趙佳佳，楊展，張利娟，張海濤，張輝

體外反搏治療嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈三支病變一例

趙佳佳，楊展，張利娟，張海濤，張輝

1 臨床資料

患者，男性，63歲，因“發(fā)作性胸痛8月余，加重1月”入院。入院時(shí)心電圖示（圖1）：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低約0.1 mV，V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低約0.2 mV；彩色超聲心動(dòng)圖示：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）53%，短軸縮短率（FS）27%，左心房收縮末期內(nèi)徑（LAD）37 mm。入院診斷：冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛（心絞痛加拿大心血管學(xué)會(huì) Ⅳ級(jí)），高血壓?。?級(jí)，極高危組）。

圖1 患者入院時(shí)心電圖

圖2 患者左冠狀動(dòng)脈（左）和右冠狀動(dòng)脈（右）造影結(jié)果

圖3 患者出院時(shí)心電圖

給予冠心病規(guī)范化藥物治療1周，心絞痛發(fā)作從10余次/日降至5～7次/日。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)示（圖2）：左主干無明顯狹窄，前降支近中段閉塞、回旋支近段60%局限性狹窄、右冠狀動(dòng)脈近段85%階段性狹窄，并可見向左前降支中遠(yuǎn)段的側(cè)支循環(huán)。建議擇期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，因無法停用抗凝藥物而未能實(shí)施，遂在藥物治療基礎(chǔ)上加用體外反搏治療，1小時(shí)/日。3天后胸部束帶感消失，治療30次后出院時(shí)無心絞痛發(fā)作。出院復(fù)查心電圖示（圖3）：下壁導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù)基線水平，前外側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低；彩色超聲心動(dòng)圖示：LVEF提高至66%，F(xiàn)S 36%，LAD縮小為33 mm。隨訪6個(gè)月時(shí)，患者偶有心絞痛發(fā)作，約1次/月，且癥狀輕微，日常生活不受限制。

2 討論

體外反搏治療可使舒張壓顯著升高，冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流速度明顯加快，心肌灌注顯著增加；促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放和建立；提高血管內(nèi)皮切應(yīng)力，改善血管內(nèi)皮功能，延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展。本例患者在冠心病規(guī)范化藥物治療的前提下，接受體外反搏治療后，心絞痛癥狀得到控制，心肌缺血顯著改善，左心功能明顯提高，證實(shí)體外反搏治療對(duì)嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈三支病變療效確切，隨訪6月持續(xù)獲益，提示體外反搏治療還可帶來遠(yuǎn)期獲益。體外反搏治療作為一種無創(chuàng)、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法，可用于冠心病的預(yù)防、治療及康復(fù)領(lǐng)域。然而，我國大部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)體外反搏治療了解甚少，因此，其臨床應(yīng)用仍需大力推廣。

2014-12-18）

（編輯：朱柳媛）

450014 河南省焦作市，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心內(nèi)科

趙佳佳 碩士研究生 主要研究方向?yàn)樾难芗膊〉臒o創(chuàng)防治技術(shù)——體外反搏 Email: zhaojiajiaedu@163.com 通訊作者：張輝

Email: zzzjs@163.com

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