王春平

北京石油機(jī)械廠

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是職業(yè)病防治工作的重要組成部分，開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是職業(yè)病防治工作的體現(xiàn)[1]。我國職業(yè)病防治法、安監(jiān)總局2015年第76號(hào)令等都對職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作提出了明確的要求。開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作既是我國職業(yè)衛(wèi)生工作的重要要求，又是保護(hù)企業(yè)和保護(hù)職工職業(yè)健康的重要工具，企業(yè)做好職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的重要和必要性可見一斑。

1 三起與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)的事故案例

案例1：何某，男，46歲，2001～2011年期間，在甲煤礦公司上班，從事采煤工作。2011年5月21日起何某離開了甲煤礦公司，到乙煤礦公司上班，仍然從事采煤工作。2011年6月1日，某市疾病預(yù)防控制中心診斷何某為煤工塵肺I期。2012年4月～2013年8月，分別認(rèn)定其為工傷和七級(jí)傷殘。何某因七級(jí)工傷與乙煤礦公司協(xié)商處理待遇無果，遂向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)申請仲裁，請求裁決乙煤礦公司向其支付工傷待遇約18萬元。乙煤礦公司認(rèn)為：何某在本公司的工作時(shí)間僅有11天，按照最基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，11天工作時(shí)間不可能形成職業(yè)病，更不可能達(dá)到煤工塵肺I期。且用工才11天賠償10多萬元，想不通。勞動(dòng)仲裁委依法審理此案后，查明乙煤礦公司未依法對何某進(jìn)行上崗前的職業(yè)病體檢和未給其參加工傷保險(xiǎn)，依法裁決乙煤礦公司支付何某各項(xiàng)工傷待遇12萬余元。

案例2：2011年9月20日，錦州市凌河區(qū)松坡路的醫(yī)學(xué)院邊，一位年近50歲的電工被“綁”在10m高的電線桿上。他整個(gè)身子蜷縮在電線桿的梯子上，兩條腿插在梯子中里面，頭耷拉著，雙手懸在兩邊，只靠腋下一根繩子將他與電線桿固定在一起。電工隨行的一位同事告訴120急救人員，被困的電工渾身無力，不能移動(dòng)并逐漸出現(xiàn)神志不清、流口水等病癥，醫(yī)生給出的初步判斷是心臟病發(fā)作。錦州消防支隊(duì)鐵北中隊(duì)趕到現(xiàn)場后，解開了捆綁電工與電線桿間的繩子，下面的消防員也架設(shè)梯子，爬上去托住電工下落的身體，防止他的身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)并保護(hù)頭部不受到磕碰。由于被困的電工已神志不清，無法對救援給予配合，幾名消防官兵配合著將被困者緩緩順下。電工被放置地面后由120醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救，被困電工也發(fā)出了輕微的呻吟聲，隨后被送往醫(yī)院。

案例3：2008年7月，王某應(yīng)聘到某蓄電池公司上班，被安排從事屬于有毒有害的工種。2009年6月底合同到期后，王某離職。離職后，單位并沒有給王某立即安排離崗前的健康檢查。后面又一直聯(lián)系不上王某，直到2009年8月底，才聯(lián)系上王某并為其進(jìn)行了離崗前的職業(yè)健康體檢。盡管體檢結(jié)果沒有異常，但王某覺得委屈。原來，他離職時(shí)由于單位沒有為他進(jìn)行離崗前的體檢，開不出職業(yè)病證明，他找了兩個(gè)月工作，沒單位敢接受他，造成他社保斷繳，生活出現(xiàn)“經(jīng)濟(jì)危機(jī)”。考慮再三，王某還是到人社局把該單位給告了。執(zhí)法人員告訴記者，按照規(guī)定，從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者離崗前需進(jìn)行離崗前的職業(yè)健康檢查，否則勞動(dòng)合同應(yīng)該延續(xù)至離崗體檢結(jié)束。在計(jì)算勞動(dòng)合同終止的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金年限時(shí)，可以將勞動(dòng)合同順延至2009年8月底，多算兩個(gè)月，也就是多補(bǔ)償他半個(gè)月的工資。

2 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的重要性及定義

案例1中，如果乙煤礦公司在招用員工時(shí)依法進(jìn)行“崗前”職業(yè)健康體檢和審查該員工的工作簡歷，杜絕員工“帶病”入職，把好入口關(guān)。那么單位就不用承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，而是由先前的用工單位買單。案例2中，如果該電工進(jìn)行了“崗中”職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，其因心臟病屬于電工職業(yè)禁忌癥狀，將會(huì)被調(diào)離該崗位，更不會(huì)出現(xiàn)在10m高的電線桿上突發(fā)心臟病而命懸一線的驚險(xiǎn)情況發(fā)生。案例3中，如果該單位能及時(shí)對“離崗”職工進(jìn)行體檢，也不用多補(bǔ)償王某半個(gè)月工資。

