辣椒堿軟膏聯(lián)合薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜治療神經(jīng)性皮炎療效觀察

朱 筍，張廣富，王 琳，曹 婕

(安徽省淮北市人民醫(yī)院1.皮膚性病科;2.檢驗(yàn)科，安徽淮北 253000)

神經(jīng)性皮炎是皮膚科常見的一種苔蘚樣變，好發(fā)年齡為青壯年，臨床癥狀為皮膚陣發(fā)性瘙癢，皮損為典型的苔蘚樣變，其發(fā)病原因?yàn)槁陨窠?jīng)功能障礙，好發(fā)部位為軀體易受摩擦部位，患者瘙癢難耐，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。由于其病因尚未完全闡述清楚，目前臨床上缺乏特異性的治療手段，最常用的治療為抗組胺藥物與外用糖皮質(zhì)激素，雖然患者能夠得到顯著緩解，但其復(fù)發(fā)率較高。本研究觀察了辣椒堿軟膏聯(lián)合薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜對(duì)于神經(jīng)性皮炎的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2013年2月—2014年2月共收治112例神經(jīng)性皮炎患者，所有患者均符合以下入組標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18周歲;(2)符合第3版《臨床皮膚病學(xué)》神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)皮損面積＜15%TBSA，神經(jīng)性皮炎癥狀和體征總積分＞6分;(4)排除合并有其他皮膚病患者;(5)排除其他嚴(yán)重疾病患者;(6)所有患者同意進(jìn)行本試驗(yàn)并簽署知情同意書;(7)本研究經(jīng)本院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。將112例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，聯(lián)合組患者56例，男30例，女26例，年齡19～45歲，平均年齡(35.6±12.0)歲，病程 12 ～68 d，平均病程(42.2 ±15.4)d;對(duì)照組患者56例，男31例，女25例，年齡18～46歲，平均年齡(36.1 ±12.4)歲，病程10 ～66 d，平均病程(41.4 ±15.5)d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異。

1.2 治療方法 兩組患者均給予辣椒堿軟膏治療(朗生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030031)，每日外用4次;聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上給予薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜治療，每日外用2次。療程4周，治療結(jié)束后隨訪2周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后檢測(cè)兩組患者皮損部位P物質(zhì)含量:在兩組患者皮損部位取相同質(zhì)量標(biāo)本，用生理鹽水勻漿并離心后取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定上清液中P物質(zhì)含量，試劑盒購(gòu)自上海研生生化試劑有限公司。皮膚組織中P物質(zhì)=上清液中P物質(zhì)質(zhì)量濃度/勻漿皮膚組織質(zhì)量濃度。在治療前后對(duì)兩組患者皮損積分進(jìn)行評(píng)估，癥狀評(píng)分:0=無，1=每日搔抓5次，2=每日搔抓6～10次，3=每日搔抓≥11次或影響睡眠;體征評(píng)分:0=無丘疹和苔蘚化，2=密集分布丘疹或丘疹融合，3=部分苔蘚化，4=明顯苔蘚化。根據(jù)患者治療前后積分改變判斷患者療效，療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈，療效指數(shù)為100%;顯效，50% ＜療效指數(shù)＜100%;有效，30% ＜療效指數(shù)≤50%;無效，療效指數(shù)≤30%。隨訪3個(gè)月觀察兩組痊愈患者局部復(fù)發(fā)情況，并計(jì)算復(fù)發(fā)率。分別在治療前、治療后1周、2周觀察兩組患者的皮損面積，并記錄兩組患者癥狀緩解時(shí)間。治療期間觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)治療的有效率、局部復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);對(duì)P物質(zhì)含量、癥狀積分、體征積分等計(jì)量資料，文中以(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為 α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后P物質(zhì)含量和積分的比較 治療前，兩組患者P物質(zhì)含量、癥狀積分、體征積分均無顯著差異(P＞0.05);治療后，兩組患者P物質(zhì)含量、癥狀積分、體征積分均顯著降低(P＜0.05);聯(lián)合組治療后者P物質(zhì)含量、癥狀積分、體征積分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。具體見表1。

2.2 兩組患者臨床療效和局部復(fù)發(fā)的比較 聯(lián)合組治療有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，局部復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。具體見表2。

2.3 兩組患者皮損面積和癥狀緩解時(shí)間的比較 治療前和治療后1周，聯(lián)合組和對(duì)照組在皮損面積上無顯著差異(P＞0.05)，治療后2周，聯(lián)合組皮損面積顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);聯(lián)合組癥狀緩解時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。具體見表3。

表1 聯(lián)合組和對(duì)照組患者治療前后P物質(zhì)含量和積分的比較

表2 聯(lián)合組和對(duì)照組患者臨床療效和局部復(fù)發(fā)的比較

表3 聯(lián)合組和對(duì)照組患者皮損面積和癥狀緩解時(shí)間的比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)因不良反應(yīng)停藥的情況，聯(lián)合組僅1例患者出現(xiàn)輕度燒灼感，對(duì)照組1例患者出現(xiàn)毛囊炎，均給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

