李萍

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川610091）

超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在兒童細(xì)菌性感染診斷中的意義

李萍

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川610091）

目的探討對(duì)兒童細(xì)菌性感染實(shí)施超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義。方法選擇2013年1月至2014年3月被確診為細(xì)菌性感染的患兒94例設(shè)為觀察組，選擇同期體檢并健康的兒童95例設(shè)為對(duì)照組，所有納入兒童都進(jìn)行超敏C反應(yīng)蛋白水平的檢測(cè)，同時(shí)計(jì)數(shù)全血樣本中白細(xì)胞數(shù)量，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患兒血清中超敏C反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞數(shù)量均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒在經(jīng)過1個(gè)療程的治療后發(fā)現(xiàn)其血清中超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞數(shù)量較治療前出現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒?jiǎn)为?dú)檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽性率分別為76.60%（72/94）和78.72%（74/94），均低于兩指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽性率[95.75%（90/94）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)都是輔助診斷兒童細(xì)菌性感染的良好指標(biāo)，二者聯(lián)合檢測(cè)可以降低漏診率。

細(xì)菌感染；疾?。籆反應(yīng)蛋白質(zhì)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；兒童

兒童由于自身抵抗力較低，且衛(wèi)生意識(shí)薄弱，很容易引起細(xì)菌性感染，這是醫(yī)院兒科最常見的疾病之一，對(duì)于兒童細(xì)菌性感染疾病，兒科醫(yī)生均主張及時(shí)診斷、及時(shí)干預(yù)治療，防止發(fā)展為重癥感染，增加患兒的痛苦[1]。目前由于臨床抗生素的不合理使用，造成很多細(xì)菌性感染疾病臨床癥狀不典型，加大了鑒別診斷和分析難度，容易出現(xiàn)漏診，延誤病情。血清超敏C反應(yīng)蛋白是一種非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，健康人血液中含量較低，一旦出現(xiàn)細(xì)菌性感染，其含量將明顯升高，因此也被認(rèn)為是炎癥標(biāo)志物之一而備受關(guān)注[2]。本文旨在探討兒童細(xì)菌性感染疾病的有效、及時(shí)檢測(cè)手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察組選擇2013年1月至2014年

3月在經(jīng)痰液或尿液培養(yǎng)并確診為腸炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等細(xì)菌性感染疾病的患兒94例，其中男63例，女31例，平均年齡（3.09±1.93）歲。對(duì)照組選擇同期進(jìn)行健康體檢兒童95例，其中男60例，女35例，平均年齡（3.14±1.86）歲。兩組兒童的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本收集所有兒童均在納入之日的第2天清晨由專業(yè)護(hù)士抽取靜脈血5.0 mL，其中3.0 mL至無任何抗凝劑的真空采血管，迅速分離血清待用。另外取2.0 mL至血常規(guī)真空管，顛倒混勻后待用。

1.2.2 試劑與儀器超敏C反應(yīng)蛋白試劑時(shí)四川新健康成生物股份有限公司提供，其檢測(cè)系統(tǒng)已溯源至IRMM ERM DA470，儀器為日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀。白細(xì)胞計(jì)數(shù)采用的試劑和質(zhì)控品為Sysmex XT-1800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀配套，儀器和試劑均為希森美康公司提供。

1.2.3 觀察指標(biāo)嚴(yán)格按照儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程設(shè)置儀器參數(shù)和校準(zhǔn)儀器，使用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清樣本中超敏C反應(yīng)蛋白濃度，使用Sysmex XT-1800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)白細(xì)胞數(shù)量。

1.2.4 陽性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果超過3.0 mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10.0×109L-1的樣本判斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞數(shù)量比較觀察組患兒血清中超敏C反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞數(shù)量與對(duì)照組比較均出現(xiàn)明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒在經(jīng)過1個(gè)療程的治療后發(fā)現(xiàn)其血清中超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞數(shù)量較治療前出現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兒童檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞數(shù)量比較（±s）

表1 兩組兒童檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞數(shù)量比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05；-表示無此項(xiàng)。

組別n 超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前治療后對(duì)照組觀察組5.11±2.10 13.02±4.17a95 94 1.62±0.57 4.58±1.94a-3.59±1.05b白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109L-1）治療前治療后-8.27±2.82b

