美國醫(yī)學(xué)研究生教育對我國內(nèi)分泌學(xué)研究生培養(yǎng)的幾點啟示

林明明　潘優(yōu)津　金建　鄭超

摘要：內(nèi)分泌科作為一門古老而又年輕的學(xué)科，近年來發(fā)展迅速。如何培養(yǎng)高質(zhì)量的研究生，夯實學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ)，是擺在內(nèi)分泌教學(xué)中的重要問題。本文結(jié)合美國各大醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)研究生的教育模式，從招生、培養(yǎng)方式、教學(xué)方法和考核形式四個方面來討論我國內(nèi)分泌學(xué)研究生教育中存在的差異和不足。

關(guān)鍵詞：研究生培養(yǎng)；內(nèi)分泌；美國研究生教育

中圖分類號：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）17-0207-02

改革開放以來，我國醫(yī)學(xué)研究生教育取得了非常大的進(jìn)步，在校研究生數(shù)量上已經(jīng)趕上甚至超過歐美等發(fā)達(dá)國家，但在人才培養(yǎng)質(zhì)量上和發(fā)達(dá)國家相比還存在一些差距。筆者參考耶魯大學(xué)、加州大學(xué)等美國醫(yī)學(xué)院校對研究生的培養(yǎng)，認(rèn)為美國研究生培養(yǎng)中的一些方式對我國內(nèi)分泌學(xué)研究生的培養(yǎng)有很好的借鑒意義。

一、招生

目前我國各大醫(yī)學(xué)院校招生方式為全國統(tǒng)考，研究生招生時加學(xué)校各自復(fù)試（面試），且大多以筆試成績?yōu)橹?，很少考察學(xué)生的道德品質(zhì)和人文素養(yǎng)等非學(xué)習(xí)能力。從美國醫(yī)學(xué)生招生來看，首先要經(jīng)歷四年本科學(xué)習(xí)后才能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，主要從以下方面來考察：①大學(xué)本科成績單；②醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試的成績（Medical College Admission Test，MCAT）；③兩封以上的教授推薦信或?qū)＜彝扑]信（包括對學(xué)生的學(xué)術(shù)水平、工作能力和從事研究生學(xué)習(xí)的能力的評價）、人學(xué)申請書（闡明學(xué)習(xí)目的、個人興趣、未來計劃）、個人簡歷以及社會活動證明等。申請人須將這些材料按規(guī)定日期報送美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（Association of American Medical Colleges，AAMC）下屬的American Medical College Application Service（AMCAS），待審核通過，各個醫(yī)學(xué)院分別向申請人發(fā)放申請資料，在這一階段，每個學(xué)校會有不同的問題及小論文要求遞交。最后，順利通過醫(yī)學(xué)院審核的人會被邀請參加醫(yī)院實地面試。由于美國注重學(xué)生的全面發(fā)展和素質(zhì)教育，所以在錄取新生的時候會特別歡迎有特長的學(xué)生。如果學(xué)生在申請時注明自己有一技之長，如擅長鋼琴，大學(xué)曾是校運(yùn)動對成員或大學(xué)期間擔(dān)任過學(xué)校干部表現(xiàn)出一定的領(lǐng)導(dǎo)才能，都會在錄取過程中加分。綜上所述，美國醫(yī)學(xué)院錄取是一個全面、復(fù)雜的綜合考核體系，這個體系很大程度上保證了被錄取學(xué)生的綜合素質(zhì)，對醫(yī)療及醫(yī)生這個職業(yè)的成熟認(rèn)識及相對完善的心理素質(zhì)。

二、培養(yǎng)方式

我國醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)有兩種類型：科研型和臨床型。對于科研型研究生，我國多采取師徒模式培養(yǎng)，即導(dǎo)師和研究生按“一比一”或“一比二”的配比進(jìn)行科學(xué)研究和論文寫作，學(xué)生入學(xué)后基本都跟隨導(dǎo)師，手把手或者“一對一”地培養(yǎng)，但由于有些導(dǎo)師事務(wù)繁多，無法保證經(jīng)常性和學(xué)生交流，即使有交流，教學(xué)模式單一，常常會禁錮學(xué)生的思維和束縛學(xué)生的活動范圍，同時也使得導(dǎo)師權(quán)利與義務(wù)被放大。對于臨床型研究生，目前國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校將其納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的范疇，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一考試。臨床醫(yī)學(xué)研究生三年時間一直在臨床輪轉(zhuǎn)，和導(dǎo)師接觸很少，屬于“放養(yǎng)”，由于臨床工作繁忙，學(xué)生很少接觸到臨床科研設(shè)計和研究，畢業(yè)時具有相當(dāng)于住院醫(yī)生的臨床能力，卻不具備能夠獨(dú)立設(shè)計和開展臨床科研的能力。