從以上3個(gè)案例中可以看出，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作不論對職工、對企業(yè)都是極其重要的。

《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中對職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的定義是：以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性的監(jiān)測勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查、離崗后健康檢查、應(yīng)急健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。

3 企業(yè)做好職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的幾個(gè)步驟

（1）獲取職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)。

我國職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度屬于職業(yè)衛(wèi)生安全法規(guī)的一部分，崔茜在其碩士論文中對職業(yè)監(jiān)護(hù)有關(guān)法律法規(guī)有著詳細(xì)的表述[2]。系列職業(yè)健康監(jiān)護(hù)法律法規(guī)的出臺(tái)，從法規(guī)層面上明確了企業(yè)開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的必要性。明確職業(yè)健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容的最頂層法律是《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，該法第36和37條分別明確提出了對職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作提出明確要求。衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》，安監(jiān)總局頒布的《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》均對企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作提出了詳細(xì)的、具體的要求。2014年10月施行的《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中對職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病、職業(yè)病危害因素界定原則、監(jiān)護(hù)人群的界定原則、監(jiān)護(hù)的種類和周期等進(jìn)行了一一詳細(xì)陳述，又對接觸58類有害化學(xué)因素、6類粉塵作業(yè)勞動(dòng)者、6類接觸有害物理因素、2類接觸有害生物因素及9類特殊作業(yè)人員的崗前、崗中職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病、檢查內(nèi)容和體檢周期均進(jìn)行了詳細(xì)描述，該標(biāo)準(zhǔn)可為企業(yè)正確開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作提供最全面的指導(dǎo)。2015年3月24日安監(jiān)總局發(fā)布的《用人單位職業(yè)病危害防治八條規(guī)定》第8條要求“必須組織勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查并建立監(jiān)護(hù)檔案，嚴(yán)禁不體檢不建檔”，也再次重申了做好職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的重要性和必要性。

（2）制定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度。

《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》中第11條，要求用人單位必須建立“勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度”?！侗本┦杏萌藛挝宦殬I(yè)衛(wèi)生管理制度及操作規(guī)程編制要點(diǎn)和范例》中給出了該制度的編制范例。對于企業(yè)而言，要明確具體開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的部門或人員，要由專人負(fù)責(zé)組織開展職業(yè)監(jiān)護(hù)，落實(shí)職業(yè)監(jiān)護(hù)前需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人員的界定、監(jiān)護(hù)周期，職業(yè)健康檢查后疑似或需要復(fù)查人員的進(jìn)一步處置等多項(xiàng)工作。

（3）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要分為兩大塊內(nèi)容，一個(gè)是職業(yè)健康體檢，另一個(gè)是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

凡是涉及到有職業(yè)危害因素的單位和有特殊作業(yè)的單位均須對職工開展職業(yè)健康體檢工作，具體按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中所規(guī)定的范圍和周期進(jìn)行監(jiān)護(hù)。落實(shí)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》要求，“用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè)；對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位，并妥善安置；對未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同”。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案要按照《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》要求，“職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括下列內(nèi)容：勞動(dòng)者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況；勞動(dòng)者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史；歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；職業(yè)病診療資料；需要存入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的其他有關(guān)資料?！?013年年底，安監(jiān)總局發(fā)布了(安監(jiān)總廳安健〔2013〕171號(hào))令，對職業(yè)衛(wèi)生檔案的管理進(jìn)一步規(guī)范，企業(yè)可直接用附件5《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案》和附件6《勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案》的樣表進(jìn)行填寫。

4 開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的常見誤區(qū)及措施

李明瑜在中國2013年冶金安全與健康年會(huì)上曾提出“企業(yè)職業(yè)危害因素辨識(shí)不充分，工藝變化導(dǎo)致職業(yè)危害因素變化、管理人員不重視、用工制度、職工認(rèn)識(shí)不足及企業(yè)經(jīng)營形勢不樂觀”等6方面企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的難點(diǎn)及問題[3]。本文再從其它4個(gè)方面對企業(yè)監(jiān)護(hù)中存在的誤區(qū)及注意事項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)充和完善，以供各單位進(jìn)行借鑒參考。

（1）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)覆蓋不全，缺少對特殊作業(yè)人員的監(jiān)護(hù)。

詢問企業(yè)有無開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，很多企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理人員都能說出對本企業(yè)那些有毒有害崗位作業(yè)人員進(jìn)行了監(jiān)護(hù)。如果問及有無對電工、機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T進(jìn)行職業(yè)監(jiān)護(hù)，相關(guān)人員往往以為這些人員日常工作中不接觸職業(yè)危害因素，因此不需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。這些人存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)?！堵殬I(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中明確提出，要對電工、高處作業(yè)、職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛等9類特殊作業(yè)人員實(shí)施監(jiān)護(hù)。這些人員在作業(yè)中對健康有特殊的要求，如電工在作業(yè)中突發(fā)心臟病會(huì)導(dǎo)致很嚴(yán)重的后果，如本文案例2所描述。高處作業(yè)人員如患有恐高癥、眩暈癥，在作業(yè)中將也會(huì)突然產(chǎn)生不可預(yù)知的后果。因此，企業(yè)一定要加強(qiáng)對這類人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)調(diào)離職業(yè)禁忌癥人員。

