朱文潔

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院藥劑科226001)

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的“生命線”，也是提供充分透析的必要條件。如何做好延長內(nèi)瘺使用“壽命”，減少并發(fā)癥(感染、出血、血栓、閉塞、疼痛、狹窄)的發(fā)生［1］，從而減少患者痛苦;減少醫(yī)療護(hù)理費用，提高血液透析患者的生存質(zhì)量，是當(dāng)前管理內(nèi)瘺的重點。本研究旨在觀察多磺酸粘多糖軟膏軟膏在動靜脈瘺患者中的治療效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2007年5月至2009年5月在我院血液凈化中心使用新內(nèi)瘺行血液透析患者60例，全部病例的內(nèi)瘺均為成熟的前臂自體動靜脈內(nèi)瘺，均用動靜脈內(nèi)瘺穿刺針常規(guī)穿刺內(nèi)瘺;血液透析2～3次/周，4 h/次。隨機分為對照組20例和治療組40例。兩組患者基本資料齊同，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1．2 方法

1．2．1 治療方法 治療組于每次透析后24 h，將40～50℃的熱毛巾敷在內(nèi)瘺的穿刺部位上，每3～5min更換1次，熱敷20～30min/次，2～3次/d，每次熱敷后采用喜療妥軟膏涂擦穿刺部位，2～3g/次，涂擦后沿動靜脈內(nèi)瘺的走向輕輕按摩5～10min。對照組于透析后24h局部采用40～50℃ 溫水熱敷，熱敷20～30min/次，2～3次/d。

1．2．2 觀察由專人負(fù)責(zé)在每次透析時觀察并記錄兩組患者在開始透析12個月內(nèi)發(fā)生內(nèi)瘺狹窄、栓塞、假性動脈瘤、血管硬化、腫脹手綜合征、靜脈炎等血管并發(fā)癥情況。評價標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)內(nèi)瘺狹窄:透析開始5min后觀察，設(shè)血流量200ml/min，行動態(tài)動脈壓和靜脈壓測定，排除內(nèi)瘺穿刺方法不良和透析器管路凝血后，出現(xiàn)血流量不足的動脈壓低報警為內(nèi)瘺動脈端狹窄，出現(xiàn)靜脈壓高報警為內(nèi)瘺靜脈端狹窄，必要時行多普勒超聲檢查測定瘺口的直徑、觀察瘺管內(nèi)的血栓附壁情況等以評估狹窄的程度;(2)內(nèi)瘺栓塞:用手觸摸或聽診內(nèi)瘺血管震顫及雜音完全消失;(3)假性動脈瘤:內(nèi)瘺直徑＞15mm為假性動脈瘤［3］;(4)血管硬化:用手觸摸穿刺血管有無硬化變硬，彈性降低，或穿刺血管局部出現(xiàn)硬結(jié);(5)腫脹手綜合征:肢體遠(yuǎn)端靜脈回流障礙造成腫脹手;(6)靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn):I度:穿刺局部輕微疼痛，紅和(或)腫;Ⅱ度:穿刺局部紅腫，沿靜脈走向出現(xiàn)條狀紅線，頑固性疼痛;III度:穿刺局部紅腫，頑固性疼痛不能忍受，局部皮膚水皰形成，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件包，內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗。以P＜0．05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過12個月后，兩組患者在血管栓塞、腫脹手綜合征的發(fā)生方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。而多磺酸粘多糖軟膏治療組在血管狹窄、假性動脈瘤、血管硬化以及靜脈炎發(fā)生率方面，明顯低于對照組(P＜0．05)。見表2

表2 兩組患者血管通路并發(fā)癥的比較(例，%)

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺是目前維持性血液透析患者主要的血管通路，是透析患者賴以生存的“生命線”。由于動靜脈內(nèi)瘺的反復(fù)穿刺，容易造成局部皮下組織及內(nèi)瘺的損傷，導(dǎo)致血管硬化、靜脈炎等發(fā)生，嚴(yán)重的血管狹窄、內(nèi)瘺栓塞使動靜脈內(nèi)瘺失去功能。因此，臨床工作中，盡量減少動靜脈內(nèi)瘺通路并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地延長內(nèi)瘺的使用壽命，是減輕患者痛苦，保證有效透析，提高透析患者生存質(zhì)量的保障。多磺酸粘多糖軟膏近年來廣泛用于淺表性靜脈炎、靜脈曲張性靜脈炎、血栓性靜脈炎、血腫，抑制疤痕的形成和軟化疤痕等方面。其活性成分為多磺酸粘多糖，經(jīng)過皮膚吸收后能夠迅速穿透皮膚，分布在皮下組織內(nèi)，抑制組織中蛋白分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，增加局部血液流動，抑制血栓形成及生長;還能將細(xì)胞間質(zhì)的黏性、滲透性和保存水分的能力恢復(fù)正常，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，因此能迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫及血腫，其配合熱敷，通過熱力作用使其快速通過皮膚滲透，迅速到達(dá)皮下組織，使血管平滑肌松弛，達(dá)到解除內(nèi)瘺血管痙攣、擴(kuò)張血管的目的［4～5］。我們分別觀察了熱敷后外涂喜療妥軟膏與傳統(tǒng)的單純熱敷在對防止內(nèi)瘺血管通路并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)對比單純熱敷，熱敷后外涂喜療妥軟膏治療，能明顯的減少血管狹窄、動脈瘤、血管硬化、靜脈炎的發(fā)生。因此，多磺酸粘多糖軟膏能起到保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺，延長其使用壽命的功效。

［1］王質(zhì)剛．血液凈化學(xué)［M］．科學(xué)技術(shù)出版社，1992:64．

［2］葉朝陽．血管通路的功能評估［M］．中國血液凈化，2007，6(7):363．

［3］謝葉麗，黃曉丹，洪蝶玟，等．改良穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺使用效果影響的研究［J］．中國實用護(hù)理雜志，2Oo5，21(10A):6 ～7．

［4］任志芳，趙洪梅，毛鐵英．血液透析患者手腫脹綜合征的護(hù)理干預(yù)［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(3):41．

［5］王曉蘭，薛麗，尹晉文．喜療妥治療血液透析患者血管硬結(jié)的臨床觀察［J］．中國血液凈化，2006，5(4):177．