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      電針治療嚴重功能性便秘的臨床觀察*

      2015-12-09 06:58:53徐華芳張紅星張?zhí)品?/span>
      云南中醫(yī)學院學報 2015年1期
      關(guān)鍵詞:天樞電針功能性

      徐華芳,張紅星,張?zhí)品?/p>

      (1.湖北中醫(yī)藥大學,湖北武漢430060;2.中國中醫(yī)科學院,北京110000;3.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,湖北 武漢,430022)

      功能性便秘(functional constipation,F(xiàn)C),是指經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因的原發(fā)性持續(xù)性便秘。目前其病因病機尚未完全統(tǒng)一,有學者認為主要由腸道功能紊亂所引起,與腸道動力下降[1]密切相關(guān)。美國FC 的發(fā)病率14.7%[2],亞洲資料顯示發(fā)病率為11.6%.臨床常用藥物治療,不良反應多,不宜多用久用,近來筆者采用電針治療FC,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      全部80 例患者來自于2012 年9 月-2013 年10月湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科確診為功能性便秘患者,經(jīng)分析符合羅馬Ⅲ診斷標準。其中男22例,女58 例;年齡20~74 歲,平均(52.73±14.70)歲;病程6 個月~45 年,平均(3.79±3.64)年。

      1.2 診斷標準

      胃腸鏡等相關(guān)檢查后,參照國際上通用的羅馬Ⅲ標準[3]中功能性便秘的診斷標準:(1)必須包括下列2 個或2 個以上的癥狀:①至少有25%的排便感到費力;②至少25%的排便為塊狀便或硬便;③至少有25%的排便有排便不盡感;④至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持);⑥每周少于3 次排便。(2)如果不使用瀉藥,松散便很少見到。(3)診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分?;颊唔氃谠\斷前6 個月出現(xiàn)癥狀,在最近的3 個月滿足診斷標準。

      1.3 納入及排除標準

      1.3.1 納入標準

      ①符合羅馬Ⅲ標準中功能性便秘診斷標準者;②嚴重便秘,即周完全自主排便次數(shù)≤2 次[4],且目前已持續(xù)3 個月以上。③年齡為18 歲≤年齡≤75歲者;④在進入治療前至少2 周內(nèi)沒有使用過任何治療便秘的藥物(應急處理除外),近3 個月未接受針對便秘的針灸治療,未參加其它正在進行的臨床研究者;⑤簽署知情同意書,自愿參加本項研究者。(注:同時符合以上5 項的患者,方可納入本研究。)

      1.3.2 排除標準[5]

      ①腸易激綜合征及器質(zhì)性或藥物引起的便秘;②合并有嚴重心、肝、腎損害或認知功能障礙、失語、精神障礙,或無法配合檢查及治療者;③妊娠或哺乳期患者;④腹主動脈瘤、肝脾異常腫大等;⑤凝血功能障礙者或一直使用抗凝藥如法華林、肝素之類藥者;⑥安裝心臟起搏器者。

      2 治療方法

      2.1 取穴

      參照新世紀全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材王啟才主編的《針灸治療學》(2003)中經(jīng)絡選穴標準取穴:雙側(cè)天樞、腹結(jié)、上巨虛。穴位定位方法:參照2006年中華人民共和國國家標準(GB/T 12346-2006)《腧穴名稱與定位》。

      2.2 操作方法

      囑患者取仰臥位,皮膚常規(guī)消毒。天樞和腹結(jié)穴,采用2~3 寸不銹鋼毫針快速破皮,然后緩慢垂直深刺,直至腹膜壁層即止(刺至腹膜壁層的標準:患者針刺破皮痛后再次感覺揪痛或較劇烈的刺痛,同時醫(yī)者自覺針尖抵觸感),不提插捻轉(zhuǎn),再分別橫向連接電針儀電極于雙側(cè)天樞和腹結(jié)穴的針柄上。電針參數(shù):疏密波,2/15 Hz、電流強度0.1 mA~1.0 mA,以患者腹部肌肉輕微顫動為度。上巨虛穴,用1.5 寸毫針直刺1 寸,小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)3 次,局部酸脹感為得氣;留針期間,每10 min 行小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)(3 次)手法1 次,共做手法3 次。每次留針30 min,前兩周治療5 次/周,后6 周治療3 次/周,連續(xù)治療8 周,共治療28 次。

