陳金蘭

(重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 408000)

人工流產(chǎn)是指妊娠婦女在3個(gè)月內(nèi)采用手術(shù)或藥物的方法終止妊娠的方式，作為意外懷孕的補(bǔ)救措施現(xiàn)已被全世界婦女普遍接受。相關(guān)調(diào)查研究顯示［1-3］，全球每年有約4 500萬(wàn)人進(jìn)行人工流產(chǎn)，而在我國(guó)目前每年有近1 000萬(wàn)人行人工流產(chǎn)。雖然隨著衛(wèi)生條件以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，人工流產(chǎn)的安全性已得到顯著提高，但仍可能使人工流產(chǎn)婦女發(fā)生各種近期或遠(yuǎn)期手術(shù)并發(fā)癥，給婦女的身心健康造成重大的威脅。面對(duì)我國(guó)目前居高不下的人工流產(chǎn)率，研究其影響因素從根源入手降低人工流產(chǎn)率成為我們關(guān)注的重點(diǎn)。因此，本研究通過(guò)對(duì)我院近3年行人工流產(chǎn)的已婚育齡婦女進(jìn)行調(diào)查研究，為臨床指導(dǎo)計(jì)劃生育，有效控制人工流產(chǎn)率提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2013年2月—2013年12月于我院門診收治的1 148例已婚育齡女性作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥20歲，已婚;(2)妊娠周期＜3個(gè)月;(3)無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證;(4)自愿接受本次調(diào)查，并如實(shí)對(duì)待調(diào)查相關(guān)內(nèi)容。排除因病理因素導(dǎo)致必須接受人工流產(chǎn)以及非自愿人工流產(chǎn)患者。其中行人工流產(chǎn)患者381例，未行人工流產(chǎn)妊娠婦女767例。

1.2 方法 研究對(duì)象選取均以我院門診收診妊娠婦女，對(duì)符合上述納排標(biāo)準(zhǔn)以及自愿參與本次調(diào)查的對(duì)象采用自擬調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行一對(duì)一的調(diào)查，由患者匿名自行如實(shí)填寫，其內(nèi)容包括一般臨床資料(年齡、文化水平、收入水平、居住類型、戶籍)、生育狀況(產(chǎn)次、子女?dāng)?shù)、相關(guān)生殖衛(wèi)生知識(shí)知曉度(生殖健康知識(shí)、避孕知識(shí)、人工流產(chǎn)的危害)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得調(diào)查結(jié)果導(dǎo)入SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)因素的單因素分析 根據(jù)1 148例人工流產(chǎn)患者的調(diào)查結(jié)果對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行單因素方差分析，其結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果顯示人工流產(chǎn)人數(shù)分布在年齡、文化程度、月家庭收入、居住類型、戶籍類型、子女?dāng)?shù)、對(duì)避孕知識(shí)的了解程度、避孕方式以及是否具有流產(chǎn)史上存在明顯差異(P＜0.05)，其中年齡26歲以上、初中以下文化水平、月家庭收入低下、流動(dòng)人員、農(nóng)村婦女、子女?dāng)?shù)超過(guò)2人、對(duì)避孕知識(shí)一般了解或不了解、采用安全期、緊急避孕藥和體外排精方式避孕以及具有流產(chǎn)史的人工流產(chǎn)人數(shù)明顯增加(P＜0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外本次人工流產(chǎn)的381例患者中，其原因?yàn)槲幢茉谢颊?08 例(54.59%)，避孕失敗患者164 例(43.04%)，其他原因9例(2.36%)，三者之間差異明顯(P＜0.05)。

2.2 相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析 將年齡、文化程度、居住類型、戶籍類型、子女?dāng)?shù)以及對(duì)避孕知識(shí)的了解程度因素(P＜0.10)納入Logistic回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，家庭月收入較高、文化程度較高以及城市戶籍為影響已婚育齡女性人工流產(chǎn)的保護(hù)因素，而年齡較大、流動(dòng)人口、子女?dāng)?shù)較多、避孕知識(shí)貧乏、避孕措施選擇不當(dāng)以及既往具有人工流產(chǎn)史為影響已婚育齡女性人工流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

人工流產(chǎn)作為終止意外妊娠的主要補(bǔ)救措施之一雖已普遍被人們所接受，但由此可能產(chǎn)生的女性生殖健康危害卻不能忽視。相關(guān)研究調(diào)查表明［4-5］，全球范圍內(nèi)約有49%的婦女采用不安全人工流產(chǎn)，很多婦女因此而遭受疾病的折磨甚至造成終身殘疾。因此積極有效的降低人工流產(chǎn)率顯得尤為必要。我們認(rèn)為，解決居高不下的人工流產(chǎn)率最有效的辦法則是針對(duì)形成這一現(xiàn)象的根源進(jìn)行積極的防護(hù)措施，為此我院對(duì)近一年門診接收的1 148例已婚育齡婦女人工流產(chǎn)情況以及影響因素進(jìn)行研究，找到導(dǎo)致高人工流產(chǎn)率的主要原因，以便制定相應(yīng)的措施。

