朱蘭英，朱美玲，朱藝成，葛風(fēng)華，陳長(zhǎng)林，黃少鵬，廖 鋒，齊曉明，劉惠靈

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，深圳 518133）

天灸療法配合護(hù)理指導(dǎo)對(duì)過(guò)敏性鼻炎療效的臨床研究

朱蘭英，朱美玲，朱藝成，葛風(fēng)華，陳長(zhǎng)林，黃少鵬，廖 鋒，齊曉明，劉惠靈

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，深圳 518133）

過(guò)敏性鼻炎；天灸；治療；護(hù)理

過(guò)敏性鼻炎，是機(jī)體對(duì)某些變應(yīng)原敏感性增高而發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，又稱變應(yīng)性鼻炎，是臨床的常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為常年性發(fā)作，具有鼻癢、打噴嚏（連續(xù)3個(gè)以上）、流涕、鼻塞四大癥狀，且有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)。近幾年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展、空氣污染等，該病的發(fā)病率呈日趨上升之勢(shì)，給患者帶來(lái)極大痛苦，影響了其工作和生活質(zhì)量［1］。目前臨床上對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療主要以西藥為主，療效欠佳，在控制復(fù)發(fā)方面尚無(wú)特別有效的治療方法，是臨床治療的一道難題。我院社區(qū)健康服務(wù)中心于2012年—2015年對(duì)180例過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行天灸治療，同時(shí)加強(qiáng)治療期間的護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年7月—2015年7月于深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院社區(qū)健康中心行連續(xù)治療的過(guò)敏性鼻炎患者360例，均在社區(qū)健康服務(wù)中心建立檔案并經(jīng)耳鼻喉科確診為過(guò)敏性鼻炎，符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均無(wú)鼻息肉。所有患者均自愿參加臨床觀察，服從醫(yī)護(hù)人員的安排，并配合治療、護(hù)理和隨訪。排除嚴(yán)重心臟病或肝腎功能不全者、高熱或急性上呼吸道感染者、孕婦、2歲以下嬰幼兒、皮膚潰瘍或接觸性皮炎等皮膚疾患者、對(duì)天灸藥物或?qū)μ炀哪z布過(guò)敏者、不能配合治療者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各180例。觀察組：男82例，女98例，年齡6～62歲，平均年齡（30.68±12.75）歲；病程2～22年，平均（7.20±5.06）年。對(duì)照組：男86例，女94例，年齡5～60歲，平均年齡（30.62±12.52）歲，病程1～22年，平均（7.20 ±5.09）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，予口服抗組織胺藥，如撲爾敏、鹽酸西替利嗪等，全身或局部用藥采用糖皮質(zhì)激素如地塞米松、曲安奈德鼻噴霧劑等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，于三伏天和三九天采用天灸療法治療，并給予相應(yīng)的護(hù)理。

1.2.1 藥物制備 取白芥子40%、細(xì)辛40%、甘遂10%、延胡10%，共研細(xì)末后過(guò)80目篩子，混合備用。新鮮老生姜去皮后榨汁，用密閉容器保存在4～8℃低溫下，用時(shí)倒出（姜汁低溫保存下不超過(guò)48 h，常溫不超過(guò)2 h）。

1.2.2 治療時(shí)間 三伏天灸為每年初伏、中伏、末伏的第1 d，初伏前10 d及末伏后10 d各加強(qiáng)1次。三九天灸為每年的一九、二九、三九的第1 d，一九前10 d及三九后10 d各加強(qiáng)1次。敷貼時(shí)間：成人1～3 h，兒童30 min～1 h，藥物敷貼時(shí)間可視患者情況而定。藥物敷貼后，多數(shù)患者有灼熱感，少數(shù)患者感覺強(qiáng)，有燒灼、瘙癢感，甚則起水皰，若難以忍受囑患者及時(shí)取下藥物，反應(yīng)不明顯的患者可稍延長(zhǎng)敷貼時(shí)間，但以不燒傷皮膚為宜。對(duì)暴露在外及皮膚嬌嫩處的穴位，應(yīng)盡量減少敷貼時(shí)間，減少皮膚損傷。小兒皮膚嬌嫩、臟腑嬌弱，敷貼時(shí)間宜稍短，以局部有灼熱感為度，即可撤去敷藥。每年敷貼10次，連續(xù)3年為1個(gè)療程。

1.2.3 取穴 初伏取穴：肺俞（雙側(cè)）、胃俞（雙側(cè)）、志室（雙側(cè)）、膻中；中伏取伏：脾俞（雙側(cè)）、風(fēng)門（雙側(cè)）、膏肓（雙側(cè)）、天突；末伏取穴：腎俞（雙側(cè)）、定喘（雙側(cè)）、心俞（雙側(cè)）、中脘。一九取穴同初伏，二九取伏同中伏，三九取穴同末伏。三伏及三九加強(qiáng)敷貼可任選取1組穴位。

