李 云何建鋒尹金華王 麗

超聲測定良性前列腺增生膀胱內(nèi)突出程度預測手術治療效果研究*

李 云①何建鋒①尹金華①王 麗①

目的：研究良性前列腺增生膀胱內(nèi)突出程度的超聲測定對手術治療效果的預測。方法：回顧性分析2010年9月-2013年9月于本院接受手術治療的100例良性前列腺增生患者，根據(jù)經(jīng)腹超聲測定的前列腺突入膀胱程度（IPP）分為A組（IPP＞5 mm）和B組（IPP＜5 mm）。比較兩組患者最大尿流率、國際前列腺癥狀評分及術后并發(fā)癥。結果：B組患者最大尿流率略高于A組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；B組患者國際前列腺癥狀評分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組患者術后并發(fā)癥明顯少于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：超聲測定良性前列腺增生膀胱內(nèi)突出程度可以用來預測患者術后國際前列腺癥狀評分及術后并發(fā)癥情況，有助于預測患者的預后情況。

前列腺增生； 膀胱內(nèi)突出程度； 手術治療效果； 超聲檢查

良性前列腺增生簡稱為前列腺增生，好發(fā)于老年男性患者，是引起患者排尿障礙最常見的疾病之一。對癥狀嚴重者、明顯存在梗阻者或合并嚴重并發(fā)癥者，應及時采取手術治療[1]。旨在研究可預測前列腺切除術治療效果的指標，本院展開相關研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析于本院接受手術治療的100例良性前列腺增生患者，根據(jù)超聲測定前列腺突入膀胱程度（IPP）分為A組（IPP＞5 mm）和B組（IPP＜5 mm）。A組50例患者，年齡57～72歲，平均（65.24±4.58）歲，病程2.5～9.0年，平均（5.5±1.5）年，其中采取經(jīng)尿道前列腺切除術患者42例，開放手術治療患者8例；B組50例患者，年齡55～74歲，平均（66.74±5.13）歲，病程3.0～10.5年，平均（6.2±2.0）年，其中采取經(jīng)尿道前列腺切除術患者43例，開放手術治療患者7例。兩組患者在年齡、病程及手術方式等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 IPP測量 IPP的測量是在彩色多普勒超聲經(jīng)腹測定?；颊咂脚P位，在膀胱適當充盈（100～200 mL）的狀態(tài)下，使用3.5 MHz經(jīng)腹超聲探頭通過膀胱和前列腺中線矢狀面測量前列腺突出至膀胱內(nèi)最前端到前列腺突入膀胱前壁基底部的距離[2]。

1.3 觀察指標 （1）術后6個月最大尿流率；（2）術后6個月國際前列腺癥狀評分；（3）術后6個月并發(fā)癥（出血、尿失禁、尿道狹窄、尿外滲及死亡等）[3]。1.4 評價標準

1.4.1 最大尿流率測定 測定尿流率前叮囑患者飲用500～1000 mL的水量，給予患者隱蔽的環(huán)境進行尿流率的測定，要求患者排尿量大于150 mL。將尿流計設置為預備狀態(tài)，當患者可以排尿時，由醫(yī)護人員或患者本人將尿流計調(diào)整為開始狀態(tài)，測定完成后，紀錄患者最大尿流率。若最大尿流率＜15 mL/s，說明存在梗阻，排尿不暢；若最大尿流率＜10 mL/s，說明梗阻較為嚴重[4]。

1.4.2 國際前列腺癥狀評分標準 國際前列腺癥狀評分表包括7個問題（如是否經(jīng)常有尿不盡感、兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于2 h等），每個問題分為0～5分6級評價標準，總分35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀[5]。

1.4.3 并發(fā)癥例數(shù)統(tǒng)計 對所有患者進行術后隨訪，統(tǒng)計6個月內(nèi)發(fā)生出血、尿失禁、尿道狹窄、尿外滲及死亡等患者例數(shù)并記錄[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理 結果采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者最大尿流率比較 A組患者最大尿流率平均值為（11.37±3.24）mL/s，B組患者最大尿流率平均值為（12.49±3.76）mL/s，A組略低于B組，但差異無統(tǒng)計學意義（t=1.60，P＞0.05）。

