金可可+宋張娟+許益笑

摘要：本文以臺灣輔仁大學醫(yī)學院PBL教學師資培訓為例，介紹PBL教學流程、引導技巧、評價方法和案例編寫等具體過程和注意事項，以期為內地PBL教學提供有益的借鑒。

關鍵詞：醫(yī)學教育；PBL；臺灣輔仁大學

中圖分類號：G451.2 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）15-0277-02

基于問題的學習（Problem-Based Learning，PBL）是目前國際上較流行的一種教學方法，它強調通過學習者的自主學習和團隊合作來解決隱含在問題背后的科學知識，實踐證明PBL有助于激發(fā)學生的學習興趣，有利于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。在2014年5月，我校50余位老師有幸參加了臺灣輔仁大學的PBL師資培訓，擬在我校推廣PBL教學。本文對臺灣輔仁大學醫(yī)學院的PBL教學流程、引導技巧、評價方法和案例編寫等具體過程和注意事項進行綜述，以期對內地高等院校的PBL教學有所啟示。

上世紀70年代成立的臺灣輔仁大學醫(yī)學院，一直采用和加拿大McMaster大學相同的PBL教學方法。近幾年來，該醫(yī)學院的PBL成效有目共睹，受到其他院校及老師們的肯定和贊賞，該醫(yī)學院的老師常被邀請至國內其他醫(yī)學院校分享他們的PBL教學經驗，并協(xié)助各校進行PBL課程設計、評量規(guī)劃、教案編寫及師資培訓等工作。

一、PBL小組學習流程

按照輔大經驗，PBL過程包括7個步驟：①確認案例中重要的數(shù)據(jù)及相關問題：目的在于挖掘并組織案例的重要事實數(shù)據(jù)，分辨各項信息的用途與意義，分析病人事實資料并列出案例中病人的有關問題，應用正確的醫(yī)學詞匯描述患者的問題。②提出假設：將疾病癥狀與可能疾病進行聯(lián)想，在初步了解疾病的基礎上，結合以前學過的知識并運用邏輯思維推理案例的可能問題。③系統(tǒng)性搜集數(shù)據(jù)以證明或反駁假說：學生能提供分辨假說可能性高低時所需要的資料，能有條理地詢問或列出需要的額外信息，對不同疾病有較廣泛的認識和初步了解。④提出待學習的議題及學習目標：制定足以解決案例問題及假說的待學習議題，通過整合學習議題，設定學習目標的優(yōu)先次序。⑤自我導向或小組學習、綜合整理所獲得的知識：要求學生掌握查詢資料的技巧，完善個人的學習方法，增加相關知識。⑥與其他同學相互分享所學得的知識，且重新分析病人的問題：與同學們分享自己的讀書心得，共同解決案例中的問題，并能適時、適量地表達己見，能批判搜集的資料與提出假設的相關性，并整合組織數(shù)據(jù)以區(qū)別不同假設的可能性。⑦反饋：在每次PBL課結束之前，花大約15分鐘時間進行小組成員之間及與小班導師之間口頭互評，旨在改進同學的學習態(tài)度、學習技巧、小組互動及小班導師的角色，以加速學習進展。上述7個步驟也可歸納為3個階段，其中的步驟①②③④屬于腦力激蕩階段，步驟⑤為數(shù)據(jù)查詢階段，步驟⑥⑦為小組討論階段。

二、PBL小班導師的引導技巧

小班導師是促進PBL學習過程的人，主要起指導作用，但不進行授課，不直接告訴學生對與錯，不告訴學生該讀什么、該學什么，也不提供實際的信息。而小班導師應具有容易親近、幽默、良好的觀察力等特點，且在PBL教學全程要做到以學生為本，尊重學生。小班導師的具體作用是：引導討論深度，協(xié)助了解教案，協(xié)助學生整合所學的知識，并適度介入和刺激學生的討論興趣，協(xié)助產生學習議題，發(fā)展學習策略，促進小組學習動機。小班導師的具體做法為：在學生討論所搜集的資料時，避免直接傳授知識，但可以告訴學生一些專業(yè)名詞，以幫助他們列出key words；也可回答一些特定或較深入的問題，如名詞解釋和指標的正常值；但應避免直接評論數(shù)據(jù)的正確性和價值；應以非直接性的問題刺激學生腦力激蕩；提示線索、結論或相反論點來引發(fā)討論；指出所需要的其他更多信息。比如可以問“你的學習數(shù)據(jù)是如何找到的？來自哪里？”“你所引用的那篇文獻的研究是如何進行的？”等問題以了解學生是如何開展自我學習、搜集資料的；通過“你們是否了解我們正在討論的機制？”“是否有同學可以講講……”“有誰不同意這個想法？”等提示來增加小組互動和學生參與度；或通過“還有別的情況會導致這個現(xiàn)象嗎？”“你為什么要了解這點？”“對這個問題我們還需要知道些什么？”等提示來深化問題討論；也可以邀請學生在白板上劃出機制的相關圖表，或列出導致此問題的三個最可能原因，或排序一下你對這個病人問題的假設等來深化問題討論；當學生給予的資料或陳述的觀點不正確時，可以采用“我們是否都同意他的說法？”“可以再多告訴我們一些”等提示，讓學生彼此挑戰(zhàn)所找到的數(shù)據(jù)的正確性，同時老師也可記下同學所提出的錯誤觀點，待下次上課時再討論。作為tutor，應完全了解PBL的流程、完全投入學生的討論，在學生未講清楚、有錯誤、離題時能適時提出相關問題，學生可以從tutor的問題中了解自己在資料查找、批判性思維、摘要整理等方面的缺陷，學生可以學到tutor的思考模式和思考邏輯。因此，學生眼中的好tutor能夠刺激你、糾正你，甚至讓你無地自容、無話可說。

