陳麗芳，李玉恒，蘇 燕

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

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系統(tǒng)化疼痛教育對骨傷手術(shù)患者疼痛控制影響的體會

陳麗芳，李玉恒，蘇 燕

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

目的 探討系統(tǒng)化疼痛教育方法對骨傷手術(shù)患者疼痛控制的認(rèn)知度、疼痛控制措施及效果的影響，為促進(jìn)骨傷患者的康復(fù)，改進(jìn)護(hù)士的宣教方案提供科學(xué)依據(jù)。方法 對骨傷科的100例手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組50例和觀察組50例。對照組按常規(guī)疼痛教育方法護(hù)理；觀察組根據(jù)患者受傷史、手術(shù)情況、患者對疼痛的認(rèn)知情況，進(jìn)行有計劃、針對性的疼痛評估、術(shù)后疼痛控制、鎮(zhèn)痛藥物及中醫(yī)特色治療相關(guān)知識教育，同時對2組患者術(shù)后1周內(nèi)疼痛程度及疼痛控制滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組(P<0.01)，對疼痛控制滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)化疼痛教育對于骨傷手術(shù)患者的疼痛管理是必不可少的，能及時緩解骨傷手術(shù)患者的疼痛，糾正患者對疼痛認(rèn)知方面的誤區(qū)，規(guī)范了護(hù)士實施疼痛教育的流程，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

疼痛教育；骨傷手術(shù)患者；疼痛控制

疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征?！豆强瞥Ｒ娞弁磳＜业奶幚斫ㄗh》提出：重視疼痛健康教育，需要醫(yī)患之間溝通、配合，以達(dá)到理想的疼痛治療效果[1]。本院骨傷科無痛病房自成立實施2年來，探討了1套科學(xué)的疼痛管理模式。使疼痛教育不斷規(guī)范，形成系統(tǒng)化的疼痛教育方案，有計劃針對性的給患者進(jìn)行疼痛相關(guān)知識教育，取得良好的鎮(zhèn)痛效果，大大減輕了患者的痛苦，明顯減少了并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度?，F(xiàn)將無痛病房對骨傷手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)化疼痛教育的方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院骨傷科無痛病房自2014年收住院行手術(shù)治療的100例患者，都完全具有認(rèn)知能力，隨機(jī)分為觀察組50例與對照組50例。觀察組，其中男21例，女29例；年齡19～84歲，平均(52.84±4.37)歲；文化程度：大專及以上16例，高中及以下34例；傷后就診時間平均33 h。觀察組入院當(dāng)天就實施三級責(zé)任制系統(tǒng)化的疼痛知識教育。對照組，其中男26例，女24例；年齡21～85歲，平均(51.19±3.28)歲；文化程度：大專及以上17例，高中及以下33例；傷后就診時間平均38 h。對照組僅進(jìn)行常規(guī)疼痛教育。2組患者在性別、年齡、文化程度、受傷時間、治療方案上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疼痛教育人員 組成以護(hù)士為主的疼痛控制小組，全科醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過嚴(yán)格的疼痛相關(guān)知識培訓(xùn)，負(fù)責(zé)無痛病房住院患者的疼痛管理。疼痛教育主要由管床責(zé)任護(hù)士對患者實施一對一的教育；護(hù)士組長進(jìn)行指導(dǎo)、強(qiáng)化教育；護(hù)士長督導(dǎo)、評價、反饋效果；實現(xiàn)三級責(zé)任制疼痛教育體系。

1.2.2 疼痛教育時間 患者入院8 h內(nèi)由管床責(zé)任護(hù)士完成首次疼痛評估教育；入院前3 d每天6：00、10：00、20：00進(jìn)行3次疼痛評估教育；重點在患者術(shù)前1日及術(shù)后3日，每日都進(jìn)行1次疼痛教育；與本院住院患者常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸的時間一致，利用這個時間段對所管患者進(jìn)行教育，讓患者感知疼痛就如同生命體征監(jiān)測一樣重要。

