新型彈力加壓敷料在門急診出血性損傷救治中的應(yīng)用

笪 虎，焦 峰，陳順寶，夏志學(xué)

門急診對(duì)出血性損傷的急救中，醫(yī)護(hù)人員使用的包扎材料主要為棉墊、繃帶等。在特殊部位的傷口包扎時(shí)，操作較復(fù)雜，需要一定的技巧，難以快速、簡(jiǎn)捷地對(duì)傷口進(jìn)行包扎、止血。在急救中，包括戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)中，效率就是生命，必須爭(zhēng)分奪秒地救治傷病員［1］。因此，在門急診中使用一種簡(jiǎn)捷方便、易學(xué)、易操作的新型包扎材料，就具有十分重要的意義［2-3］。近年來(lái)，我院研制使用一種新型彈力加壓敷料(專利號(hào):201220463885.5)［4］，已運(yùn)用于戰(zhàn)傷包扎訓(xùn)練中，并在提高衛(wèi)勤官兵的戰(zhàn)傷救治技術(shù)方面取得了良好的效果。本研究通過(guò)在門急診中對(duì)兩種包扎材料掌握和使用情況進(jìn)行對(duì)照，分析與對(duì)比掌握包扎方法的時(shí)間、傷口的包扎速度及止血效果等指標(biāo)，旨在探討在門急診利用此彈力加壓敷料對(duì)出血性損傷進(jìn)行緊急救治的重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 ①選取20名急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生作為研究對(duì)象，觀察其學(xué)習(xí)和掌握使用彈力加壓敷料和傳統(tǒng)的紗布、繃帶對(duì)同一名模擬傷員進(jìn)行包扎操作的情況。②選取2012年1月－2015年1月158例來(lái)我院急診科急救的小腿中段開(kāi)放性骨折伴活動(dòng)性出血的傷員作為研究對(duì)象，男136例，女22例，年齡15～69(39.2±14.3)歲;車禍傷 152 例，砸傷 6 例;骨折位于小腿中段，骨折處皮膚被骨折斷端哆開(kāi)的長(zhǎng)度約6～11 cm，從受傷到急診科接受救治時(shí)間為15～20 min。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 158例小腿開(kāi)放性骨折伴活動(dòng)性出血的傷員，采用隨機(jī)抽樣方法，5名急診科醫(yī)生根據(jù)自己治療傷員的次序，分別間隔性地依次將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組79例傷員用彈力加壓敷料包扎止血，對(duì)照組79例用傳統(tǒng)的棉墊、繃帶包扎止血。

1.2.2 觀察方法

1.2.2.1 統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握使用兩種材料實(shí)施傷口包扎分別所需的時(shí)間 以胸部與頭頂部的創(chuàng)面包扎為例，采取單獨(dú)一對(duì)一教學(xué)形式，由同一位老師傳授使用彈力加壓敷料或傳統(tǒng)紗布、繃帶進(jìn)行包扎的方法。20名急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生分別對(duì)同一名模擬傷員進(jìn)行包扎操作時(shí)，要求達(dá)到無(wú)菌操作、完全覆蓋傷口、體現(xiàn)愛(ài)傷觀念、包扎松緊適宜、外形美觀等標(biāo)準(zhǔn)，并且必須在5 min內(nèi)完成操作。由同一測(cè)試者逐個(gè)記錄其分別完全掌握方法和技巧所需的時(shí)間，計(jì)時(shí)從每一位實(shí)習(xí)醫(yī)生能獨(dú)立完成兩種包扎材料并符合標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間。

1.2.2.2 統(tǒng)計(jì)使用兩種材料實(shí)施傷口包扎所需的時(shí)間 5名急診科醫(yī)生分別使用彈力加壓敷料和普通棉墊、繃帶，對(duì)小腿開(kāi)放性骨折伴活動(dòng)性出血的傷口進(jìn)行包扎，并逐個(gè)記錄每一位醫(yī)生操作所需的時(shí)間。

1.2.2.3 使用兩種材料包扎出血性傷口的止血效果 對(duì)包扎止血效果的評(píng)估，主要根據(jù)傷口出血面積變化情況來(lái)量化，即:出血性傷口被包扎1 min后，對(duì)出血所浸染的敷料進(jìn)行拍照，10 min、后再對(duì)敷料進(jìn)行拍照(注:同一個(gè)人使用同一照相機(jī)，在相同的光照強(qiáng)度下，采取相同焦距、拍照距離、拍照角度以及曝光時(shí)間等進(jìn)行拍照;并且拍攝者為同一人，兩組所使用的棉墊厚度相同)。采用ImagePro Plus 6.0圖像分析軟件對(duì)紅染面積進(jìn)行定量分析，測(cè)量每張照片紅染面積的像素值。用包扎后10 min時(shí)的像素值減去包扎后1 min時(shí)的像素值，再除以1 min時(shí)的像素值，最后乘以100%所得的值，就是包扎后出血面積的增加率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資秤以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)醫(yī)生使用兩種材料包扎的時(shí)間 20名急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生使用彈力加壓敷料對(duì)同一名模擬傷員進(jìn)行胸部與頭頂部的創(chuàng)面包扎所需的時(shí)間，明顯短于使用傳統(tǒng)的紗布、繃帶包扎所需的時(shí)間，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)醫(yī)生使用兩種材料實(shí)施包扎所需的時(shí)間(min，±s)