反觀美國專業(yè)式研究生培養(yǎng)模式，其中最有特色的是美國導(dǎo)師團(tuán)隊人數(shù)多，研究生不再由導(dǎo)師單獨(dú)管理，此外導(dǎo)師隊伍中每個人的職能不同，能對研究生進(jìn)行全面規(guī)范化的培養(yǎng)。例如美國加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院在研究生培養(yǎng)階段第二年末會成立由導(dǎo)師牽頭成立論文指導(dǎo)委員（Dissertation Advisory Committee，DAC），負(fù)責(zé)研究論文的指導(dǎo)。除導(dǎo)師外，DAC至少還要有另外三名成員，包括不少于一名非本系的導(dǎo)師，其主要職責(zé)是組織資格筆試和口試，判斷候選人是否具有繼續(xù)進(jìn)修的資格，論文選題及指導(dǎo)，提供關(guān)鍵評估，研究目標(biāo)的擴(kuò)展與修正，論文答辯及補(bǔ)考資格的確定等。導(dǎo)師團(tuán)通常與學(xué)生每年會面一次，根據(jù)研究需要增加會面次數(shù)。此外，如果論文導(dǎo)師和學(xué)生出現(xiàn)分歧，DAC會扮演第三方進(jìn)行仲裁。

豐富多樣的課程學(xué)習(xí)有助于提高內(nèi)分泌專業(yè)的臨床技能與科研實踐能力。就以梅奧醫(yī)學(xué)中心對內(nèi)分泌研究生培養(yǎng)為例，第一年臨床和科研型的研究生都需參加一些必修課程，主要有：①內(nèi)分泌的門診見習(xí)，其內(nèi)容涉及代謝、甲狀腺、骨、垂體-性腺-腎上腺（PGA）、生殖內(nèi)分泌和兒科內(nèi)分泌的學(xué)習(xí)；②內(nèi)分泌相關(guān)的輔助科室見習(xí)，如內(nèi)分泌的影像技術(shù)和內(nèi)分泌檢測中心（Endocrine Testing Center）的學(xué)習(xí)；③其他科室的見習(xí)，如胰島素泵治療糖尿病（Diabetes Unit / Insulin Pump Clinic）、醫(yī)院營養(yǎng)咨詢站、傷口護(hù)理部門、內(nèi)分泌/糖尿病咨詢中心的見習(xí)等；④選修課，梅奧醫(yī)學(xué)中心提供內(nèi)分泌專業(yè)的研究生選修課的選擇有有高血壓、腎結(jié)石、心血管等。第二年，臨床和科研型的研究生都會參加有關(guān)科研的課程學(xué)習(xí)。不同的是第三年，科研型的研究生依舊在實驗室做研究，而臨床型的研究生需返回臨床，課程會在大一的基礎(chǔ)上有所提高，如增設(shè)了內(nèi)分泌高血壓和移植代謝（Transplant Metabolic Clinic）等課程的學(xué)習(xí)。

三、教學(xué)過程

受傳統(tǒng)教育影響，無論臨床還是科研型研究生教育，我國在教學(xué)方式上依然采用以教師講授為主的教學(xué)模式。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based learning，PBL）現(xiàn)已成為歐美高校普遍應(yīng)用的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，以每個學(xué)生的主動參與為主體，通過討論一教學(xué)的形式，充分調(diào)動學(xué)生的興趣和積極性，達(dá)到既定的教學(xué)目的。尤其在科研型研究生的培養(yǎng)方面，美國將PBL教學(xué)方法發(fā)揮的淋漓盡致。在美國，醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)后1～2年多在臨床實習(xí)，第2年開始如果學(xué)生有興趣就可以參加導(dǎo)師課題組的研究工作。導(dǎo)師鼓勵學(xué)生閱讀大量文獻(xiàn)，在了解知識背景和本學(xué)科最新進(jìn)展后，會要求研究生在開題之前以學(xué)術(shù)講座的形式向?qū)熃M成員“展示、推銷”自己的研究計劃。如遇到與本研究領(lǐng)域相關(guān)的講座，導(dǎo)師要求研究生必須主動提出問題，而研究生們也常常作為講者登臺，向大家闡述自己的研究計劃、實驗進(jìn)展，甚至研究中遇到的問題，接受聽眾的提問甚至“詰難”，經(jīng)過反復(fù)多次的鍛煉，逐漸培養(yǎng)出積極參與學(xué)術(shù)交流，主動拓展科研思維的有獨(dú)立思考的研究者。endprint