      3 治療結(jié)果

      3.1 療效觀察

      3.1.1 功能性便秘癥狀綜合療效評定標準

      主要癥狀綜合療效評定標準以便秘患者臨床評分量表(CCS)評分[6]計算治療前后減分差值作組間比較。按改善百分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%,計算癥狀改善百分率。①治愈:大便正?;虼蟊慊謴偷讲∏八?。②顯效:大便情況明顯好轉(zhuǎn),接近于得病前狀況,腹痛、便質(zhì)干結(jié)、排便時間延長、排便周期延長、排便感不爽中伴有任一癥狀。積分減少60%及以上。③有效:大便情況好轉(zhuǎn),排便間隔時間縮短,或排便時間縮短,或便質(zhì)干結(jié)改善,或腹痛減輕,或排便感改善。腹痛、便質(zhì)干結(jié)、排便時間延長、排便周期延長、排便感不爽中伴有任意兩個癥狀者,且積分減少30%,而不足60%. ④未愈:大便情況基本無改善,積分減少不足30%.

      3.1.2 空腹測定患者血漿一氧化氮合酶(NOS)、血漿五羥色胺(5-HT)

      分別在入組第1 天和末次針灸治療當天各監(jiān)測1 次。囑患者清晨空腹,抽取靜脈血4 mL 置入不含添加劑的普通負壓采血管中,然后將采血管放入37 ℃恒溫水箱靜置1h,用3 000 r/min 離心機離心10 min,提取上層血漿放置于已消毒好的EP 試管中,并置于-7 ℃電冰箱中備測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定各樣本NOS 和5-HT 含量,試劑盒由武漢巴菲爾生物技術(shù)服務有限公司提供,指標測定方法按試劑盒說明書進行。

      3.2 統(tǒng)計方法

      所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料首先進行正態(tài)性、方差齊性檢驗,然后進行治療前后比較的配對t 檢驗。

      3.3 結(jié)果

      3.3.1 電針治療前后CCS 評分比較

      電針治療前患者CCS 評分為(11.16±3.34)(x±s),治療后CCS 評分為(7.84±0.62)(x±s),與治療前比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明電針療法對功能性便秘患者的CCS 評分有良好的改善作用。

      3.3.2 電針治療前后療效比較

      80 例中,治愈47 例(58.75%),顯效19 例(23.75%),有效8 例(10.00%),未愈6 例(7.5%),總有效率92.5%,說明電針對功能性便秘的治療作用療效顯著。

      3.3.3 電針治療前后NOS 和5-HT 比較

      電針治療后患者血清NOS 較治療前后下降,5-HT 較治療前升高,與本組治療前后比較均P<0.05,差異具有顯著統(tǒng)計學意義。見表1。

      4 討論

      功能性便秘是一種常見的胃腸道疾病。研究表明功能性便秘的發(fā)病與腸神經(jīng)系統(tǒng)功能及Cajal 間質(zhì)系統(tǒng)的異常密切相關(guān)[7],但目前仍未完全闡明,而普遍認為與胃腸功能紊亂、精神飲食因素異常、胃腸道激素水平異及常內(nèi)臟感覺過敏等諸多因素有關(guān)。臨床可單獨或組合出現(xiàn)大便不通或便質(zhì)堅硬,有便意而排出困難,或排便間隔時間延長,伴肛門墜脹、疼痛、食欲不振等癥狀,常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀。西醫(yī)對功能性便秘也無特效治療方法,主要通過促胃腸動力藥、瀉下藥、及灌腸劑等藥物治療,近期療效雖可觀,但長期使用會產(chǎn)生耐藥性、結(jié)腸黑變、瀉藥性便秘、甚至癌變等副作用[8],且復發(fā)率很高。系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn),針灸對FC 有良好的治療作用,且優(yōu)于西藥療法[9]。