表1 實(shí)習(xí)醫(yī)生使用兩種材料實(shí)施包扎所需的時(shí)間(min，±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

胸部包扎 頭頂部包扎觀察組 20 1.33 ±0.28* 1.56 ±0.90組別 n*20 3.05 ±1.49 4.35 ±1.41對(duì)照組

2.2 急診科醫(yī)生兩種材料傷口包扎的時(shí)間 5名急診科醫(yī)生用彈力加壓敷料對(duì)小腿中段開(kāi)放性骨折進(jìn)行包扎，平均每人所需時(shí)間為(0.54±0.18)min;用普通棉墊、繃帶進(jìn)行包扎，平均每人所需時(shí)間為(1.84 ±0.38)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 敷料被紅染面積的增加率 觀察組傷口包扎后，敷料被出血紅染的面積的增加率為(21.4±3.7)%，對(duì)照組為(22.1 ±2.8)%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

包扎傷口可保護(hù)創(chuàng)面?zhèn)凇p少污染、壓迫止血等［5-6］。長(zhǎng)期以來(lái)，門急診在絕大多數(shù)情況下對(duì)出血性傷口進(jìn)行包扎所使用的材料主要為傳統(tǒng)的敷料、繃帶等，其存在著一些缺點(diǎn)，主要為:①對(duì)部分部位(如頭頂部、下頜部、會(huì)陰部、胸腹部及肩腋部等)，包扎難度較大;②所需的包扎時(shí)間偏長(zhǎng);③對(duì)出血傷口包扎適合的松緊度難以控制和調(diào)整［7-8］。所以，一些經(jīng)驗(yàn)與水平欠佳的醫(yī)護(hù)人員，包扎效果與速度不能滿足急救的標(biāo)準(zhǔn)和要求。如何提高傷口包扎、止血的效率，是決定傷員能否得到及時(shí)、有效治療的主要因素之一，尤其對(duì)于合并其他重要臟器損傷、病情危重的傷員，其意義更加重要［9-10］。簡(jiǎn)化包扎方法、縮短包扎時(shí)間、保證包扎效果，這是急救中一個(gè)十分重要的課題。

為克服急救中傳統(tǒng)敷料、繃帶的缺點(diǎn)，提高包扎效率、保證止血效果，我院研制使用了一種新型的彈力加壓敷料以期在部分情況下替代之。該敷料由脫脂棉墊、彈力繃帶和尼龍搭扣組成，經(jīng)消毒、透明塑料袋密封無(wú)菌包裝后，可長(zhǎng)期在無(wú)菌狀態(tài)保存。前期的研究結(jié)果表明:該彈力加壓敷料的大、中、小三種型號(hào)，能包扎全身各部位、不同大小的體表創(chuàng)傷，可以完成普通敷料、繃帶的所有包扎任務(wù)，能長(zhǎng)時(shí)間地、牢固地保持良好的覆蓋傷口等功能［4，11］。該彈力加壓敷料具有易學(xué)習(xí)掌握、操作簡(jiǎn)捷、切實(shí)止血、包扎牢固、輕便易攜帶等優(yōu)點(diǎn)，已在我院戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練中得到了較好的使用［12］。如能推廣彈力加壓敷料在全軍戰(zhàn)傷救治中的使用，將有助于提高一線官兵的戰(zhàn)傷救治技術(shù)，充分發(fā)揮其戰(zhàn)場(chǎng)自救、互救的能力，有助于降低戰(zhàn)斗減員率、傷殘率，保持部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，有助于發(fā)揚(yáng)我軍“輕傷不下火線，連續(xù)作戰(zhàn)，不怕流血犧牲”的光榮傳統(tǒng)。