1.2.4 操作方法 將藥末、姜汁按照1∶1比例調(diào)和成直徑1 cm、厚度0.3 cm的圓形藥餅，藥餅質(zhì)地干濕適中，并準(zhǔn)備3 cm2膠布備用。囑患者取坐位，充分暴露穴位，按摩穴位數(shù)秒鐘，患者有酸、麻、脹感覺時(shí)，用筆做記號(hào)，穴位用75%酒精消毒后，將藥餅對(duì)準(zhǔn)穴位并以備好的膠布固定。敷貼藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜久置，以免藥物發(fā)生變質(zhì)失效。取穴貼藥時(shí)應(yīng)避開肋骨及傷口瘢痕處，取上下肋骨邊緣肋間隙，使藥物易于吸收，提高療效。

1.2.5 護(hù)理指導(dǎo) 兩組患者均給予一般疾病護(hù)理、飲食指導(dǎo)及情態(tài)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加針對(duì)性的健康教育及皮膚護(hù)理。

1.2.5.1 健康教育 對(duì)天灸組過(guò)敏性鼻炎患者及家屬采用講座、護(hù)患交談、電話隨訪、發(fā)放天灸療法知識(shí)手冊(cè)、放錄像片、辦宣傳欄、咨詢等各種方式進(jìn)行健康教育。交代清楚敷貼所需時(shí)間及撤去藥物的時(shí)機(jī)，以免影響藥效或?qū)е滤幬餆齻つw等。敷貼時(shí)間要恰到好處，不及則功效難求，太過(guò)則起皰痛苦。敷貼最佳時(shí)間為去藥后局部潮紅，有熱痛感，幾天后脫一層薄屑或有細(xì)小水皰，此則既達(dá)到治療目的，又無(wú)起大皰的痛苦［3］。指導(dǎo)患者避開過(guò)敏原，如家庭寵物及各種化學(xué)物質(zhì)、花粉、塵螨、霉菌等，以避免過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作。

1.2.5.2 皮膚護(hù)理 敷貼前清潔皮膚，擦干汗液，保持皮膚清潔干燥、無(wú)破損。如穴位處皮膚起泡，對(duì)機(jī)體的免疫激活會(huì)更強(qiáng)，效果會(huì)更好。水泡出現(xiàn)后，用消毒針刺破其底部，讓其流盡黃水，或用消毒干棉球擠出積液，然后用0.5%碘伏消毒，涂金霉素眼膏或濕潤(rùn)燒傷膏，敷上無(wú)菌紗布，避免碰水。

1.2.5.3 飲食護(hù)理 治療期間飲食宜清淡，忌食生冷刺激性食物，不吃肥甘厚膩，生痰助濕的食物，忌食海鮮、蝦、牛肉、鴨、鵝以及煎炸食物，以免影響治療效果。建議患者可于冬季食用當(dāng)歸、生姜燉羊肉等［4］。

1.2.5.4 情志護(hù)理 因過(guò)敏性鼻炎癥狀反復(fù)發(fā)作，患者飽受疾病的折磨，均有不同程度的焦慮、抑郁心理［5］。應(yīng)耐心向患者和家屬解釋過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)知識(shí)及目前西醫(yī)治療本病的情況、天灸療法治療的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，消除患者的思想顧慮，爭(zhēng)取患者的合作和信任，從而取得最佳的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者治療3年的癥狀改善療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)“變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案”中癥狀和體征分級(jí)評(píng)價(jià)［2］。再根據(jù)患者治療前后癥狀和體征計(jì)分，得出改善率。計(jì)算公式為：［（治療前總分－治療后總分）／治療前總分×100%］。改善率≥66%為顯著改善，65%～26%為有效改善，≤25%為改善不明顯［2］。有效改善數(shù)＋顯著改善數(shù)＝總改善有效數(shù)。②3年療程結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，評(píng)估過(guò)敏性鼻炎復(fù)發(fā)情況。兩組患者均在1個(gè)療程結(jié)束后和半年后隨訪時(shí)，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測(cè)評(píng)。量表測(cè)評(píng)均由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)師完成，且所有患者為同一醫(yī)師評(píng)定，該評(píng)定醫(yī)師不參與治療過(guò)程。

1.4 盲法設(shè)計(jì)及實(shí)施 本研究在實(shí)施天灸療法操作過(guò)程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者不使用盲法，但是對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與結(jié)局評(píng)估者設(shè)盲，實(shí)行評(píng)定者、操作者、統(tǒng)計(jì)者三者分離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由專人整理，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 治療后6個(gè)月內(nèi)兩組患者過(guò)敏性鼻炎發(fā)作情況比較 見表2。

表2 治療后6個(gè)月內(nèi)兩組患者過(guò)敏性鼻性發(fā)作次數(shù)比較

3 討論

3.1 過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)理 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)理屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，這一過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與鼻黏膜血管微循環(huán)、神經(jīng)調(diào)節(jié)、機(jī)體免疫機(jī)能、過(guò)敏原的刺激、個(gè)體差異、遺傳體質(zhì)等因素有關(guān)［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎屬“鼻鼽”范疇。本病的病因病機(jī)多關(guān)乎肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒襲于肺竅致肺宣降失司，肺竅閉塞；或風(fēng)熱犯肺，致肺失宣降、風(fēng)熱郁肺、鼻竅不利，津液水濕停聚鼻竅；或素嗜肥甘損傷脾氣或平素脾氣虛弱，運(yùn)化失司，無(wú)以充養(yǎng)肺氣，肺失宣降，津液停聚鼻竅；或久病體衰腎氣受損，腎虛攝納無(wú)權(quán)，肺失溫養(yǎng)，陽(yáng)氣易于耗散，寒水上犯，上越鼻竅，皆可發(fā)為鼻鼽。

