徐 文 閆 俊 張愛云 鄒立勇

湖北宜昌市第二人民醫(yī)院 三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院 宜昌 443000

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的腫瘤，發(fā)病率占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的40%～50%，且具有較高復(fù)發(fā)率病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。腦膠質(zhì)瘤起病于神經(jīng)細(xì)胞病變，好發(fā)于20歲以下的青少年及40歲以下的青壯年，臨床上通過手術(shù)治療為主，輔以放療與化療結(jié)合的方法進(jìn)行治療［2］。研究指出［3］，腦膠質(zhì)瘤患者在確診后常出現(xiàn)沮喪、悲觀、焦慮、抑郁等其不良心理狀態(tài)。由于患者對(duì)手術(shù)過程及預(yù)后效果的擔(dān)憂，多數(shù)患者在圍術(shù)期存在嚴(yán)重的負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒將會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的惡化。因此，本研究選取2012-06—2014-05在我院進(jìn)行治療的腦膠質(zhì)瘤患者92例為研究對(duì)象，采用強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)其中46例圍術(shù)期患者進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012-06—2014-05在我院進(jìn)行治療的腦膠質(zhì)瘤患者92例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組46例，男25例，女21例；年齡14～47歲，平均（38．68±3．52）歲，對(duì)照組46例，男24例，女22例；年齡13～45歲，平均（37．13±4．65）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較 （n）

1．2 研究方法 2組患者均接受常規(guī)藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)。

1．2．1 心理評(píng)估：患者入院后由責(zé)任護(hù)士向患者介紹醫(yī)院及科室的概況，使患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境，減輕陌生環(huán)境對(duì)患者的不良刺激，通過舒適的環(huán)境使患者得到心理上的安慰。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的敘述，通過護(hù)患間溝通，對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的心理狀態(tài)有初步的了解。手術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行詳盡評(píng)估，掌握患者存在的心理問題，向患者及家屬解釋患者目前存在的不良心理狀態(tài)及解決的方法。

1．2．2 心理支持：密切注意患者心理狀態(tài)的改變，關(guān)注患者所關(guān)心的問題，運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)向患者解釋術(shù)前如何進(jìn)行配合，安慰患者的緊張情緒。指導(dǎo)家屬疏導(dǎo)患者存在的心理問題，包括耐心傾聽患者的自述，對(duì)其焦慮情緒表示充分理解，運(yùn)用鼓勵(lì)性的語言增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者時(shí)刻體會(huì)到家屬在身邊的支持與陪伴，減輕其圍術(shù)期的心理負(fù)擔(dān)［4］。

1．2．3 強(qiáng)化干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生術(shù)前做好手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的介紹，消除患者疑慮，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。由手術(shù)醫(yī)生向患者詳細(xì)介紹腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的過程，使其在術(shù)前有充足的心理緩沖時(shí)間，避免在手術(shù)前期集中出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。術(shù)前發(fā)放手術(shù)患者注意事項(xiàng)，詳細(xì)介紹手術(shù)的方式及需要患者注意的問題，采用書面教育與口頭講解相結(jié)合的方式增加患者對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解。術(shù)前半小時(shí)由病房責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室巡回護(hù)士及患者家屬陪同患者前往手術(shù)室，通過與患者溝通及鼓勵(lì)減輕其術(shù)前的緊張心理。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）焦慮情緒評(píng)定：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）［5］評(píng)價(jià)患者焦慮癥狀。該量表由Zung于1971年編制，包含20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，得分越高，表明患者焦慮程度越高。其中標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示存在焦慮癥狀，50～59分表示存在輕度焦慮癥狀，60～69分表示存在中度焦慮癥狀，＞70分表示存在重度焦慮癥狀。（2）抑郁情緒評(píng)定：采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）［5］評(píng)價(jià)患者抑郁癥狀。該量表由Zung于1965年編制，抑郁自評(píng)量表由Zung于1965年編制，包含20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分。（3）護(hù)理滿意度評(píng)定：采用研究者自制護(hù)理滿意度問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，該問卷采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，從“非常不滿意”到“非常滿意”，滿意率為滿意與非常滿意人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)之間的比值。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組焦慮、抑郁情緒得分比較 2組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁得分比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

