韓國(guó)勇

(承德市榮復(fù)軍人醫(yī)院，河北 承德 067000)

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溫針灸治療脾腎陽(yáng)虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究

韓國(guó)勇

(承德市榮復(fù)軍人醫(yī)院，河北 承德 067000)

目的：觀察溫針灸治療脾腎陽(yáng)虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：選取50例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者，對(duì)相應(yīng)穴位給予溫針灸治療，評(píng)價(jià)其臨床療效。 結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，50例患者中緩解16例，有效28例，無(wú)效6例，總有效率為88.0%。結(jié)論：采用溫針灸治療脾腎陽(yáng)虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎安全有效，副作用小，患者耐受性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎；溫針灸；脾腎陽(yáng)虛

慢性結(jié)腸炎是以結(jié)腸功能紊亂和炎性病變?yōu)橹饕卣鞯囊活惸c道疾病，潰瘍性結(jié)腸炎是較為嚴(yán)重的一種類型，主要臨床表現(xiàn)為腹痛和大便異常，如腹瀉、黏液或膿血便、里急后重或大便干稀交替等[1]。該病進(jìn)展緩慢，遷延難愈，患者常因腹瀉久作而損傷脾腎，以致脾腎陽(yáng)虛。筆者采用溫針灸治療50例脾腎陽(yáng)虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年5月-2015年3月期間門(mén)診及住院部收治的50例脾腎陽(yáng)虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，其中男30例，女20例；年齡20～75歲；病程6個(gè)月至20年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合慢性潰瘍性結(jié)腸炎(UC)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》[1]；中醫(yī)診斷參照《北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科診療常規(guī)》[2]，屬脾腎陽(yáng)虛證，臨床表現(xiàn)為久瀉清稀，或伴完谷不化或五更瀉，臍腹冷痛，喜溫喜按，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或尺脈弱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

重度慢性結(jié)腸炎患者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如大腸局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔等；妊娠期、哺乳期婦女；合并嚴(yán)重原發(fā)性心、腦、腎、內(nèi)分泌及其他影響生命的嚴(yán)重疾病者；依從性差者。

1.4 方法

對(duì)患者中脘、氣海、關(guān)元、足三里、陰陵泉、天樞(后三個(gè)穴位取雙側(cè))穴位常規(guī)消毒，用0.3mm×40mm無(wú)菌針灸針快速刺入上述穴位，行補(bǔ)法，得氣后將針頭停留在離皮膚3cm左右處，將艾條中心插入針柄后點(diǎn)燃，燃盡后3min拔針。對(duì)神闕穴施隔鹽灸：取適量細(xì)鹽末填入臍內(nèi)，上置中等艾柱(棗核大小)施灸，以局部有溫?zé)崾孢m感為度，每次3壯。以上療法每天1次， 治療5天停1天，30天為1個(gè)療程。治療期間囑患者禁煙酒、辛辣食物，避免著涼。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的UC療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]：緩解(顯效)：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見(jiàn)黏膜基本正常或無(wú)活動(dòng)性炎癥；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見(jiàn)黏膜輕度炎癥；無(wú)效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡復(fù)查均無(wú)改善?？傆行?緩解+有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，50例患者中緩解16例，有效28例，無(wú)效6例，總有效率為88.0%。

3 典型病例

病例一：李某，男，58歲，承德市人，就診日期：2011年8月13日。主訴：腹痛、腹瀉間歇發(fā)作12年，加重20天。病史：12年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹瀉物為黏液便，每日5～6次，偶有膿血。上述癥狀間歇發(fā)作，口服柳氮磺胺吡啶治療后病情時(shí)好時(shí)壞，行結(jié)腸鏡檢查示：潰瘍性結(jié)腸炎。近5年來(lái)出現(xiàn)形寒肢冷、臍腹冷痛、喜溫喜按、乏力等癥狀。20天前，患者上述癥狀加重，腹痛明顯，痛則腹瀉，每日腹瀉10余次，呈黏液便，惡寒喜暖，少食懶言，明顯消瘦。查：面色萎黃，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。便常規(guī)檢查：白細(xì)胞：(+++)，紅細(xì)胞(+)；纖維結(jié)腸鏡檢查：橫結(jié)腸下黏膜充血、水腫，附有黏液，可見(jiàn)黏膜普遍腐敗。西醫(yī)診斷：慢性潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)診斷：泄瀉，脾腎陽(yáng)虛。予以溫針灸治療，1個(gè)療程后，上述癥狀明顯減輕，復(fù)查便常規(guī)示：白細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞(±)。繼續(xù)治療1個(gè)療程，復(fù)查便常規(guī)(±)，紅細(xì)胞(-)，復(fù)查結(jié)腸鏡示：黏膜充血、水腫基本消失，內(nèi)附黏液明顯減少，未見(jiàn)膿胎及出血點(diǎn)。半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