      中醫(yī)認為便秘病因很多,主要責之于飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等。病機主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳到失司所致。此外,便秘的發(fā)生還與地域、性別、年齡等相關(guān)。基本病變屬大腸傳導失常,同時與肺脾胃肝腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。胃熱過盛,津液耗傷,則腸失濡潤;脾肺氣虛,則大腸傳導無力;肝氣郁結(jié),氣機壅滯,或氣郁化火傷津,則腸失通利;腎陰不足,則腸道失潤;腎陽不足,則陰寒凝滯,津液不通,皆可導致大腸傳導失常,發(fā)為本病。病位在大腸,主要責之于傳導功能失司,故治療以通下腸道積滯,調(diào)整臟腑氣血陰陽平衡,為治便秘之總則。取穴上[10]:天樞位于臍旁,屬足陽明胃經(jīng),是大腸募穴,為人身之中點,是升降清濁之樞紐,人體氣機上下溝通,升降沉浮,均過于天樞,陽明大腸經(jīng)氣深聚于天樞,針刺可通調(diào)腸腑,促進結(jié)腸運動。腹結(jié)位于下腹部,屬脾經(jīng)穴,脾主運化,腹結(jié)功善調(diào)理腸胃,宣通下焦,針刺腹結(jié),有疏散腹中結(jié)滯之意。上巨虛為大腸下合穴,“合治內(nèi)腑”,功善調(diào)腸和胃,通經(jīng)和絡。鄭華斌等[11]人就基于合募配穴法治療慢性功能性便秘取得了較好的臨床療效?!夺樉乃氖?jīng)治療訣》說“大便虛秘天樞間,中極腹結(jié)連大橫,大腸腧與支溝會,足三里穴及大敦?!薄鹅`樞·雜病》又說“腹?jié)M,食不化,腹響響然,不能大便,取足太陰……”故,諸穴合用,腸腑暢通。

      近年來,NO 由于是腸神經(jīng)系統(tǒng)中最主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)而在便秘發(fā)病機制中的作用受到廣泛的關(guān)注[12-14]。NO 是腸道抑制性神經(jīng)遞質(zhì)之一,患者腸壁內(nèi)NO 異常增多,可使結(jié)腸動力減弱,興奮性降低。NO 含量升高在慢性功能性便秘的發(fā)病中起著一定的作用。而NOS 是催化NO 合成的唯一的關(guān)鍵酶,其活性變化直接影響NO 的生成量及其生物學效應,由于NOS 水平增高,導致了內(nèi)源性NO 合成增多,使腸運動減弱。5-HT 又叫血清素(serotonin),是一種雜環(huán)胺,人體內(nèi)5-HT 主要存在于胃腸道粘膜的嗜鉻細胞,約占總量的80%. 5-HT 在腸道中的主要作用是促進腸管蠕動、促進水電解質(zhì)和粘液分泌,還可改善腸壁局部血液循環(huán)。5-HT 能神經(jīng)元廣泛的分布于胃腸道各層組織中,能調(diào)節(jié)胃腸運動、感覺及分泌[15]。通過電針8 周治療,患者NOS水平較前降低,而5-HT 水平較前升高,也顯示電針對功能性便秘患者的良性調(diào)節(jié)作用。

      電針療法以傳統(tǒng)的經(jīng)絡理論為指導,用電針儀輸出脈沖電流,通過毫針等作用于人體經(jīng)絡腧穴,以治療疾病的一種方法,是毫針與電生理效應的結(jié)合,具有加強刺激,提高同等針刺時間里的針刺強度的作用,從而提高臨床療效。電針有電刺激和加強針感的雙重作用,疏密波以興奮效應為主,促進血液循環(huán),興奮胃腸平滑肌,使胃腸道蠕動加快,促進大便排出。本次試驗過程中未有明顯的不良反應發(fā)生。雖然電針深刺天樞穴在操作過程中也有一定不足,部分患者針刺疼痛不適感明顯,在連續(xù)深刺治療兩三周后,患者往往有懼針心理。本研究表明電針深刺雙側(cè)天樞穴和腹結(jié)穴治療功能性便秘具有增加周排便次數(shù)、降低便秘評分量表總評分等方面的療效,且該方法簡便廉驗,易于臨床掌握運用,值得針灸治療功能性便秘臨床推廣應用。

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