2.2 兩組患者國際前列腺癥狀評分比較 A組患者國際前列腺癥狀評分平均值為（7.82±2.45）分，B組患者國際前列腺癥狀評分平均值為（14.73±4.68）分，B組評分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.25，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較 B組患者術后并發(fā)癥總例數(shù)6例，A組患者術后并發(fā)癥總例數(shù)24例。B組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥的比較 例

3 討論

良性前列腺增生屬于老年男性常見疾病之一，早期臨床表現(xiàn)為尿頻，尤其夜尿增多較為明顯，其最重要的癥狀是發(fā)生排尿困難，臨床上應予以重視[7-8]。目前臨床上以尿流動力學為主要輔助檢查手段，屬于有創(chuàng)檢查，患者往往難以接受[9-10]。有研究顯示，利用超聲測定前列腺突入膀胱內(nèi)程度有助于了解患者的梗阻情況，預測患者術后一般情況。

手術治療是解決尿路梗阻的有效手段之一，但是很多患者在術后仍不能得到有效的康復，術后部分患者依然有排尿困難等癥狀[11-12]。術前對患者的有效評估，將有助于改善患者的預后情況，指導患者術后拔管時間。針對前列腺增生患者的診斷一般依靠直腸指檢、超聲檢查、尿流率檢查及血清前列腺特異性抗原測定等，而國際前列腺癥狀評分則是判斷前列腺增生患者嚴重程度的最佳手段[13-14]。本次研究采取的3個指標分別研究患者癥狀是否好轉(zhuǎn)、癥狀的嚴重程度及術后的預后情況，研究表明術后兩組患者尿流率基本相近，說明術前前列腺增生膀胱內(nèi)突入程度基本不影響術后患者的排尿情況，梗阻均得到有效緩解；IPP＞5 mm組術后國際前列腺癥狀評分明顯低于IPP＜5 mm組，說明就癥狀而言，IPP＜5 mm組臨床癥狀得到控制，而IPP＞5 mm組由于術前本身癥狀已比較嚴重，術后尚未完全控制；IPP＜5 mm組術后發(fā)生出血、尿失禁及尿外滲患者例數(shù)明顯少于IPP＞5 mm組，說明若術前癥狀已較為嚴重，則術后易發(fā)生并發(fā)癥，臨床上值得重視。

臨床上前列腺增生常見的主要表現(xiàn)是膀胱出口梗阻，有研究表明隨著IPP的增加膀胱出口梗阻的程度也隨之增加。長期的膀胱出口梗阻，一方面影響患者的日常生活，導致排尿異常，另一方面則由于長期的排尿異常將導致患者逼尿肌的退行性變[15]。運用超聲測定良性前列腺增生膀胱內(nèi)突出程度可以用來診斷膀胱出口梗阻，其特異性及敏感性也較高，具有一定的臨床意義，因此超聲測定良性前列腺增生膀胱內(nèi)突出程度不僅可以預測手術治療效果，同時也是輔助診斷膀胱出口梗阻的重要手段之一。本次研究尚有不足，總結一下幾個問題，以待探討：（1）分組仍不夠細致：是否可以將組別分的更加細致，以IPP＜5 mm、5 mm＜IPP≤10 mm、10 mm＜IPP≤20 mm，20 mm＜IPP為組別；（2）研究指標仍不夠多：研究指標是否可以增加患者術后生活質(zhì)量評分等評價標準[16]。

綜上所述，超聲測定良性前列腺增生膀胱內(nèi)突出程度可以用來預測患者術后國際前列腺癥狀評分及術后并發(fā)癥情況，有助于預測患者的預后情況。

[1]白鵬.經(jīng)尿道手術治療良性前列腺增生效果觀察[J].求醫(yī)問藥下半月刊，2012，10（12）：53-54.

[2]趙虎，吳斌，袁軍，等.前列腺突入膀胱程度對前列腺電切術后效果評估的價值[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（4）：6-9.

