黃金旗，張慶賢，鄭景達(dá)，陳煌，許興杰

福建省莆田市第一醫(yī)院介入血管外科，福建莆田 351100

探討急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的多種介入技術(shù)聯(lián)合治療分析

黃金旗，張慶賢，鄭景達(dá)，陳煌，許興杰

福建省莆田市第一醫(yī)院介入血管外科，福建莆田 351100

目的 在對(duì)急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的多種介入技術(shù)聯(lián)合治療價(jià)值進(jìn)行深入分析的基礎(chǔ)上，尋找提升患者預(yù)后水平的臨床方案。 方法 以隨機(jī)法選擇該院2013年9月—2015年9月接收的45例急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者（實(shí)驗(yàn)組），本組選擇多種介入技術(shù)聯(lián)合治療；同期選擇45例急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者（對(duì)照組）作對(duì)照，本組選擇常規(guī)療法，全方位分析所有患者的預(yù)后情況，并對(duì)其有效率進(jìn)行比較。 結(jié)果 本研究的所有入選患者中，實(shí)驗(yàn)組有效率95.56%，對(duì)照組77.78%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)于急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，治療時(shí)選擇多種介入技術(shù)聯(lián)合方案效果突出，可推廣。

急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;介入技術(shù);常規(guī)療法

急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的多種介入技術(shù)聯(lián)合治療體現(xiàn)出重要價(jià)值，并體現(xiàn)出可行性特征。急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于一種急性病，一旦耽誤治療，就可能使患者肢體壞死，因此必須給予患者及時(shí)診療[1]。對(duì)于急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者而言，其傳統(tǒng)治療手段有靜脈溶栓、旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)以及血栓切除手術(shù)等，盡管以上術(shù)式都能夠幫助患者改善其臨床指征，但是手術(shù)創(chuàng)傷普遍偏大，而且還可能會(huì)形成各種并發(fā)癥，其治療效果始終未能得到臨床認(rèn)可[2]。急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床治療中，其治療重點(diǎn)是幫助患者清除血管中的血栓，通過對(duì)其血管進(jìn)行疏通，從而幫助患者順利恢復(fù)血供。鑒于此，為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的多種介入技術(shù)聯(lián)合治療價(jià)值，隨機(jī)選擇2013年9月—2015年9月接收的45例急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作本研究重點(diǎn)研究對(duì)象，同時(shí)選擇45例急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作對(duì)比，分別開展多種介入技術(shù)聯(lián)合治療和常規(guī)療法。通過深入觀察和分析所有入選患者預(yù)后情況，同時(shí)客觀對(duì)比其有效率，介紹如下。

1 臨床資料來源與治療方案

1.1 一般資料

以隨機(jī)法選擇該院2013年9月—2015年9月接收的45例急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者（實(shí)驗(yàn)組）。年齡結(jié)構(gòu)：最大82歲，最小56歲，中位值（70±1.57）歲；病程：最長(zhǎng)16年，最短0.4年，中位值（5.7±0.26）年。同期選擇45例急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者 （對(duì)照組）作對(duì)照，年齡結(jié)構(gòu)：最大85歲，最小60歲，中位值（73± 1.35）歲；病程：最長(zhǎng)17年，最短0.6年，中位值（6.2± 1.01）年。通過深入分析2組入選患者的資料，未呈現(xiàn)出

大幅差異（P＞0.05），值得進(jìn)一步對(duì)比。

1.2 方法

治療時(shí)，對(duì)照組研究對(duì)象選擇常規(guī)療法：結(jié)合患者臨床指征予以抗血小板治療、降壓治療、血脂調(diào)節(jié)以及降血糖等方案。

實(shí)驗(yàn)組選擇多種介入技術(shù)聯(lián)合治療：①術(shù)前7 d起給予患者每天服用300 mg阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317），術(shù)前3 d起給予患者每天加服75 mg氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000541），術(shù)前1 d則需給予患者服用300 mg氯吡格雷[3]。②給予患者成功穿刺后，需用J型導(dǎo)絲以及單彎導(dǎo)管穿過患者閉塞位置，再交換導(dǎo)絲，用直徑不一樣的球囊對(duì)患者病變段進(jìn)行充分?jǐn)U張。③如果患者閉塞位置在髂動(dòng)脈，球囊直徑建議選擇8～10 mm之間；如果患者閉塞位置在小腿，球囊直徑建議選擇2～3 mm之間。④給予患者擴(kuò)張1～2 min左右，如果擴(kuò)張后發(fā)現(xiàn)患者血管腔中有碎片、動(dòng)脈閉塞或者出現(xiàn)活瓣，還須予以置入支架[4]。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

如果患者下肢的跛行癥狀、疼痛感以及冷感都有顯著改善，不僅皮膚從青紫色逐漸轉(zhuǎn)變成紅潤(rùn)狀，而且皮膚溫度也基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，表明效果顯著；如果患者下肢的跛行癥狀、疼痛感以及冷感都有一定改善，而且皮膚溫度以及皮膚顏色也有所緩解，表明效果一般；如果患者下肢的跛行癥狀、疼痛感以及冷感都沒有任何變化，表明無效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究所有數(shù)據(jù)都選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)分析軟件進(jìn)行分析以及處理，量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有入選患者治療效果

本研究的所有入選患者中，實(shí)驗(yàn)組入選患者有效率95.56%，對(duì)照組77.78%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 所有入選患者護(hù)理滿意度情況

2.2 所有入選患者各段動(dòng)脈的踝肱壓指數(shù)

