濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因外用預(yù)防輸注華蟾素所致靜脈炎的效果觀察

尹秀芬，李 鉑，譚李軍

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 肝膽外科，廣西 桂林 541001）

※靜療護(hù)理

濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因外用預(yù)防輸注華蟾素所致靜脈炎的效果觀察

尹秀芬，李 鉑，譚李軍

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 肝膽外科，廣西 桂林 541001）

目的探討濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因外用對(duì)輸注華蟾素所致靜脈炎的預(yù)防效果。方法本科室經(jīng)外周靜脈輸注華蟾素注射液的原發(fā)性肝癌患者共126例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為3組，每組42例。對(duì)照組采用精密過濾輸液器從外周靜脈輸注華蟾素稀釋液預(yù)防靜脈炎；濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在靜脈穿刺成功后，靜脈滴注華蟾素前使用濕潤(rùn)燒傷膏沿靜脈走向均勻涂抹于皮膚處，每日2～3次，靜脈滴注華蟾素時(shí)應(yīng)用2%利多卡因濕紗布外敷輸液靜脈近心端約10 cm，直至輸注完華蟾素2 h。濕潤(rùn)燒傷膏組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在靜脈滴注華蟾素開始時(shí)只涂濕潤(rùn)燒傷膏。比較3組患者用藥7 d時(shí)靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果3組患者靜脈炎發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）：對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率74%，單獨(dú)濕潤(rùn)燒傷膏組靜脈炎發(fā)生率52%，濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因組靜脈炎發(fā)生率21%，與對(duì)照組及濕潤(rùn)燒傷膏組靜脈發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因能有效預(yù)防經(jīng)外周靜脈輸注華蟾素所致靜脈炎的發(fā)生。

華蟾素；靜脈用藥；靜脈炎；濕潤(rùn)燒傷膏；利多卡因

華蟾素注射液是中華蟾皮的提取液，具有解毒、消腫及止痛作用，能抑制腫瘤生長(zhǎng)、提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期[1]，在臨床上被廣泛應(yīng)用于各種中晚期腫瘤的治療，但靜脈輸注華蟾素過程中，常因其血管刺激性強(qiáng)，靜脈炎的發(fā)生率高，給臨床帶來了一定的困難，同時(shí)增加患者的精神負(fù)擔(dān)和痛苦，使患者不愿接受長(zhǎng)期治療[2-3]。臨床上有報(bào)道單獨(dú)使用濕潤(rùn)燒傷膏及聯(lián)合其他方法預(yù)防及治療各種原因所致靜脈炎[4-5]，但無濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因預(yù)防華蟾素所致靜脈炎的相關(guān)報(bào)道。我科自2012年來采用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因用于預(yù)防華蟾素所致靜脈炎，經(jīng)對(duì)比觀察，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月—2014年1月使用華蟾素注射液治療的原發(fā)性肝癌患者共126例，均為原發(fā)性肝癌接受手術(shù)治療后再次復(fù)發(fā)住院患者，采用隨機(jī)抽樣的方法，在簽署知情同意書后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組，濕潤(rùn)燒傷膏組及濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因組，其中對(duì)照組42例，男35例，女7例，年齡25～70歲；濕潤(rùn)燒傷膏組42例，男30例，女12例，年齡26～68歲；濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因組42例，男33例，女9例，年齡29～72歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清楚，年齡18～80歲，能配合治療及觀察不良反應(yīng)者，無藥物過敏史，用藥前無靜脈炎的發(fā)生，通過外周靜脈滴注華蟾素注射液。3組患者在病情、年齡、性別、治療療程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈及藥物的準(zhǔn)備 3組均采用7號(hào)頭皮針穿刺,選擇粗直而且易固定的外周靜脈，避開靜脈竇及原有靜脈炎的穿刺部位。藥液為：5%葡萄糖500 mL+華蟾素注射液50 mL，每日1次，連續(xù)用7 d。

1.2.2 預(yù)防方法 （1）對(duì)照組采用精密過濾輸液器從外周靜脈輸注華蟾素稀釋液預(yù)防靜脈炎。（2）濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在靜脈穿刺成功后，靜脈滴注華蟾素前，使用濕潤(rùn)燒傷膏沿靜脈走向均勻涂抹于皮膚處，面積略大一些，每日2～3次；靜脈滴注華蟾素時(shí)用2%利多卡因浸濕紗布外敷輸液靜脈近心端約10 cm,以不滴液為宜,直至輸注完華蟾素后2 h，用食品保鮮膜包裹，以防止水份蒸發(fā)，影響治療效果。（3）濕潤(rùn)燒傷膏組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在靜脈滴注華蟾素開始時(shí)只涂濕潤(rùn)燒傷膏，使用方法同（2）。

