陸洪炳

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇丹陽 212300

放療聯(lián)合奧沙利鉑與卡培他濱治療局部晚期直腸癌的臨床療效探討

陸洪炳

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇丹陽 212300

目的 探析放療聯(lián)合奧沙利鉑與卡培他濱治療局部晚期直腸癌的臨床療效。 方法 隨機選取2012年1月—2015年8月該院收治的60例局部晚期直腸癌患者，將其分為研究組和對照組，各為30例，研究組采取放療聯(lián)合奧沙利鉑與卡培他濱治療，對照組僅采取奧沙利鉑與卡培他濱治療，對比分析治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組生存率為50.0%，復(fù)發(fā)率為33.3%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為26.7%較對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，主要為白細(xì)胞減少和惡心嘔吐等。 結(jié)論 局部晚期直腸癌患者術(shù)后進(jìn)行放療聯(lián)合奧沙利鉑與卡培他濱治療效果顯著，沒有增加不良反應(yīng)，可選為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

放療；奧沙利鉑；卡培他濱；直腸癌

直腸癌屬于較為常見的惡性腫瘤之一，直腸癌早期癥狀比較隱匿，一般情況下患者被確診為直腸癌，已經(jīng)處于中晚期的狀態(tài)，增加了對周圍臟器的損壞，同時也增加了發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率，手術(shù)切除是目前主要的治療方案，對于術(shù)后輔助治療主要是放化療[1-2]。為探析放療聯(lián)合奧沙利鉑與卡培他濱治療局部晚期直腸癌的臨床療效，該研究將2012年1月—2015年8月該院收治的60例局部晚期直腸癌患者為本次研究的對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年1月—2015年8月該院收治的60例局部晚期直腸癌患者，將其按照術(shù)后治療的方法將其分為研究組和對照組，各30例，研究組：男18例，女12例，年齡35～76歲，平均年齡（55.4±8.7）歲，對照組：男19例，女11例，年齡36～78歲，平均年齡（56.5±7.6）歲，兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

60例患者均符合AJCC局部晚期分期標(biāo)準(zhǔn)（2002年版）[3]，其PS評分（功能狀態(tài)評分）為0-2分；經(jīng)過病理檢查確診為直腸癌，未進(jìn)行放化療；根據(jù)CT檢查結(jié)果進(jìn)行療效評價；肝功能分級均符合ChildA級或者B級，并將遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者排除，伴感染、發(fā)熱、嚴(yán)重臟器病變者及不能過耐受放療者予以排除。

1.3 方法

1.3.1 研究組 采取放療聯(lián)合奧沙利鉑與卡培他濱治療，奧沙利鉑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字21H003470）130 mg/

m2，靜脈滴注，并在2 h內(nèi)滴完，d1，卡培他濱（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20073024）1000 mg/m2，口服，d1-14，2次/d。21 d周作為一個周期，完成6個化療周期。同期加用放療，應(yīng)用PreciseTM直線加速器，囑患者取臥位，進(jìn)行CT定位掃描，并勾畫靶區(qū)，范圍是原發(fā)病灶的上下3 cm，髂內(nèi)、骶前、閉孔淋巴結(jié)，直腸周圍的淋巴結(jié)區(qū)，T4腫瘤侵犯的前方并包括髂外淋巴結(jié)，盆腔3DCRT/IMRT，每次1.8～2.0Gy，一共25次，5周完成。

1.3.2 對照組 僅采取奧沙利鉑與卡培他濱治療，用法同研究組。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療期間，定期進(jìn)行血常規(guī)和肝功能的檢測，對患者進(jìn)行隨訪，記錄生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，同時觀察不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以百分比（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

研究組生存率為50.0%，復(fù)發(fā)率為33.3%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為26.7%，對照組生存率為33.3%，復(fù)發(fā)率為46.7%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為43.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表1。

表1 兩組生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，一般患者可耐受，嚴(yán)重者給予對癥處理。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

近年來臨床研究表明，放化療同步治療很好的延伸了患者的生存時間，同時也沒有增加不良反應(yīng)，且效果優(yōu)于單純化療。盧文奕的研究中表明[4]，直腸癌根治術(shù)的復(fù)發(fā)幾率為24%～32%，T3或T4的患者其術(shù)后復(fù)發(fā)幾率為45%～60%左右，說明，術(shù)后給予患者輔助放化療是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，也可以延長患者的生存時間。奧沙利鉑與卡培他濱聯(lián)合治療局部晚期直腸癌，是一線的治療方案，卡培他濱可以在腸粘膜內(nèi)被快速的吸收，同時，陳世梅的研究中表明[5]，口服卡培他濱治療大腸癌，其組織中的5FU濃度比鄰近組織高出3.2倍，此外，該藥物為口服，這也避免了患者由于穿刺帶來的痛苦，增加了藥物在體內(nèi)的耐受性。奧沙利鉑屬于第三代鉑類抗癌藥物，關(guān)于奧沙利鉑的作用機制，雖然尚未完全清楚，不過相關(guān)的研究已表明，該藥物可以通過產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性。相關(guān)文獻(xiàn)報道[6]，該兩種藥物聯(lián)合治療其有效率可達(dá)80%左右，這也與本文的研究一致。