2.2 細(xì)菌感染性疾病患兒治療前后超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞數(shù)量比較觀察組患兒?jiǎn)为?dú)檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽性率分別為76.60%（72/94）和78.72%（74/94），均低于聯(lián)合檢測(cè)的陽性率[95.75%（90/94）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血常規(guī)是臨床實(shí)驗(yàn)室診斷感染性疾病最常見的診斷手段，主要觀察白細(xì)胞的數(shù)量來分析感染情況。發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)量增多、粒細(xì)胞比升高等都是細(xì)菌感染的常見臨床表現(xiàn)，患者體質(zhì)、高溫、寒冷、情緒、感染病因等都會(huì)對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)產(chǎn)生影響，從而影響疾病結(jié)果的判斷[3-4]。細(xì)菌性感染尤其容易出現(xiàn)在兒童身上，兒童正處于發(fā)育階段，免疫系統(tǒng)較低，應(yīng)急機(jī)制不完善等都會(huì)使兒童成為該類型疾病的易感人群，但是由于兒童年齡偏小，許多常規(guī)性的檢查手段都受到限制，單純血常規(guī)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不能完全反映患兒的病情變化，尤其是鑒別診斷更是困難，無法給下一步治療提供更多、更可靠的信息，從而延誤病情，加重感染[5]。C反應(yīng)蛋白是目前臨床上一項(xiàng)敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成，相對(duì)分子質(zhì)量為1.15×105～1.40×105，其能激活補(bǔ)體，引發(fā)調(diào)理作用，增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能，對(duì)血小板凝集和血塊收縮有抑制作用，常用于急慢性炎癥疾病的輔助診斷[6-7]。其在人體血液中含量較少，且不受年齡、性別、貧血、激素、免疫抑制劑等因素影響，含量較為穩(wěn)定，若機(jī)體受到細(xì)菌感染引發(fā)炎癥，其血液中的含量將快速地明顯增長，一般6 h內(nèi)就會(huì)超過參考范圍，4 d內(nèi)其含量將達(dá)到正常值的100～1 000倍，其增長水平與細(xì)菌性感染程度呈正相關(guān)[8-9]。而超敏C反應(yīng)蛋白采用的是膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，此法特異性好，準(zhǔn)確度、精密度和靈敏度都能很好地滿足臨床實(shí)驗(yàn)室的要求，適用于各種自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，尤其在細(xì)菌性感染早期，能更加準(zhǔn)確地反映出患兒血液中C反應(yīng)蛋白的微小變化，對(duì)于患兒的及時(shí)診斷和治療都有非常大的臨床意義[10]。

本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組患兒的血清中超敏C反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞數(shù)量均出現(xiàn)明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒在經(jīng)過1個(gè)療程的治療后發(fā)現(xiàn)其血清中超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞數(shù)量較治療前出現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明患兒在受到細(xì)菌感染引發(fā)炎癥后，其血液中的C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞已經(jīng)有了較為明顯的變化，且在患兒經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，其C反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞數(shù)量較治療前均有明顯降低，這對(duì)于患兒的療效觀察和預(yù)后也具有積極的臨床意義。另外，從陽性率分析可見，觀察組患兒?jiǎn)为?dú)檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽性率分別為76.60%（72/94）和78.72%（74/94），均低于聯(lián)合檢測(cè)的陽性率[95.75%（90/94）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明患兒在初期就診及時(shí)聯(lián)合診斷超敏C反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，對(duì)于細(xì)菌性感染疾病的篩查具有較高的臨床價(jià)值，可以有效地降低漏診率。

綜上所述，超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)都是輔助診斷兒童細(xì)菌性感染的良好指標(biāo)，對(duì)于疾病的療效觀察也具有一定的臨床價(jià)值，二者聯(lián)合檢測(cè)可以降低疾病漏診率，值得臨床推廣。

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Clinical significance of testing of high sensitivity C-reactive protein combined with white blood cell count for the children bacterial infection diseases diagnosis

Li Ping
（Clinical Laboratory，Chengdu Women′s&Children′s Central Hospital，
Chengdu，Sichuan 610091，China）

Objective To explore the clinical significance of testing of high sensitivity C-reactive protein combined with white blood cell count for the children bacterial infection diseases diagnosis.Methods A total of 94 children patients who were diagnosed bacterial infection diseases from January 2013 to March 2014 were deemed as the observation group，while another 95 healthy children through physical examination as the control group.All the children were detected high sensitivity C-reactive protein concentration，counting the white blood cells quantity，analyzing the results comprehensively.Results Compared to the control group，It was significantly higher of the observation group in the high sensitivity C-reactive protein and white blood cell count，which was statistical significant in differences（P＜0.05）.After a course of treatment，the children patients in the observation group was lower than those in the control group in the high sensitivity C-reactive protein and white blood cell count，whose difference had statistical significance（P＜0.05）.The positive rates of high sensitivity C-reactive protein and white blood cell count were76.60%（72/94）and 78.72%（74/94）respectively，and the positive rate of the joint detection was 95.75%（90/94），which was statistical significant in differences（P＜0.05）.Conclusion Both the high sensitivity C-reactive protein and white blood cell count are good reference to diagnose children bacterial infection diseases，which may reduce the missed diagnosis when they are jointed detected.

Bacterial infections；Disease；C-Reactive protein；Leukocyte count；Child

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.012

A

1009-5519（2015）03-0351-02

2014-10-03）

李萍（1970-），女，四川成都人，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床生化檢驗(yàn)方面工作；E-mail：624634541@qq.com。