3.2 天灸療法治療過(guò)敏性鼻炎的機(jī)理 天灸療法，又名“穴位敷帖、敷帖療法、發(fā)泡療法”，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的一種獨(dú)特的外治療法，通過(guò)運(yùn)用對(duì)皮膚有刺激的藥物敷貼于穴位，使局部皮膚充血、發(fā)泡，甚至化膿，從而起到治療疾病的作用。作用原理：天灸療法的治療作用是刺激作用，對(duì)穴位的刺激作用表現(xiàn)為疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理全身經(jīng)脈氣血運(yùn)行。對(duì)皮膚的刺激作用表現(xiàn)為擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善局部血液循環(huán)。天灸療法使皮膚潮紅或發(fā)泡后，藥物的有效成分經(jīng)皮膚表面的角質(zhì)層、毛囊、皮脂腺及汗腺等滲透吸收進(jìn)血液、淋巴液、內(nèi)分泌液中，而發(fā)揮一定的藥理作用。藥物中的白芥子主要成分為芥子苷，外敷后局部皮膚充血、發(fā)泡，且白芥子辛散溫通而利氣。細(xì)辛性辛溫，歸肺經(jīng)，能祛風(fēng)散寒，宣通鼻竅，有抗炎、抗組織胺、抗變態(tài)反應(yīng)作用。疏風(fēng)解表，溫肺散寒；甘遂能逐痰利水、消腫，減輕鼻黏膜水腫；延胡活血、散瘀、理氣；鮮姜汁溫散行氣，促進(jìn)穴位藥物吸收，且藥物在穴位保留一定時(shí)間，發(fā)揮了對(duì)穴位的有效刺激。實(shí)驗(yàn)證明天灸療法能激活人體的免疫系統(tǒng)，提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，增加機(jī)體細(xì)胞免疫功能，減少血中嗜酸性細(xì)胞，降低免疫球蛋白和補(bǔ)體C3的含量，明顯抑制機(jī)體的過(guò)敏狀態(tài)。天灸療法分為三伏天灸療法和三九天灸療法。天灸的“三伏”是指初伏、中伏、末伏三個(gè)庚日，在時(shí)間治療學(xué)上庚日屬金，與肺相配，為溫煦陽(yáng)氣驅(qū)散內(nèi)伏寒邪最好節(jié)氣日期。此時(shí)是一年中陽(yáng)氣最盛的日子，人體皮膚腠理完全開泄，選取特定的穴位進(jìn)行敷貼，所貼藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)病處，對(duì)相應(yīng)的臟腑起到扶正祛邪的效果，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少和預(yù)防疾病在冬天發(fā)作次數(shù)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。三九天氣候寒冷，人體遇寒則腠理不固密，衛(wèi)外機(jī)能不健全，呼吸道疾病容易復(fù)發(fā)。選擇此時(shí)進(jìn)行天灸治療，可以祛除寒邪、扶助正氣，提高人體的抗病能力，可作為彌補(bǔ)機(jī)體在夏季與環(huán)境抗衡和抵御病邪時(shí)所損耗的物質(zhì)和能量，是三伏天天灸的延續(xù)和補(bǔ)充，鞏固三伏天天灸的效果。本研究結(jié)果顯示，天灸組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，3年后發(fā)作情況明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

4 小結(jié)

三伏天灸療法配合三九天灸療法治療過(guò)敏性鼻炎，同時(shí)配合做好護(hù)理工作，其比單純藥物治療改善效果好，發(fā)作率降低，且患者性別、年齡、病程及天灸治療史對(duì)天灸療法的療效影響不大。該方法還具有廉價(jià)方便，無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)，對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

［1］李明亮，張少杰，陳俊琦，等.三九天灸對(duì)過(guò)敏性鼻炎癥狀干預(yù)作用的臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（5）：102-104.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167.

［3］邵君，劉璇，錢漪潔.冬病夏治穴位貼敷療法的護(hù)理與指導(dǎo)［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（9）：1-830.

［4］何偉僑.脫敏貼治療過(guò)敏性鼻炎70例療效觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（10）：796-797.

［5］劉新英，天灸療法治療過(guò)敏性鼻炎及相應(yīng)護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：152-153.

［6］臧江紅，王麗華，郭裕.三伏天穴位敷貼治療過(guò)敏性鼻炎療效觀察［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（2）：245-246.

R473.5

B

1009 8399（2015）05 0050 03

2015 04 07

朱蘭英（1974 ），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事中醫(yī)護(hù)理。

2013年深圳市醫(yī)療衛(wèi)生類科研項(xiàng)目（編號(hào)：201303154）；2013年寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益（醫(yī)療衛(wèi)生類）項(xiàng)目（編號(hào)：2013112）。