相關(guān)的研究表明[7]，直腸癌患者術(shù)后同步放化療的治療效果要顯著優(yōu)于單純使用放療或者化療。三維適形放療是一種新興放療技術(shù)，可以將高劑量的區(qū)域集中，降低正常組織受到量的優(yōu)勢。放化療可以將各自的治療效果疊加，且不增加患者的不良反應(yīng)情況，提高了對局部的控制率，延長患者生存時間。本結(jié)果中，研究組生存率為50.0%，復(fù)發(fā)率為33.3%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為26.7%，對照組生存率為33.3%，復(fù)發(fā)率為46.7%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為43.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，這與劉俊等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，局部晚期直腸癌患者術(shù)后進(jìn)行放療聯(lián)合奧沙利鉑與卡培他濱治療，沒有增加患者的不良反應(yīng)，也保證了手術(shù)成功率，可選為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

[1]朱艷虹,孫曉南,許靖,等.放射治療聯(lián)合奧沙利鉑與卡培他濱治療局部晚期直腸癌的療效觀察[J].腫瘤,2010,30(6): 539-542.

[2]葉玲,羅敬,徐玉云,等.放療聯(lián)合奧沙利鉑與卡培他濱治療局部晚期直腸癌的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015 (11):130-131.

[3]徐本華,池畔,林慶良,等.局部晚期直腸癌術(shù)前同期放化療臨床及病理降期效果的探討 [J].中華腫瘤防治雜志, 2010,17(19):1573-1575.

[4]盧文奕,周倩.39例晚期直腸癌同期放化療患者疼痛的觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志,2012,22(1):166-167,176.

[5]陳世梅,李莉.XELOX方案同期化療聯(lián)合調(diào)強適形放療治療復(fù)發(fā)和局部晚期直腸癌的護(hù)理 [J].腫瘤預(yù)防與治療, 2011,24(4):176-179.

[6]樊林,張偉,向明飛,等.XELOX方案與FOLFOX方案同期調(diào)強適形放療治療復(fù)發(fā)和局部晚期直腸癌[J].腫瘤預(yù)防與治療,2011,24(2):99-102.

[7]朱雅群,田野,張軍寧,等.局部晚期直腸癌同期放化療的多中心隨機臨床研究 [J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2010,19(3): 218-221.

[8]劉俊,張開軍,翟志剛,等.術(shù)前同步放化療治療局部中晚期直腸癌的療效及預(yù)后影響因素[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014,18(23):148-149,156.

Clinical Efficacy of Radiotherapy Combined with Oxaliplatin and Capecitabine in the Treatment of Locally Advanced Rectal Cancer

LU Hong-bing
Department of Oncology,Danyang People's Hospital,Danyang,Jiangsu Province,212300 China

Objective To explore the clinical efficacy of radiotherapy combined with oxaliplatin and capecitabine in the treatment of locally advanced rectal cancer.Methods 60 patients with locally advanced rectal cancer admitted to our hospital from January 2012 and August 2015 were included and divided into study group and control group with 30 in each.The study group was treated with radiotherapy combined with oxaliplatin and capecitabine,while the control group was treated only with oxaliplatin and capecitabine.The curative effect and adverse reaction was comparatively analyzed.Results The survival rate was 50.0%,the recurrence rate was 33.3%,and the distant metastasis rate was 26.7%in the study group,and compared with those in the control group,there were statistically significant differences between them,P＜0.05;no statistically significant difference can be found in adverse reaction between the two groups,which mainly included leukocytopenia, nausea and vomiting,etc.Conclusion The clinical efficacy of radiotherapy combined with oxaliplatin and capecitabine in the treatment of locally advanced rectal cancer is evident,which can not increase adverse reactions.Therefore it can be considered as the standard treatment.

Radiotherapy;Oxaliplatin;Capecitabine;Colorectal cancer

R735.37

A

1674-0742（2015）12（a）－0130-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.130

2015-07-05）

陸洪炳（1980.7-），男，江蘇丹陽人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究領(lǐng)域：食管癌直腸癌胃癌方面。