林淑蓮 劉慶仁

超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

林淑蓮 劉慶仁

目的 探討超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取收治的164例需進(jìn)行骨科手術(shù)的患兒為研究對(duì)象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各82例。研究組患兒予以超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，對(duì)照組患兒則予以傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯，比較兩組患兒的麻醉效果。結(jié)果 兩組患兒的麻醉操作時(shí)間、起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及完全阻滯例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。在麻醉過(guò)程中，對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%；研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為 1.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的定位準(zhǔn)確，麻醉效果更好，更適用于小兒骨科手術(shù)的需求。

超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯；小兒骨科手術(shù)

臂叢神經(jīng)阻滯是將局麻藥物注入臂叢神經(jīng)干周圍，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的一種麻醉方法。它是臨床上比較常用的麻醉方法之一，其關(guān)鍵在于神經(jīng)的準(zhǔn)確定位。近年來(lái)，臨床手術(shù)已開(kāi)始廣泛應(yīng)用超聲技術(shù)引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯的實(shí)施[1]。超聲儀利用超聲二維成像技術(shù)可清晰地顯示任何剖面的組織結(jié)構(gòu)，直視解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯穿刺，明顯縮短了操作時(shí)間，起效速度加快，極大地提高了神經(jīng)阻滯的成功率[2]。本研究對(duì)2009年5月至2014年5月我院收治的164例需進(jìn)行骨科手術(shù)的患兒分別予以超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯和傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯，觀察其麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月至2014年5月我院收治的 164例需進(jìn)行骨科手術(shù)的患兒為研究對(duì)象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各82例。研究組患兒男56例，女26例，年齡3～12歲，平均（6.8±1.7）歲；其中上肢手術(shù)患兒 31例，手掌、手指手術(shù)12例，尺、橈骨手術(shù)15例，肱骨踝部手術(shù)24例。對(duì)照組患兒男61例，女21例，年齡4～13歲，平均（7.1±1.5）歲；其中上肢手術(shù)患兒33例，手掌、手指手術(shù)11例，尺、橈骨手術(shù)16例，肱骨踝部手術(shù)22例。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患兒進(jìn)行手術(shù)前禁食禁飲8 h。術(shù)前準(zhǔn)備好麻醉劑和急救用品，入手術(shù)室后開(kāi)放外周靜脈通道，靜脈注射咪達(dá)唑侖（0.02 mg/kg）、戊己奎醚（0.01 mg/kg），對(duì)不能有效配合的患兒需靜脈注射丙泊酚（0.5～1.0 mg/kg）。手術(shù)過(guò)程中，密切關(guān)注患兒的心率、呼吸等生命體征是否平穩(wěn)，避免呼吸抑制、嘔吐、喉痙攣等急癥的發(fā)生。

對(duì)照組患兒予以傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯，肌間溝法阻滯，有突破感后，回抽無(wú)血液或腦脊液后緩慢注射0.4%羅哌卡因（0.4～0.6 ml/kg）。研究組患兒采用Sonosite便攜式彩超儀（美國(guó)sonsiete公司生產(chǎn)）進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，凸陣探頭頻率為

3.5～5.5 MHz。具體方法為：超聲經(jīng)對(duì)頸前斜角肌和中斜角肌之間的肌間溝臂叢神經(jīng)進(jìn)行掃描探查，目標(biāo)鎖定表現(xiàn)為3個(gè)圓形或橢圓形的低回聲區(qū)、周圍被高回聲包圍的目標(biāo)神經(jīng)干，穿刺針長(zhǎng)軸與超聲探頭在一直線上，在超聲引導(dǎo)下調(diào)整進(jìn)針角度及深度直至達(dá)到目標(biāo)神經(jīng)根部，注射局部麻醉藥物羅哌卡因后在超聲下觀察藥物分布擴(kuò)散的情況，使藥物盡量在目標(biāo)神經(jīng)的周圍擴(kuò)散。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)過(guò)程中，記錄患兒的麻醉操作時(shí)間、起效時(shí)間、維持時(shí)間，統(tǒng)計(jì)臂叢神經(jīng)完全阻滯例數(shù)，并觀察患兒聲嘶、氣胸、膈神經(jīng)阻滯、霍納綜合征并發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較 兩組患兒的麻醉操作時(shí)間、起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及完全阻滯例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒麻醉效果比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 在麻醉過(guò)程中，對(duì)照組82例患兒中，發(fā)生聲嘶1例，氣胸2例，膈神經(jīng)阻滯2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%；研究組82例患兒僅有1例發(fā)生霍納綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率為1.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯完全依賴于患者的主觀描述、麻醉醫(yī)生的主觀感覺(jué)、患者的骨骼標(biāo)志以及神經(jīng)在體表的投影，因而極易損傷患兒的血管或神經(jīng)而引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。小兒在解剖、生理、病理等方面與成年人有著明顯的差異，再加上小兒不能有效配合、對(duì)于痛覺(jué)的表述差，因而麻醉風(fēng)險(xiǎn)更大。超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的用于外周神經(jīng)阻滯的新技術(shù)，該方法能夠清晰地顯示臂叢神經(jīng)的形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)可動(dòng)態(tài)觀察阻滯針的走向和局部麻醉藥物的擴(kuò)散情況，將局部麻醉藥物注射在神經(jīng)束周圍，使其分散更加均勻，神經(jīng)完全阻滯率大大提高，同時(shí)也減少了局部麻醉藥物的用量，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究中，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉操作時(shí)間、起效時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯方式，麻醉維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯方式，完全阻滯率也更高。同時(shí)超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯僅有1例患兒發(fā)生霍納綜合征，因此與傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯方式相比較，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的定位準(zhǔn)確，麻醉效果更好，更適用于小兒骨科手術(shù)的治療需求，同時(shí)能夠有效降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]韓傳剛,江云,王力甚.超聲引導(dǎo)在小兒肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(6):428-429.

[2]蔣小龍,李艷玲,劉高峰,等.用于小兒上肢手術(shù)超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床分析[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(3):232-232.

[3]陳益,龔璇,夏瑞.三種不同方法臂叢神經(jīng)阻滯效果的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(4):686-687.

[4]高金平.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2009,15(2):287-289.

Application value of Ultrasound-guided Brachial Plexus block in Pediatric Department of Orthopedics Operation

Lin Shulian Liu Qingren

Objective To explore the application value of ultrasound guided brachial plexus nerve block in pediatric department of orthopedics operation.Methods Select 164 cases in our hospital for Department of orthopedics operation as the research object,which were randomly divided into two groups,82 cases in each.Research group of patients treated with ultrasound-guided brachial plexus block,the patients in the control group were given traditional brachial plexus block,we compared two groups of patients with anesthesia.Results We compared two groups of patients with operation time,anesthesia onset time,duration and the number of cases of complete block,the differences were statistically significant(allP＜0.05).In the process of anesthesia,the patients in the control group the incidence of complications was 6.1% in the study group;the incidence of complications was 1.2%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Brachial plexus nerve block guided by ultrasound can position accurately, better in anesthetic effect,more suitable for the needs of the pediatric orthopaedic surgery.

Ultrasonic guidance;Brachial plexus nerve block;Pediatric orthopaedic surgery

R726

A

1673-5846(2015)07-0084-02

廣東省東莞市石龍博愛(ài)醫(yī)院，廣東東莞 523325