三、導師對學生的評價

小班導師除了協(xié)助學生學習以外，還要及時地對學生做出評價，包括形成性評價和總結性評價兩個方面。形成性評價指口頭反饋評價和導師填寫評價表，即每次小組學習結束前留10～20分鐘，學生對自我、同伴、導師及小組功能，就課程知識、問題解決能力、互動及溝通技巧、學習態(tài)度、課前準備等自我學習能力及在小班中的貢獻度進行口頭評價，導師填寫評價表以對學生的知識、自我學習能力、思辨推理能力和合作學習能力進行評價。形成性評價旨在讓學生了解自己的情況，知道自己哪些表現(xiàn)較好、哪些地方需要改正。形成性評價過程中尤其應注意以下幾點：（1）應避免對個性進行評論，由于個性不易改變，所以不應該說“你太害羞和內向”之類的評語，而要針對可以改變的部分進行反饋，比如“你沒有向病人自我介紹，這樣病人不會向你透露重要信息”的提示就比較好。（2）應以事實為依據(jù)，避免推理。因為主觀推理會失去形成性評價的目的，讓學生覺得老師對他已有成見。盡量避免“你的思考層面太少了”之類的評語，可以采用“你把胸痛的病史問得很詳細，但是沒有問如抽煙、高血壓等危險因子”等提示。（3）聚焦在特定事情上，避免空泛，盡量不要講“你很棒”、“講得很好”等，因為這些評語都令受評者覺得空泛，不知導師指哪件事情！（4）善用雙向溝通技巧，反饋需要雙方互動，鼓勵學生表達想法，才能更加深入地了解學生，比如通過“你覺得自己表現(xiàn)如何？”“你覺得有何改變？”等提示，讓學生自己陳述。另外，在教學活動結束后進行總結性評價，其目的是為了確定教學目標所達到的程度。endprint

四、PBL案例的編寫

PBL案例的編寫通常有7個原則：（1）內容要與學生以前所學的知識銜接：學習者通常根據(jù)已有的知識主動建構自己的解釋模式，然后根據(jù)這個模式來了解新的信息并應用這些信息，所以好的PBL案例要能幫助學生應用已掌握的知識，這也要求案例編寫者必須熟悉學生以前學過的課程內容。（2）每個PBL案例要包含多個能激發(fā)學生闡述和思考的線索：通過討論問題、回答問題或提出關鍵性的問題，可以幫助學生進一步了解已學過的知識，但線索不要太多，盡量避免一些毫無意義的線索來分散學生的注意力。（3）選用學生專業(yè)領域有意義的問題或者未來要面對的問題：因為學習的情境與應用的情境越相似，就越容易獲得相關信息。（4）可采用一個臨床問題涵蓋相關的基礎醫(yī)學概念，以促進知識的整合：將相關聯(lián)的知識整合在一起，會提高學習效果，也有助于以后更好的應用。（5）好的案例能鼓勵學生提出學習議題和查詢資料，以激發(fā)學生的自主學習能力：PBL的教學是由學生自行決定學習主題，自己去查找文獻，并獨立研讀有關資料，因此PBL案例不需要過分結構化，盡量不要出現(xiàn)具體的問題或提供所需的參考數(shù)據(jù)，以免阻礙學習者的探索空間。（6）能引起對可能的解決方式及其他做法的討論來提高學生對學習議題的興趣：一個好的案例可以讓學習者討論可能的解決方案，甚至促使學習者去尋求替代方案，以增加學習者對案例主題的興趣。（7）要與教師預定的學習目標一致：為配合整體教學目標，教師撰寫每個案例時要寫清楚期望達到的學習目標，該目標也可給小組導師引導學生時作為參考。通常PBL案例的劇情呈“倒三角形”設計，即第一幕內容要能讓學生多方位思考，含有key words，隨著劇情的進行，學生通過相關數(shù)據(jù)的分析，抽絲剝繭地逐漸縮小范圍，導出進一步學習的方向，并能適宜地導出預先制定的學習目標。學習目標要配合學生程度及單元課程的進度，其份量以在2次小班學習課之間，保證學生有足夠時間學習為原則。

從臺灣輔仁大學等校實施PBL教學的經驗看，PBL教學在培養(yǎng)學生自主學習能力方面，確是一種有效的教學方法，也逐漸成為中國醫(yī)學教育改革發(fā)展的方向，但我們不能生搬硬套其PBL教學經驗，因為與內地學生相比，港臺及國外的學生所受的教育和其學習過程更加重視創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，因此表現(xiàn)出更強的自主學習意識和自學能力，學生對于PBL教學模式也非常熟悉，因而實施起來更為順利。而內地的學生從小習慣于課堂講授式的教學方法，有較強的學習依賴性，自學能力明顯不夠，且普遍缺乏創(chuàng)新精神。因此，我們應結合學生的實際情況和特點，試點開展并逐步推廣PBL教學模式，在教學中盡量以學生為主導，給他們提供更多的實踐機會。endprint