本研究的所有入選患者中，實(shí)驗(yàn)組入選患者各段動(dòng)脈的踝肱壓指數(shù)表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

隨著國(guó)內(nèi)介入放射技術(shù)的的更新，多種介入技術(shù)都被應(yīng)用至急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中，包括支架形成手術(shù)、導(dǎo)管溶栓方案、球囊擴(kuò)張成形手術(shù)與介入性腔內(nèi)機(jī)械性血栓碎吸手術(shù)等，都可取得顯著效果[6]。本次研究以腔內(nèi)血管介入溶栓手術(shù)、介入性腔內(nèi)機(jī)械性血栓碎吸手術(shù)聯(lián)合治療為主，用以清除患者血管腔中的血栓，幫助患者恢復(fù)其血流的同時(shí)，挽救患者肢體。與此同時(shí)，采取腔內(nèi)小劑量介入溶栓方案治療散存血栓，即可徹底、充分地清除血栓，不僅治療的周期相對(duì)偏短，而且還能提升患者治愈率，所以已經(jīng)得到認(rèn)可[7]。介入性腔內(nèi)機(jī)械性血栓碎吸手術(shù)需在數(shù)字減影血管造影的監(jiān)視下進(jìn)行，通過進(jìn)行血管造影，幫助醫(yī)師充分了解患者的血栓范圍，再對(duì)患者血栓進(jìn)行充分吸除，防止血栓出現(xiàn)大范圍殘留現(xiàn)象[8]。

表2 所有入選患者各段動(dòng)脈的踝肱壓指數(shù)()

表2 所有入選患者各段動(dòng)脈的踝肱壓指數(shù)()

組別 股腘動(dòng)脈 髂動(dòng)脈髂 腘動(dòng)脈實(shí)驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P 0.30±0.16 0.83±0.33 -9.694401098＜0.05 0.34±0.16 0.87±0.30 -10.45690613＜0.05 0.30±0.19 0.82±0.26 -10.8322886＜0.05

本研究的入選患者中，治療后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組入選患者有效率95.56%，對(duì)照組77.78%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與桑宏飛[9]等人的觀點(diǎn)存在相似性。綜上所述，急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的多種介入技術(shù)聯(lián)合治療效果突出，在全面分析患者病情狀況、臨床特征的基礎(chǔ)上，有機(jī)聯(lián)合多種介入技術(shù)，通過相互彌補(bǔ)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，提升患者再通率，從而進(jìn)一步提升急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的預(yù)后水平和臨床效果。

[1]高長(zhǎng)樂.對(duì)比劑對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病患者腎功能影響及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(6):648-651.

[2]閆如虎.陽和湯配合介入治療在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(5):449-454.

[3]范利鋒.從“濕熱瘀毒證”論治下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥急性發(fā)作期的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(13): 1404-1406.

[4]段紅永.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者腔內(nèi)治療的臨床效果觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(13):1008-1011.

[5]李斌.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的介入治療效果及其影響因素分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(3):365-367.

[6]聶中林.糖尿病和非糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)治療的對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33 (21):5345-5346.

[7]韓冰.雷紅沖劑干預(yù)下肢動(dòng)脈病變腔內(nèi)治療后血管支架內(nèi)再狹窄的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(2): 153-156.

[8]張宏光.雷公藤多甙干預(yù)腔內(nèi)治療后血管再狹窄[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,21(3):252-255.

[9]桑宏飛.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療并發(fā)急性肢體缺血原因分析及防治[J].中華外科雜志,2013,51(3):244-246.

Analysis of Combined Treatment of Multiple Interventional Techniques for Paitents with Acute Lower Extremity Arterial Occlusive Disease

HUANG Jin-qi,ZHANG Qing-xian,ZHENG Jing-da,CHEN Huang,XU Xing-jie
Interventional vascular surgery,Putian First Hospital,Putian,Fujian Province,351100 China

Objective To find the clinical plan to improve the prognosis of patients on the basis of depth analysis of value of combined treatment of multiple interventional techniques for paitents with acute lower extremity arterial occlusive disease.Methods 90 cases of patients with acute lower extremity arterial occlusive disease treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were randomly selected and divided into experimental group and control group with 45 cases in each,the experimental group chose combined treatment of multiple interventional techniques,the control group chose routine treatment,the prognosis of all patients was analyzed in all directions and its efficiency was compared.Results Of all the patients in this study,the effective rate of the experimental group was 77.78%,and 95.56%of the control group, the comparison was different（P＜0.05）.Conclusion The choice of plan of combined treatment of multiple interventional techniques for patients with acute lower extremity arterial occlusive disease has a prominent effect and it is worth promoting.

Acute lower extremity arterial occlusive disease;Interventional techniques;Routine treatment

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0117-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.117

2015-10-05）

黃金旗（1977.6-），男，福建莆田人，1998年畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)影像與臨床雙學(xué)歷。莆田市第一醫(yī)院介入血管外科主任。擅長(zhǎng)主動(dòng)脈夾層、胸腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)；糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化性閉塞腔內(nèi)成形；頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈狹窄閉塞的腔內(nèi)治療；下肢深靜脈血栓介入治療；肝癌、肝血管瘤、子宮肌瘤的介入微創(chuàng)治療；消化道、呼吸道、泌尿系及外傷性大出血的血管栓塞術(shù)；膽道惡性梗阻PTCD及膽道支架成形術(shù)；全身各部位腫瘤經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)及放射性粒子置入術(shù)等。