神經(jīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述清楚，流行病學(xué)調(diào)查表明神經(jīng)性皮炎與飲食、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、局部刺激以及胃腸道功能障礙等均有關(guān)系，而精神緊張、失眠、過度疲勞、煙酒過度則加劇患者癥狀，因此目前人們認(rèn)為神經(jīng)性皮炎主要是神經(jīng)中樞功能障礙導(dǎo)致的神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改變［2］?；颊哂捎诰植筐W嚴(yán)重，通常會(huì)用力搔抓，并促進(jìn)皮損部位角化過度、棘層肥厚、海綿形成、血管淋巴細(xì)胞增生和纖維化，從而導(dǎo)致局部苔蘚樣變。目前，神經(jīng)性皮炎的治療手段主要為外用糖皮質(zhì)激素制劑，其治療有效率可達(dá)80%以上，但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素制劑可導(dǎo)致皮膚萎縮、多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副反應(yīng)。齊思思等［3］報(bào)道，采用二丙酸倍他米松乳膏治療71例神經(jīng)性皮炎，有效率達(dá)85.92%，但局部復(fù)發(fā)率達(dá)38.3%。

近年來P物質(zhì)學(xué)說逐漸得到越來越多研究的肯定。P物質(zhì)屬于一種神經(jīng)遞質(zhì)，主要功能在于將外周的疼痛和瘙癢感覺從外周神經(jīng)傳入到腦和脊髓。P物質(zhì)的合成部位在神經(jīng)元包體內(nèi)細(xì)胞器，而通過軸突順向運(yùn)輸傳遞到神經(jīng)末梢，然后發(fā)揮作用。在神經(jīng)末梢受到外界刺激時(shí)即可從囊泡中釋放，并發(fā)揮作用［4］。大量研究發(fā)現(xiàn)，特異性皮炎、濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)等皮膚病均與P物質(zhì)相關(guān)，而神經(jīng)性皮炎患者與P物質(zhì)密切相關(guān)。楊閏平等［5］觀察了神經(jīng)性皮炎患者和健康人群局部皮損中P物質(zhì)的含量，結(jié)果表明神經(jīng)性皮炎患者皮損中P物質(zhì)顯著升高，這表明P物質(zhì)在神經(jīng)性皮炎發(fā)病和癥狀中發(fā)揮重要作用。辣椒堿為從辣椒中提取出的天然生物堿，能夠與神經(jīng)元末梢香草醛受體相結(jié)合從而興奮感覺神經(jīng)元，從而耗竭外周感覺神經(jīng)P物質(zhì)，達(dá)到治療效果［6］。本研究聯(lián)合組和對(duì)照組患者治療后局部皮損P物質(zhì)含量顯著下降，與其他報(bào)道相一致。辣椒堿軟膏由于需要耗竭P物質(zhì)才能發(fā)揮作用，因此發(fā)揮作用較慢。林曉紅［7］報(bào)道，僅采用辣椒堿軟膏治療神經(jīng)性皮炎需要(7.3±1.2)d才能發(fā)揮作用，而聯(lián)合利多卡因皮內(nèi)阻滯能夠快速改善癥狀，是治療有效率達(dá)87.5%。本研究則采用了薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜，屬于含馬齒莧及青刺果提取物護(hù)膚品，副作用較小，作用溫和，具有恢復(fù)皮膚屏障功能的效果［8］。徐佳［9］在清熱涼血湯治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜，顯著提高了臨床治療的有效率。本研究中加用薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜的聯(lián)合組，治療的有效率顯著高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率也顯著低于對(duì)照組，并且有效縮短了癥狀緩解時(shí)間，減少了皮損面積。

綜上所述，辣椒堿軟膏聯(lián)合薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜對(duì)于神經(jīng)性皮炎療效顯著，復(fù)發(fā)率低，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］官 揚(yáng)，官 昌，何 潔，等.神經(jīng)性皮炎臨床治療研究進(jìn)展［J］.江西中醫(yī)藥，2013(10):79-80.

［2］鮑迎秋，蘇 聞，傅 裕.0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合帕羅西汀治療神經(jīng)性皮炎的療效觀察［J］.中華皮膚科雜志，2012，45(5):333-336.

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［5］楊閏平，劉元林.神經(jīng)性皮炎局部皮損P物質(zhì)的表達(dá)及辣椒堿軟膏的療效觀察［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2012，1(3):161-163.

［6］楊閏平，劉元林.皮膚瘙癢癥血清P物質(zhì)的檢測(cè)及辣椒堿軟膏的療效觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(11):974-976.

［7］林曉紅.利多卡因皮內(nèi)阻滯聯(lián)合辣椒堿軟膏對(duì)神經(jīng)性皮炎的療效及局部皮損P物質(zhì)表達(dá)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(3):11-13.

［8］盧鳳艷，張 敏，喬 娜.吡美莫司聯(lián)合膠原貼、薇諾娜舒敏保濕系列治療激素依賴性皮炎療效觀察［J］.皮膚病與性病，2013，35(2):97-98.

［9］徐 佳.清熱涼血湯聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜改善面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(7):1648-1651.