)尿管相比，超滑抗菌導(dǎo)尿管表面覆蓋有銀離子抗菌涂層和親水高聚物超滑涂層[6]，在使用前經(jīng)特有水溶性潤滑劑充分浸泡數(shù)秒鐘，使抗菌超滑涂層充分激活，即能達(dá)到理想的抗菌超滑效果，能夠有效減少患者留置導(dǎo)尿的痛苦，有效的降低導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生率。

研究表明，隨著留置導(dǎo)尿管時間的延長，尿路感染的危險性增加。徐敏等[7]報道留置導(dǎo)尿第3天菌尿發(fā)生率為26.7%，第7天為66.7%。而該研究中，應(yīng)用帶有抗菌涂層的導(dǎo)尿管，術(shù)后第3、7天尿白細(xì)胞正常的人數(shù)比例分別為40%、82%，隨著留置導(dǎo)尿的時間延長菌尿的發(fā)生率降低，說明留置抗菌尿管持續(xù)存在著一定的抗菌性。國內(nèi)一些醫(yī)院也推薦使用類似“潔悠神”等抗菌材料噴涂于普通導(dǎo)尿管表面[8]，亦能有效降低CAUTI的發(fā)生率。而超滑抗菌導(dǎo)尿管的抗菌涂層及超華涂層在留置期間能夠持續(xù)起效，所以超滑抗菌導(dǎo)尿管的抗菌性及舒適性更為持久，更適合長期留置導(dǎo)尿的患者。

該院自2010年3月開始使用超滑抗菌導(dǎo)尿管，該尿管以其親水超滑、抗菌抑菌的特性，極大的減少了需留置導(dǎo)尿患者的痛苦。尤其對經(jīng)尿道進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的患者，其中一些患者術(shù)前合并尿道狹窄或尿道慢性炎癥，術(shù)后留置超滑抗菌導(dǎo)尿管能極大限度的減輕導(dǎo)尿管對尿道的刺激癥狀及降低導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生率。

綜上所述，超滑抗菌導(dǎo)尿管的抗菌性及舒適性都要優(yōu)于普通乳膠導(dǎo)尿管，能夠極大的減輕留置導(dǎo)尿給患者帶來的痛苦，減少導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥，適合全面推廣。

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The Application of Ultra-slip Antibacterial Catheter in Patients with Transurethral Surgery

MAN Tao,LI Jin-yong,WEN Yu-gang,WANG Zhi-qiang
Department of Urology,the first people's Hospital of Yinchuan,Yinchuan,Ningxia，750001 China

Objective To investigate the clinical application effect of ultra-sliding antibacterial catheter in patients with transurethral surgery.Methods 100 cases of male patients who underwent transurethral vaporization of the prostate in our hospital from January 2011 to January 2015 were randomly divided into experimental group and control group with 50 cases in each,the experimental group indwelled ultra-slip antibacterial catheter after operation and the control group indwelled ordinary latex catheter after operation,the differences of antibacterial property and comfort between the two kinds of catheters were compared.Results As far as antibacterial property was concerned,on the third day and the seventh day after operation,the percentage ofpatientsin the experimentalgroup with normalurine white blood countwas 40%and 82%respectively and 16%and 58%in the control group and the difference was statistically significant(P＜0.05);As far as comfortwas concerned, the percentage of patients in the experimental group who can't ignore the pain when indwelling catheter was 6%,which was significantly less than 74%in the control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The antibacterial property and comfort of the ultra-sliding antibacterial catheter were significantly better than those of ordinary latex catheter.

Ultra-sliding antibacterial catheter;Indwelling;Comfort

R61

A

1674-0742（2015）12（a）－0091-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.091

2015-09-07）

滿濤（1985.7-），寧夏人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。