1.2.3 疼痛教育內(nèi)容

1.2.3.1 疼痛產(chǎn)生原因 是由于組織損傷后，人體對損傷修復(fù)過程的一種復(fù)雜反應(yīng)，是損傷組織復(fù)原必須要經(jīng)歷的一個過程。告知患者及家屬疼痛是可以緩解的，進(jìn)行疼痛控制有利于更好的恢復(fù)。

1.2.3.2 疼痛的危害 疼痛影響患者的睡眠、食欲及功能康復(fù)，引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺炎、壓瘡、深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等，給創(chuàng)傷救治及骨折愈合帶來不良影響。

1.2.3.3 疼痛評分方法 患者入院后即發(fā)給患者書面的疼痛教育指導(dǎo)單，告知患者疼痛的相關(guān)知識，無痛病房的意義及疼痛評分的使用方法。每間病房醒目的墻面貼有數(shù)字等級評定量表和表情量表的組合圖，患者隨時可以看到。針對年老、臥床患者使用大尺碼評分尺，便于患者準(zhǔn)確認(rèn)知。主要采用數(shù)字等級評定量表，配合表情量表進(jìn)行評分，用0～10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級，“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛；4以下為輕度痛，4～7為中度痛，7以上為重度痛。主要教會患者準(zhǔn)確描述疼痛，正確使用疼痛評估工具為自己評分，護(hù)士記錄評分為一個時段的最高分。當(dāng)疼痛評分≥4分，立即告知醫(yī)護(hù)人員處理。

1.2.3.4 鎮(zhèn)痛藥物的作用 緩解疼痛，消除患者焦慮、恐懼情緒。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或增、減用藥劑量及頻率；告訴患者及家屬具體用藥方法，藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。告知患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥而成癮者非常少，消除患者使用鎮(zhèn)痛藥的疑慮，指導(dǎo)患者正確合理的用藥以配合治療。

1.2.3.5 中醫(yī)特色及其他治療的重要性 充分尊重患者知情同意的權(quán)利，向患者說明中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對緩解疼痛的重要性，目的及注意事項，讓患者有良好的依從性。如慢節(jié)律呼吸、放松療法、音樂療法及各種理療的原理與作用；講解中醫(yī)治療如耳壓、穴位貼敷、艾灸等止痛的作用、治療方法。

我院PIVAS與住院藥房在空間格局上是一個整體，總占地面積近1000平米，其中PIVAS占地面積為613 m2，內(nèi)部人員通過門禁進(jìn)出。因PIVAS擺藥時間點、次數(shù)可人為控制，為優(yōu)化流程及加強(qiáng)藥品管理，藥品集中儲存于住院藥房及其二級庫房、陰涼庫，PIVAS內(nèi)不再另設(shè)藥品庫。PIVAS角色定義為一個特殊區(qū)域，每日所用藥品由住院藥房發(fā)放?？臻g的合理布局，是實現(xiàn)一體化管理的前提，也是構(gòu)建一體化信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)。

1.3 評價觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度評價 采用數(shù)字評分法(NRS)，評定手術(shù)后24 h，48 h，72 h 及第7d的疼痛情況，NRS是采用0～10之間的數(shù)字表示疼痛強(qiáng)度的方法，其中0表示“無痛”，10表示“劇痛”，讓患者選出一個最能代表其疼痛強(qiáng)度的數(shù)字。記錄當(dāng)天疼痛評分的最高值。

1.3.2 疼痛控制滿意度調(diào)查表 又稱為休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)，專門用于手術(shù)后患者的疼痛情況對疼痛控制滿意度的評定工具，具有良好的信度和效度[2]。選用HPOI中的一個分量表，即對疼痛控制滿意度進(jìn)行調(diào)查，用0～10級數(shù)字評分法來評定，0級表示沒有緩解，一點都不滿意；10級表示完全緩解非常滿意；分值越大表示滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗分析結(jié)果，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛評分 術(shù)后1周內(nèi)的疼痛評分，見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評分情況

