廣東讀者宋某來信說：半年前我即出現(xiàn)多吃、多飲、多尿及體質(zhì)消瘦等癥狀，當(dāng)時(shí)未重視。最近經(jīng)化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)血糖異常，被確診為2型糖尿病。醫(yī)生建議我按照“新三步走”的方法治療。請問什么是治療糖尿病的“新三步走”呢？

答宋某讀者：

過去，糖尿病患者治療一般是按照“老三步走”進(jìn)行的。第一步是以控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)為主要內(nèi)容的生活干預(yù)；無效后改走第二步，即口服藥物；再無效就進(jìn)入第三步，即以注射胰島素為主的綜合治療方法。

“老三步走”的方法有許多弊端。它每一步的治療方法和藥物均不明確，每一步之間的轉(zhuǎn)換時(shí)間與血糖控制目標(biāo)亦無明確規(guī)定，完全由患者掌握。許多患者無時(shí)間概念，用藥的品種、劑量、時(shí)間、監(jiān)測時(shí)間均不固定，不知自己血糖控制得如何，不能及時(shí)調(diào)整治療方法，長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，加速了并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

最近，美國糖尿病學(xué)會(huì)的專家們提出了“新三步走”的治療方案，即第一步生活干預(yù)+二甲雙胍口服。如血糖不達(dá)標(biāo)走第二步，聯(lián)合應(yīng)用降糖藥。這里主要有3種藥物組合，即二甲雙胍+磺脲藥；二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素；二甲雙胍+吡格列酮。選擇其中一組治療3個(gè)月，若效果不理想，進(jìn)入第三步，將基礎(chǔ)胰島素改為強(qiáng)化胰島素治療。

“新三步走”的每一步之間都明確限定時(shí)間，以三個(gè)月為限。治療步驟明確，用藥方法科學(xué)。當(dāng)然，并非每位患者都必須要走以上三步。如果初診時(shí)血糖已很高，則應(yīng)直接從第二步或第三步開始。

對于第二步走的聯(lián)合用藥方案，我國專家提出了不同意見，認(rèn)為應(yīng)將磺脲藥格列齊特緩釋片作為基礎(chǔ)用藥。此藥除降糖作用明顯外，還有抗血小板凝聚、改善視網(wǎng)膜病變與腎功能的作用。當(dāng)然，治療糖尿病還應(yīng)采取個(gè)性化，根據(jù)每個(gè)人的具體情況決定。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院 副主任醫(yī)師 陳育民endprint