在本研究中，醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、掌握和使用彈力加壓敷料進(jìn)行傷口包扎所需時(shí)間，均明顯地短于使用傳統(tǒng)的敷料、繃帶，這一結(jié)果有力地證明了彈力加壓敷料在門急診中對(duì)出血性傷口急救中的優(yōu)勢(shì)。究其原因，主要考慮為:①由于彈力加壓敷料包扎所有體表創(chuàng)面時(shí)，無(wú)需像傳統(tǒng)敷料、繃帶一樣反復(fù)纏繞肢體，無(wú)需打結(jié)或利用膠布粘貼，只要將尼龍搭扣相互粘貼即可，操作較簡(jiǎn)單，無(wú)特殊的技巧。而使用傳統(tǒng)的敷料、繃帶，尤其在包扎頭、肩、腋、會(huì)陰及臀等部位時(shí)，操作手法各不相同，步驟較復(fù)雜，難學(xué)、易忘;②彈力加壓敷料是一個(gè)整體，包扎傷口過(guò)程中不會(huì)像傳統(tǒng)敷料、繃帶那樣常出現(xiàn)脫落、移位的現(xiàn)象，操作較簡(jiǎn)便;③使用傳統(tǒng)的敷料、繃帶包扎傷口，為保證無(wú)菌操作，需使用止血鉗或鑷子進(jìn)行處置，而彈力加壓敷料直接用手操作即可，容易保證敷料與傷口接觸的一側(cè)處于無(wú)菌狀態(tài)，操作較快捷。

在本研究中，使用彈力加壓敷料和普通棉墊、繃帶分別包扎小腿開(kāi)放性骨折的出血傷口。發(fā)現(xiàn)兩組的出血面積的增加率無(wú)顯著差異，表明二者的止血效果是基本相同的，進(jìn)一步證明了彈力加壓敷料在急診科中對(duì)出血性傷口急救中的實(shí)用性。我們認(rèn)為:由于彈力加壓敷料中的彈力繃帶具有彈性，使得敷料能持久地對(duì)傷口進(jìn)行均勻壓迫，這是其發(fā)揮止血效能的主要原因。此外還需指出的是:該彈力加壓敷料可通過(guò)調(diào)節(jié)彈力繃帶兩端的尼龍搭扣接觸長(zhǎng)度，來(lái)調(diào)整包扎的松緊度。根據(jù)傷口的部位、出血情況、傷員的對(duì)包扎壓力的耐受性等因素，來(lái)個(gè)性化地決定包扎力度，既能達(dá)到壓迫止血的目的，又可以最大限度地保證傷員的舒適感，避免或減輕因包扎過(guò)緊而出現(xiàn)醫(yī)源性損傷。

本研究證明:此型彈力加壓敷料具有操作簡(jiǎn)便、止血效果良好等優(yōu)點(diǎn)，用于門急診的出血性損傷急救時(shí)，有利于簡(jiǎn)化傷口包扎的過(guò)程，提高救治效率，縮短急救時(shí)間，最大限度地縮短傷員治療的時(shí)間，適于門急診的急救需要。在包扎方面，可以作為傳統(tǒng)敷料、繃帶的升級(jí)替代品，能在門急診中對(duì)出血性損傷的急救發(fā)揮良好的效果。

［1］ 黃艷鳳，高悅溪，馮 帆，等.外傷患者急救護(hù)理的包扎體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)文摘，2012，12(8):126-127.

［2］ 畢素棟，張魯文.一種四肢創(chuàng)傷彈性加壓包扎帶的研制［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2004，12(11):70-71.

［3］ 黃亞杰，歐景才.突發(fā)災(zāi)害應(yīng)急救援裝備現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)［J］.中國(guó)醫(yī)院，2011，15(12):52-53.

［4］ 笪 虎，穆云靜，王 勇，等.新型戰(zhàn)救彈力加壓敷料的研究［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，41(7):678-680.

［5］ 倪云志，郭樹(shù)忠.敷料在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29(4):366-368.

［6］ Moffatt C.Four-layer bandaging:from concept to practice［J］.Int J Low Extrem Wounds，2002，1(1):13-26.

［7］ 蔣國(guó)良，候冠成，劉 詠，等.簡(jiǎn)易氣囊在戰(zhàn)地四肢骨折急救中的應(yīng)用［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2008，10(4):379-380.

［8］ Parker PJ.Consensus statement on decision making in junctional trauma care［J］.J R Army Med Corps，2011，157(3 Suppl 1):S293-295.

［9］ 洪錫平，王 斌.戰(zhàn)救夾板及敷帶的更新［J］.人民軍醫(yī)，2002，45(2):67.

［10］楊 玭，花海明，曹志龍.嚴(yán)重多發(fā)傷院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì)［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2014，16(6):637-638.

［11］張建中，笪 虎，杜云翔.新型彈力加壓敷料較傳統(tǒng)材料對(duì)體表創(chuàng)傷包扎效果研究［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9(3):221-222.

［12］笪 虎，杜云翔.彈力加壓敷料在戰(zhàn)傷包扎中運(yùn)用的體會(huì)［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(6):492-493.