病例二：王某，女，42歲，承德市平泉縣人，就診日期：2014年4月10日。主訴：腹痛、腹瀉8年，加重1個(gè)月。病史：8年前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹瀉物為稀便或黏液便，每日3～5次，偶有膿血。上述癥狀間歇發(fā)作，口服參苓白術(shù)散、柳氮磺胺吡啶治療后病情時(shí)好時(shí)壞，行結(jié)腸鏡檢查示：潰瘍性結(jié)腸炎。近3年來(lái)出現(xiàn)形寒肢冷、臍腹冷痛等癥狀。1個(gè)月前，患者受涼后上述癥狀加重，腹痛明顯，每日腹瀉10余次，排黏液夾雜少量血便，少氣懶言，明顯消瘦。查：面色白光白，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。便常規(guī)檢查：白細(xì)胞(++++)，紅細(xì)胞(++)，膿細(xì)胞(++)；纖維結(jié)腸鏡檢查：橫結(jié)腸下黏膜充血、水腫，附有黏液、膿血，可見(jiàn)黏膜普遍腐敗。西醫(yī)診斷：慢性潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)診斷：泄瀉，脾腎陽(yáng)虛。予以溫針灸治療，1個(gè)療程后，上述癥狀明顯減輕，面色較前紅潤(rùn)，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查便常規(guī)示：白細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞(±)。繼續(xù)治療1個(gè)療程，復(fù)查便常規(guī)(±)，紅細(xì)胞(-)，膿細(xì)胞(-)。1個(gè)月后查結(jié)腸鏡示：黏膜充血、水腫基本消失，內(nèi)附黏液明顯減少，未見(jiàn)膿血。1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因尚不明確的結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，主要病變部位為大腸黏膜及其下層，呈連續(xù)性彌漫性分布，病變范圍多自直腸開(kāi)始，逆行向近端發(fā)展，可累及全結(jié)腸甚至末段回腸?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由環(huán)境、遺傳、精神、感染和免疫等多種因素相互作用所致，病情反復(fù)遷延，治愈難度大，缺乏特異性干預(yù)措施。近年來(lái)，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。西藥主要采用柳氮磺胺吡啶治療該病，但容易導(dǎo)致惡心、嘔吐、頭痛、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)引起肝腎功能損傷。

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉”“休息痢”“腸風(fēng)”“臟毒”范疇，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為主要癥狀。筆者通過(guò)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該病患者大多病程較長(zhǎng)，用藥雜亂無(wú)章，病情發(fā)展最終進(jìn)入脾腎陽(yáng)虛階段，表現(xiàn)為惡寒喜暖、少食懶言、明顯消瘦、舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、苔白潤(rùn)、脈沉細(xì)等，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活。針灸是我國(guó)古老的醫(yī)療方法，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)》針解、《靈樞》九針十二原、官針等篇，分別論述了其作用機(jī)制和具體操作，初步形成了針灸學(xué)理論，為后世所遵循，歷代相傳，不斷充實(shí)。近50年來(lái)，對(duì)針灸的應(yīng)用與研究不斷深化，隨著人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展，進(jìn)一步肯定了針灸的治療效果。針灸學(xué)已經(jīng)作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的代表學(xué)科，首先走出國(guó)門(mén)，為世界上大部分國(guó)家和地區(qū)所接受，為人類的健康事業(yè)做出了積極貢獻(xiàn)。

傳統(tǒng)的溫針灸療法是采用艾熏、口溫、體溫或在熱湯中加溫使針發(fā)熱的方法?，F(xiàn)代臨床中多在針尾上安置艾條或艾柱，點(diǎn)燃艾絨加溫，使其熱力通過(guò)針身傳至體內(nèi)以祛除寒濕、溫通經(jīng)脈、行氣活血、扶助陽(yáng)氣。溫針灸較火針更安全、局部損傷小、便于操作，患者易于耐受。本研究選取的針灸穴位中，中脘為胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)；神闕是先天真息潛藏部位，隔鹽艾灸此穴能溫補(bǔ)元陽(yáng)、健運(yùn)脾胃、溫腎固脫；氣海能調(diào)氣行滯、溫經(jīng)散寒；關(guān)元為小腸之墓穴，能培補(bǔ)腎陽(yáng)、化濕行滯；足三里為胃經(jīng)的合穴，可健脾利濕、和胃止瀉；陰陵泉為脾經(jīng)合穴，為利濕要穴；天樞為大腸之募穴，為升清降濁之樞紐。針灸上述穴位，能達(dá)到溫補(bǔ)脾腎、調(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、固腸止瀉的目的。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，50例患者中緩解16例，有效28例，無(wú)效6例，總有效率為88.0%。采用溫針灸治療脾腎陽(yáng)虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎安全有效，可有效修復(fù)腸黏膜，緩解充血、水腫，促進(jìn)潰瘍愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志,2007,27(8):545-550.

[2] 梁曉春,孫華.北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:70-73.

[3] 石學(xué)敏.實(shí)用針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2013:405-407.

[4] 倫新.實(shí)用針灸手法學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:129-130,408-410.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-07-09

韓國(guó)勇(1969-)，女，河北省承德市榮復(fù)軍人醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)中藥治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎。

R246;R574.62

A

1673-2197(2015)22-0102-02

10.11954/ytctyy.201522051