內(nèi)分泌科臨床教學(xué)亦是難點，很多內(nèi)分泌疾病由于發(fā)病率低，同時缺乏典型的臨床病例或表現(xiàn)，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)很難收到好的效果。筆者在耶魯大學(xué)期間，就參加了研究生、住院醫(yī)師和教授一起參與的關(guān)于高血壓低血鉀的PBL病例討論，根據(jù)一例典型病例，教授設(shè)計了幾塊問題，學(xué)生要完成這些問題，需要課前做大量的文獻(xiàn)閱讀，討論時每個人都要發(fā)言，沒有人會偷懶，要完成一些任務(wù)還必須要學(xué)生間充分的協(xié)作，一個PBL的病例下來，學(xué)生們都會各有收獲且促進(jìn)了友誼。而目前我國臨床型研究生教學(xué)方式除了課堂教學(xué)外，臨床教學(xué)缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃和訓(xùn)練，很多時候每天跟著不同的帶教老師查房，病歷文書書寫，缺乏獨(dú)立臨床思維，這種情況的結(jié)果往往是學(xué)生能記住很復(fù)雜分散的知識點，但是不會形成系統(tǒng)的診斷和治療思路，獨(dú)立處理病人時仍然舉步維艱。

四、考核畢業(yè)

國內(nèi)目前研究生的成績考核形式比較單一，多數(shù)高校會在第二年舉行一次中期考核，且主要以考察內(nèi)容和記憶為主，顯然這樣的考核標(biāo)準(zhǔn)既無益于對研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，又不能滿足教師個性化教學(xué)、綜合素質(zhì)考察的教學(xué)需求。畢業(yè)要求上，我國大多數(shù)的高校只是硬性的論文指標(biāo)和論文答辯會展示，對實驗研究沒有階段性考核，對論文答辯也缺乏真正意義上的“質(zhì)疑式和淘汰式”考核。我國研究生教學(xué)年制年制一般為3年，且沒有延遲畢業(yè)的規(guī)定，其中不乏三年內(nèi)未出論文或?qū)嶒灲Y(jié)果的研究生為了畢業(yè)而鋌而走險，弄虛作假?？己藰?biāo)準(zhǔn)的缺陷勢必導(dǎo)致部分研究生失去刻苦鉆研的動力，以應(yīng)付的態(tài)度完成學(xué)業(yè)，以取得文憑為學(xué)習(xí)的唯一目的。

美國目前的研究生考核制度比較多樣，主要考試型式有課堂小考、階段考、期中考和期末考；考試方式有筆試和面試；考試內(nèi)容有理論考、實踐考和綜合考等，根據(jù)考試形式和內(nèi)容的不同在總成績占不同比例。對于最后的論文答辯也是相當(dāng)嚴(yán)格的，學(xué)委會重點考查其學(xué)術(shù)性，并不以是否發(fā)了幾篇文章和指導(dǎo)教授的知名度為評判依據(jù)，只要認(rèn)為對科學(xué)問題研究得不充分或不夠準(zhǔn)確就不能畢業(yè)，延期畢業(yè)的學(xué)生比比皆是。另外很重要的一點是美國的醫(yī)學(xué)研究生在校期間能夠獲得一定的經(jīng)濟(jì)資助，即使延期，仍然不用為生活擔(dān)心，這使得學(xué)生能夠潛心做學(xué)問，真正做出有價值的結(jié)果，順利通過畢業(yè)答辯的研究生在該領(lǐng)域往往就已初成專家了，這些都為學(xué)生未來的工作和發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。總之，豐富多樣的考核形式更能測出一名研究生的綜合素質(zhì)，有利于對研究生培養(yǎng)過程的監(jiān)管。

高素質(zhì)的內(nèi)分泌學(xué)研究生是我國內(nèi)分泌事業(yè)的后備軍，希望能通過借鑒美國在內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)研究生教育、培養(yǎng)上的成功經(jīng)驗，促進(jìn)我國研究生教育事業(yè)良性發(fā)展，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞暮脤W(xué)生，促進(jìn)我國內(nèi)分泌學(xué)快速發(fā)展。

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