2．2 2組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

表2 2組焦慮、抑郁得分比較 （±s）

表2 2組焦慮、抑郁得分比較 （±s）

注：與對(duì)照組相比，P＜0．05

評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t值 P值SAS評(píng)分 52．46±6．18 58．34±7．16 4．22 ＜0．001 SDS評(píng)分 51．19±5．51 55．26±5．34 3．60 ＜0．001

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 （n）

3 討論

腦膠質(zhì)瘤患者普遍承受著手術(shù)、后續(xù)治療、預(yù)后效果等方面壓力，長時(shí)間承受巨大壓力會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［6］。研究顯示［7］，惡性腫瘤的發(fā)生與情緒的突然變化存在一定的相關(guān)性，負(fù)性情緒能夠降低機(jī)體免疫力，促進(jìn)突變細(xì)胞的增殖，誘發(fā)組織產(chǎn)生癌變。圍術(shù)期患者的負(fù)性情緒是手術(shù)患者常出現(xiàn)的心理問題，緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒會(huì)引起患者交感神經(jīng)的興奮，促使患者的心率增加，血壓升高，不利于手術(shù)的開展，而對(duì)疾病的擔(dān)憂也會(huì)是影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素之一。因此，應(yīng)對(duì)腦膠質(zhì)瘤圍術(shù)期患者采取必要的心理干預(yù)，改善患者不良心理狀態(tài)，提高其生命質(zhì)量。

強(qiáng)化心理干預(yù)的過程是在評(píng)估患者的心理問題后，護(hù)士采取心理護(hù)理措施，運(yùn)用護(hù)患溝通技巧，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，再結(jié)合患者的理解力與疾病情況，提供針對(duì)性的干預(yù)內(nèi)容［8］。本研究進(jìn)行強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)后，由表2、表3可知，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁得分明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。這可能是由于接受心理疏導(dǎo)及手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解后，患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，了解手術(shù)過程，不再擔(dān)憂疾病的治療，能夠積極配合手術(shù)治療。通過增加護(hù)患間的溝通頻率也增加了患者對(duì)護(hù)士的理解，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對(duì)腦膠質(zhì)瘤圍術(shù)期患者實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)能夠能夠有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)于提高保障腦膠質(zhì)瘤患者的手術(shù)效果，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

［1］徐國政，袁先厚．腦膠質(zhì)瘤靶向治療新進(jìn)展［J］．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（9）：568-572．

［2］姚成軍，吳勁松，莊冬曉，等．術(shù)中磁共振實(shí)時(shí)影像導(dǎo)航手術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤：158 例臨床體會(huì)［J］．中國神經(jīng)腫瘤雜志，2010，（4）：221-227．

［3］廖珩，魏君，宋鑫，等．老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況及其影響因素［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5 971-5 972．

［4］曾曉琴，黃燕梅，成慧．116例腦膠質(zhì)瘤病人圍術(shù)期護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2010，8（23）：2 105-2 106．

［5］張作記．行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［J］．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（10）：19-24．

［6］張志濤，韓艷珍，王建英．系統(tǒng)化心理干預(yù)在腦膠質(zhì)瘤病人圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究：中旬版，2013，26（11）：2 989-2 990．

［7］宮安靜，李新鋼，孟慶海，等．腫瘤干細(xì)胞致敏的樹突狀細(xì)胞對(duì)腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞免疫的影響［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（2）：136-139．

［8］林軍華，李曉萍，吳永明，等．強(qiáng)化心理治療聯(lián)合萬拉法新對(duì)卒中后抑郁患者神經(jīng)缺損的影響［J］．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（5）：524-526．