[3]張克勤，徐袛順，王海新，等.超聲測定膀胱內(nèi)前列腺突入程度用于診斷前列腺增生致膀胱出口梗阻的臨床價值[J].新醫(yī)學，2008，39（8）：533-536.

[4]蔣振華，王華，侯巖松，等.良性前列腺增生向膀胱內(nèi)突入部分的長度與膀胱出口梗阻程度的相關性研究[J].中國男科學雜志，2010，24（3）：46-48.

[5]尹海軍，徐學軍，鄭素芬，等.尿流動力學檢查對前列腺良性增生癥術式選擇及術前干預預防術后膀胱痙攣中的臨床意義[J].醫(yī)學臨床研究，2013，30（7）：1421-1423.

[6]徐丁，黃濤，朱云開，等.無創(chuàng)檢測方法診斷良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（8）：3332-3335.

[7]辜福賢，李逸波.經(jīng)尿道前列腺電切氣化術治療前列腺增生800例[J].西部醫(yī)學，2011，15（2）：79-82.

[8]彭云鵬.BPH患者尿動力學檢查結果及其在指導治療中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（1）：41-43.

[9]呂聯(lián)輝，顏醒愚，王江濤，等.尿動力學檢查在BPH患者診治中的臨床意義[J].吉林醫(yī)學，2010，31（4）：451-453.

[10]付杰新，謝光宇，黃恒前.前列腺增生癥患者前列腺突入膀胱的程度與膀胱出口梗阻的關系[J].廣西醫(yī)學，2010，32（2）：153-155.

[11]王磊，胡新生，喬慶東.尿流動力學檢查在前列腺電切術后排尿困難患者中的作用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2011，28（3）：370-373.

[12] CHIA S J，HENG C T，CHAN S P， et al. Correlation of intravesicalprostatic with bladder outlet obstruction[J].BJU Int，2003，91（4）：371-374.

[13]宋濤，高曉軍，姜興金，等.經(jīng)直腸超聲評價前列腺突入膀胱致膀胱出口梗阻的研究[J].中華超聲影像學雜志，2007，16（8）：692-695.

[14]田濤，高建國.BPH合并糖尿病患者的尿流動力學變化觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（22）：48-49.

[15] Slaughter A， Pasero C， Manworren R. Pain control unacceptable pain levels： approaches to prompting pain relief[J].Am J Nurs，2002，102（5）：75-77.

[16] Woderich R， Fowler C J， Management of lower urinary tract symptoms in men with progressive neurological disease[J].Current Opinion in Urology，2006，16（1）：130-136.

Study on the Predictive Effect of Operation Treatment from Ultrasonic Measurement of Intravesical Protrusion Degree in Benign Prostatic Hyperplasia（BPH） Patients

LI Yun，HE J ian-feng，YIN J in-hua，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：139-141

Objective： To study the predictive effect of operation treatment from ultrasonic measurement of intravesical protrusion degree in benign prostatic hyperplasia patients. Method： 100 cases of BPH in our hospital from September 2010 to 2013 September were retrospective analyzed. According to the degree of intravesical prostatic protrusion（IPP），patients were divided into A group（IPP＞5 mm）and B group（IPP＜5 mm）. the two groups with maximum urine flow rate， International prostate symptom score and postoperative complications were contrasted.Result：Maximal urinary flow rate of group B was higher than that of group A，without significant difference（P＞0.05）.International prostate symptom score of B group was significantly lower than that of A group，with significant difference （P＜0.05）.Postoperative complications of B group was lower than that of A group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion：Ultrasonic measurement of intravesical protrusion degree in BPH patients can be used to predict of postoperative international prostate symptom score and postoperative complications and is helpful to predict prognosis.

Benign prostatic hyperplasia； Intravesical protrusion degree； Effect of operation； Ultrasound examination

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.047

2014-07-29） （本文編輯：蔡元元）

東莞市科技局一般項目（201310515000397）

①廣東省東莞市南城醫(yī)院 廣東 東莞 523071

李云

First-author’s address：Nancheng Hospital of Dongguan， Dongguan 523071，China