表1 1 148例人工流產(chǎn)患者相關(guān)因素單因素分析

本次研究結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)人數(shù)分布在年齡、文化程度、居住類型、戶籍類型、子女?dāng)?shù)以及對(duì)避孕知識(shí)的了解程度上存在明顯差異(P＜0.05)，其中年齡26歲以上、初中以下文化水平、流動(dòng)人員、農(nóng)村婦女、子女?dāng)?shù)超過(guò)2人以及對(duì)避孕知識(shí)一般了解或不了解的人工流產(chǎn)人數(shù)明顯增加(P＜0.05)，經(jīng)進(jìn)一步多因素 Logistic回歸分析顯示，年齡 ＞30歲、初中以下文化程度、流動(dòng)?jì)D女、農(nóng)村戶籍、子女?dāng)?shù)≥2是人工流產(chǎn)的影響因素(P＜0.05)。其原因我們認(rèn)為，(1)年齡26～30歲的婦女可能與婚姻開(kāi)始時(shí)間較短，夫妻生活較為活躍有關(guān)。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)研究有一定的差異，有研究調(diào)查［6-8］顯示多個(gè)地區(qū)的人工流產(chǎn)人數(shù)集中于＜25歲的女性，而國(guó)外人群中也以20～29歲女性居多，推測(cè)與地方差異性有關(guān)。(2)文化程度低下所致的高人工流產(chǎn)率在國(guó)內(nèi)外研究中均有所體現(xiàn)，在本研究中文化程度低于或等同于初中文化水平的婦女其人工流產(chǎn)率達(dá)48.22%，而高中以上文化水平的婦女則為26.05% ～33.40%，其原因我們認(rèn)為高文化水平人群大多對(duì)生殖健康以及優(yōu)生優(yōu)育等相關(guān)知識(shí)知曉度較高，且因?qū)W習(xí)時(shí)間長(zhǎng)、工作以及生育年齡推遲等相對(duì)較早工作和婚育的低文化水平婦女人工流產(chǎn)率低，這也是對(duì)農(nóng)村婦女、避孕知識(shí)知曉度不高婦女更易發(fā)生高人工流產(chǎn)率的主要原因。(3)流動(dòng)人口一方面由于缺乏社區(qū)生殖健康教育和對(duì)有效避孕措施的認(rèn)知等因素，因此出現(xiàn)意外妊娠的幾率大大增加，另一方面近幾年房屋價(jià)格急劇增長(zhǎng)，使流動(dòng)人口短期內(nèi)無(wú)法購(gòu)置房屋，為下一代提供良好的成長(zhǎng)環(huán)境，因而即便有生育計(jì)劃，若不能達(dá)到理想水平也不得不選擇人工流產(chǎn)，這是也是家庭收入較低人群人工流產(chǎn)率高的主要原因［9］。(4)對(duì)于無(wú)子女的夫妻，在有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的情況下大多不會(huì)選擇終止妊娠，而對(duì)于已有子女的夫妻，鑒于國(guó)家優(yōu)生優(yōu)育以及獨(dú)生子女政策的影響而選擇人工流產(chǎn)，特別是已有2個(gè)子女的夫妻，經(jīng)濟(jì)壓力、生活壓力以及工作、家庭與子女之間的矛盾均會(huì)導(dǎo)致其選擇放棄。(5)對(duì)于避孕知識(shí)的不了解或者了解較少是導(dǎo)致意外妊娠發(fā)生的直接原因，而正是由于這一因素，采用如安全期、緊急避孕藥和體外排精方式避孕等避孕方式失敗，進(jìn)而進(jìn)行人工流產(chǎn)的婦女也急劇增加。這一現(xiàn)象大多發(fā)生于缺乏相關(guān)教育的低文化水平婦女、農(nóng)村婦女，而結(jié)合上述各種原因即可成為高人工流產(chǎn)率的主要原因之一［10］。

由此，我們認(rèn)為對(duì)于已婚育齡婦女應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年齡超過(guò)30歲、文化程度較低、家庭收入不高、子女較多、流動(dòng)和農(nóng)村婦女的生殖健康、避孕知識(shí)以及優(yōu)生優(yōu)育政策的宣教工作，以盡可能的降低人工流產(chǎn)率。

表2 相關(guān)因素多因素Logistic回歸分析

［1］郭 超，劉鴻雁，裴曉東，等.中國(guó)五城市流動(dòng)育齡婦女人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2012，33(12):1238-1242.

［2］劉 冰，毛紅芳，王海鳴.育齡婦女2999例人工流產(chǎn)情況調(diào)查［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(3):143-149.

［3］Sedgh G，Singh S，SbahIH，et al.Induced abortion:incidence and trends worldwide from 1995 to 2008［J］.Lancet，2012，379(9816):625-632.

［4］宋曉琴，馬毅敏，左連東，等.廣州市不同戶籍育齡婦女人工流產(chǎn)狀況及影響因素分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21(11):739-743.

［5］Sedgh G，Singh S，Henshaw SK.Legal abortion worldwide in 2008:levels and recent trends［J］.Int Perspect Sex Reprod Health，2011，37(2):84-94.

［6］俞艷錦，黃麗麗.人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21(10):710-712.

［7］張 青，劉玉玲，湯福想，等.3282例育齡期婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29(6):849-851.

［8］高 琳，周 杰，王建華，等.人工流產(chǎn)1730例相關(guān)因素分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(3):124-125.

［9］李曉寧，周舒冬，葉小華，等.已婚育齡婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2014，30(1):112-114.

［10］宋向菁，廖 戎，葉漢風(fēng)，等.昆明市育齡婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及避孕失敗原因分析［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(9):13-15.