（2）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)不等同于職工健康體檢，前者絕對不可以替代后者。

詢問不少中小企業(yè)負(fù)責(zé)人有無對職工進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，相關(guān)人員會(huì)拿出組織全單位人員進(jìn)行健康體檢的記錄，并且會(huì)說該單位的健康查體內(nèi)容很多，基本上把職工從上到下，從內(nèi)到外的健康情況查了個(gè)遍。這些企業(yè)顯然不了解職業(yè)健康體檢和普通健康體檢的區(qū)別。職業(yè)健康體檢因其專業(yè)性，不是所有的單位都具備相關(guān)的資質(zhì)。目前北京市經(jīng)認(rèn)定具有職業(yè)健康體檢資質(zhì)的單位有30家，如果需要在北京進(jìn)行職業(yè)健康體檢，必須在這些醫(yī)院中的其中一家進(jìn)行，絕不是去任何能體檢的單位就可以檢查。職業(yè)健康體檢的項(xiàng)目也有別于一般的職業(yè)健康體檢，除了血常規(guī)、尿常規(guī)等常規(guī)檢查項(xiàng)目，職業(yè)健康體檢更側(cè)重要目標(biāo)疾病相關(guān)的檢查項(xiàng)目，如對接觸噪音職工進(jìn)行體檢，還要單獨(dú)檢查純音聽閾測試。

（3）未調(diào)離職業(yè)禁忌癥職工，企業(yè)存在巨大安全風(fēng)險(xiǎn)。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的就是發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌和職業(yè)異常的職工，做到早發(fā)現(xiàn)早調(diào)離或早發(fā)現(xiàn)早治療，但目前一些企業(yè)對職業(yè)健康體檢結(jié)果不夠重視。檢查的目的也僅限于應(yīng)付上級(jí)檢查，并未將需要調(diào)離職工進(jìn)行調(diào)離，而是玩起了擦邊球或躲貓貓游戲。一些企業(yè)借口有職業(yè)禁忌癥職工是得力干將，如果將其調(diào)離其它職工未必能夠替代，或偽造一些假的崗位變動(dòng)記錄，但實(shí)質(zhì)并未將該職工調(diào)離等多種方式。如果企業(yè)管理人員和負(fù)責(zé)人意識(shí)不到其中的危害性，相當(dāng)于在企業(yè)埋了一顆定時(shí)炸彈，不知何時(shí)會(huì)突然爆炸，這對職工、對企業(yè)都是嚴(yán)重的不負(fù)責(zé)任行為，企業(yè)也將面臨巨大的安全風(fēng)險(xiǎn)。

（4）職業(yè)健康體檢結(jié)果未告知職工，職工未在職業(yè)健康檔案簽字確認(rèn)。

部分企業(yè)對職工進(jìn)行了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，但未將結(jié)果告知職工。部分企業(yè)讓職工查看了職業(yè)健康體檢結(jié)果報(bào)告，但未讓職工簽字確認(rèn)。這些都不符合法規(guī)要求，因此企業(yè)在對職工進(jìn)行職業(yè)健康體檢后，一定要第一時(shí)間將結(jié)果告知職工，并且讓職工在職業(yè)健康檔案中簽字確認(rèn)，以證明企業(yè)已盡到告知責(zé)任。尤其是對于部分要求復(fù)檢職工，體檢機(jī)構(gòu)一般都是要求兩周內(nèi)去復(fù)查，如果企業(yè)未通知職工按照要求時(shí)間去復(fù)查，這在管理上將是很大的一個(gè)漏洞。

5 結(jié)束語

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)不僅是牽扯到職工的自身利益，更是與企業(yè)的切身利益密切相關(guān)。只有做好職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，按照法規(guī)要求組織職工進(jìn)行“三崗”（崗前、崗中、離崗）體檢與建立職業(yè)健康檔案，才能杜絕職業(yè)病傷害事故的發(fā)生，才能讓職工、企業(yè)在職業(yè)健康的環(huán)境下平穩(wěn)前行。

[1]李樹強(qiáng),毛麗君,關(guān)里,等.我國職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作進(jìn)展淺析[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,(4):102-104

[2]崔茜.我國職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度法律性質(zhì)分析[D].上海:交通大學(xué)碩士學(xué)位論文,2011

[3]李明瑜.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作難點(diǎn)與對策措施的探討[C].2013冶金安全與健康年會(huì):333-335