注：與對照組比較，*P<0.01

2.2 2組患者對疼痛控制滿意度 見表2。

表2 2組患者對疼痛控制滿意度調(diào)查比較

注：與對照組比較，*P<0.01

3 討論

3.1 疼痛教育是規(guī)范化疼痛處理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。是有效控制疼痛和疼痛評估的前提與保障，改變患者對疼痛錯誤的認(rèn)知，讓患者也關(guān)注自身的疼痛，主動參與疼痛管理。通過系統(tǒng)化的三級責(zé)任制疼痛教育評估，重點時段反復(fù)宣教，患者容易掌握疼痛評分方法，能很大程度改變患者的疼痛認(rèn)知，提高其疼痛控制治療的依從性。責(zé)任護(hù)士重視疼痛教育的個體化宣教模式，體現(xiàn)了目前實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的成效。3.2 疼痛教育提高骨傷手術(shù)患者的疼痛控制效果。疼痛是骨傷手術(shù)患者十分常見的癥狀，患者不僅痛苦，而且劇烈疼痛會引發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，極大地影響了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定導(dǎo)致患者對治療和預(yù)后失去信心，產(chǎn)生惡性循環(huán)，影響康復(fù)[3]。表1：2組患者疼痛評分比較可見，術(shù)后1周內(nèi)，不同4個時間段的疼痛評分觀察組均低于對照組(P<0.01)。充分說明疼痛教育提高患者對疼痛的正確認(rèn)知，教會患者掌握正確的疼痛評估方法。讓患者認(rèn)識到疼痛是有害的，增強(qiáng)了患者自我控制疼痛的欲望和能力，能主動配合鎮(zhèn)痛治療，提高鎮(zhèn)痛治療的依從性，因此疼痛控制的效果優(yōu)于對照組。

3.3 系統(tǒng)化的疼痛教育能提高患者疼痛控制滿意度，部分發(fā)達(dá)國家將疼痛控制滿意度作為評價醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。不論患者疼痛程度如何，如果對患者進(jìn)行疼痛控制知識的教育，可以改善患者對疼痛控制的滿意度評分[4]。表2顯示觀察組疼痛控制滿意度評分高于對照組(P<0.05)?；颊邔刂铺弁唇逃凉M意度評分最高；其次是疼痛患者所受關(guān)注。可見系統(tǒng)化的疼痛教育首先要在醫(yī)護(hù)人員間教育，對疼痛達(dá)成共識，重視患者疼痛，可提高患者的鎮(zhèn)痛治療依從性，患者和家屬滿意度明星提高，醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量才得以提升。

總之，疼痛是骨傷手術(shù)患者十分常見的癥狀，疼痛控制不良，可延緩術(shù)后愈合，增加肺炎、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，此外，疼痛還可使患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，影響患者康復(fù)。與此同時人們對疼痛認(rèn)識有許多誤區(qū)，影響鎮(zhèn)痛治療。通過對骨傷手術(shù)患者的系統(tǒng)化的疼痛教育，提高了患者對疼痛的認(rèn)知度和鎮(zhèn)痛治療的依從性，從而提高疼痛控制效果和疼痛控制滿意度。疼痛教育應(yīng)貫穿于患者住院的始終，護(hù)士實行三級責(zé)任制一對一強(qiáng)化教育，在重點的時間段針對不同患者的情況實施個性化的教育，提升患者自我管理疼痛的能力。同時疼痛教育也應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員間進(jìn)行，提高醫(yī)護(hù)人員的疼痛管理水平，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

[1]邱貴興，敖英芳，陳安民.骨科常見疼痛專家的處理建議[J].中華骨科雜志，2008，28(1)：78-81.

[2]沈曲，李崢.休斯頓疼痛情況調(diào)查表信度和效度的研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(11)：1049-1051.

[3]席惠君，周潘宇.急性下肢創(chuàng)傷患者的規(guī)范化疼痛管理[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2011，6(4)：72-73.

[4]沈曲，李崢.手術(shù)后患者疼痛控制滿意度狀況及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(3)：197-202.

陳麗芳(1969-)，女，昆明人，研究方向：中醫(yī)骨科護(hù)理。

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1007-2349(2015)09-0079-02

2015-06-18)