1.2.3 觀察指標(biāo)及方法 靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]：Ⅰ級(jí)指穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)指穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)指穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。疼痛分級(jí)按WHO數(shù)字分級(jí)法[7]。對(duì)護(hù)士進(jìn)行觀察標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一培訓(xùn),由接受過培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)結(jié)果進(jìn)行觀察及記錄。觀察每次輸注完華蟾素注射液2 h時(shí)局部靜脈發(fā)紅、腫脹、疼痛及外滲情況，統(tǒng)計(jì)整個(gè)治療療程中靜脈炎的發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3組患者均完成了7 d的治療，3組患者靜脈炎發(fā)生情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；進(jìn)一步進(jìn)行組間兩兩比較結(jié)果顯示：濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因組與對(duì)照組比較（χ2=8.64，P＜0.01）；濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因組與濕潤(rùn)燒傷膏組比較（χ2=23.10，P＜0.01）;濕潤(rùn)燒傷膏組與對(duì)照組比較（χ2=4.14，P＜0.05）,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 3組經(jīng)外周靜脈輸注華蟾素注射液患者靜脈炎發(fā)生情況比較（例，%）

3 討論

3.1 輸注華蟾素引起靜脈炎的原因分析 華蟾素是蟾皮的水溶制劑，主要成分為吲哚總生物堿，其中含有大量的5—羥色胺，具有強(qiáng)烈的收縮和刺激血管作用，常導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎性浸潤(rùn)甚至纖維組織增生，靜脈血管壁發(fā)生不同程度硬化甚至完全阻塞[3]。在輸注過程中易引起穿刺血管痙攣，滴速減慢，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)局部血管發(fā)紅、腫脹、疼痛及外滲等靜脈炎表現(xiàn)。表1顯示，對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率為74%，明顯高于呂艷[8]報(bào)道的結(jié)果（50%）及郭好水報(bào)道的結(jié)果（40.3%）[9]。這可能是由于藥物濃度的差異及用藥時(shí)間的長(zhǎng)短引起。另據(jù)報(bào)道，藥物濃度相對(duì)較高也可以誘發(fā)靜脈刺激癥狀[9]。

3.2 濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因預(yù)防華蟾素所致靜脈炎的機(jī)制 利多卡因是常用的局麻藥，穿透性好，性質(zhì)穩(wěn)定，無積蓄性，通過阻斷注射局部對(duì)神經(jīng)反射的不良刺激，從而阻斷血管內(nèi)膜的神經(jīng)傳導(dǎo)，降低血管脆性，從而減少血管壁的損傷，減輕疼痛。利多卡因局部濕敷還可以擴(kuò)張外周血管，使血流加速，局部血液循環(huán)得到改善[10]。濕潤(rùn)燒傷膏是中藥制劑，主要成分為黃芩、黃柏、麻油、維生素、蛋白質(zhì)等，具有清熱解毒、活血化淤、生肌止痛作用。該藥膏為油性，能降低神經(jīng)末梢敏感性；可使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，增加組織的代謝，利于創(chuàng)面的修復(fù)[5]。在利多卡因擴(kuò)張外周血管的基礎(chǔ)上使用，可以使藥物發(fā)揮最大效能，明顯改善華蟾素強(qiáng)烈的收縮和刺激血管引起的局部疼痛、血流減慢及藥物外滲作用，而且對(duì)發(fā)生的靜脈炎具有修復(fù)作用[10]。濕潤(rùn)燒傷膏具有麻油的香氣，患者易于接受。表1結(jié)果顯示，濕潤(rùn)燒傷膏組的靜脈炎發(fā)生率為52%，濕潤(rùn)燒傷膏外涂聯(lián)合利多卡因濕敷組靜脈炎發(fā)生率為21%，明顯低于對(duì)照組74%（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。呂耕蘇[10]將濕潤(rùn)燒傷膏與利多卡因聯(lián)合用于防治化療性靜脈炎安全、有效。劉書林等[11]報(bào)道在華蟾素注射稀釋液中加入2%利多卡因5 mL，可有效減輕輸注華蟾素引起的滴速減慢及穿刺部位疼痛。本研究結(jié)果顯示，在預(yù)防輸注華蟾素引起靜脈炎上，濕潤(rùn)燒傷膏外涂聯(lián)合利多卡因濕敷較單獨(dú)使用濕潤(rùn)燒傷膏外涂效果明顯，而且無靜脈用利多卡因引起的不良反應(yīng)。

4 小結(jié)

隨著華蟾素在臨床的推廣應(yīng)用，預(yù)防其所發(fā)生的靜脈炎是臨床護(hù)理工作中值得探討及研究的問題，采用中心靜脈置管是預(yù)防華蟾素引起靜脈炎有效方法，但患者費(fèi)用很高，而且護(hù)理及安全風(fēng)險(xiǎn)增加，臨床上很多患者拒絕置管[11]。因此，為預(yù)防外周輸注華蟾素過程中靜脈炎的發(fā)生，除交替合理的選擇靜脈，采用靜脈滴注華蟾素前使用濕潤(rùn)燒傷膏外涂聯(lián)合利多卡因濕敷能有效減少靜脈炎的發(fā)生，是一種簡(jiǎn)單安全、經(jīng)濟(jì)有效的方法。

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R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.054

2014-10-05

廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題（Z2013509）

尹秀芬（1976-），女，廣西桂林人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)。

江 霞]