曹秋蓮
手供一體化滅菌器預(yù)警檢查與故障維修
曹秋蓮
手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)行的模式既符合消毒滅菌的要求,又節(jié)省了人力、物力、財(cái)力,同時(shí)又提高了工作效率,加強(qiáng)了手術(shù)器械的保養(yǎng)。我院是一所大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,手術(shù)室年開(kāi)展手術(shù)量22 000余臺(tái)次,手術(shù)室3臺(tái)滅菌器每年運(yùn)作次數(shù)大約4 680次。若要保證每日器械滅菌工作的正常進(jìn)行,則必須保證設(shè)備的安全運(yùn)作,所以供應(yīng)室接管手術(shù)室必須對(duì)滅菌器進(jìn)行評(píng)估,以保證滅菌器的正常使用。
1.1 手術(shù)室1#櫻花滅菌器預(yù)警前現(xiàn)狀檢查
(1)型號(hào):NSS-009W SN:05059047;安裝時(shí)間:2006年,使用已經(jīng)7 a多。通過(guò)維修記錄,可知該設(shè)備維修的基本情況:2010年更換門(mén)圈;2011年更換減壓閥、排氣管道;2012年更換門(mén)圈、安全閥;2013年更換門(mén)密封圈。
(2)1#櫻花滅菌器評(píng)估:經(jīng)過(guò)櫻花專業(yè)工程師的評(píng)估,該設(shè)備的安全閥、減壓閥及膜片、進(jìn)蒸汽三通電動(dòng)閥、蒸汽過(guò)濾網(wǎng)、蒸汽法蘭墊(2片)、門(mén)密封圈(2條)需要更換;疏水器、過(guò)濾網(wǎng)和缸體需要保養(yǎng)和清理。需要注意的是,滅菌器壽命10a、缸體壽命15a,使用10 a以上的用戶應(yīng)每年定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)。
1.2 手術(shù)室2#櫻花滅菌器預(yù)警前現(xiàn)狀檢查
(1)型號(hào):NSS-009W SN:05059048;安裝時(shí)間:2006年,使用至今已經(jīng)7 a多。通過(guò)維修記錄可知該設(shè)備維修的基本情況:2010年更換門(mén)圈、2011年更換加壓閥膜片、2012年更換門(mén)圈、2013年更換安全閥。
(2)2#櫻花滅菌器評(píng)估:經(jīng)過(guò)櫻花專業(yè)工程師的評(píng)估,該設(shè)備真空效果較差(按照規(guī)定,真空泵使用5 a以上需要更換),安全閥、減壓閥及膜片、蒸汽三通電動(dòng)閥蒸汽過(guò)濾網(wǎng)、蒸汽法蘭墊(2片)、門(mén)密封圈(2條)需要更換;疏水器、過(guò)濾網(wǎng)和缸體需要保養(yǎng)和清理(注意事項(xiàng)同1#號(hào)滅菌器)。
1.3 手術(shù)室3#櫻花滅菌器預(yù)警前現(xiàn)狀檢查
(1)型號(hào):NSS-009W SN:06049450;安裝時(shí)間:2006年,使用至今已經(jīng)7 a多。通過(guò)維修記錄得知該設(shè)備在2011年更換過(guò)門(mén)圈。
(2)3#櫻花滅菌器評(píng)估:經(jīng)過(guò)櫻花專業(yè)工程師的評(píng)估,該設(shè)備7 a來(lái)只用了200次,所以相對(duì)手術(shù)室其他2臺(tái)滅菌器設(shè)備性能要好得多。蒸汽過(guò)濾網(wǎng)、蒸汽法蘭墊(2片)、門(mén)密封圈(2條)需要更換;疏水器、過(guò)濾網(wǎng)和缸體需要保養(yǎng)和清理(注意事項(xiàng)同1#號(hào)滅菌器)。
2.1 氣動(dòng)密封門(mén)
2010—2013年氣動(dòng)密封門(mén)故障次數(shù)見(jiàn)表1,故障類(lèi)型分析統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。
表1 2010—2013年滅菌器氣動(dòng)密封門(mén)故障次數(shù)次
表2 2010—2013年滅菌器氣動(dòng)密封門(mén)故障類(lèi)型分布統(tǒng)計(jì)表次
(1)原因:滅菌器氣動(dòng)密封門(mén)密封性能不好,會(huì)出現(xiàn)壓力上升緩慢、溫度壓力不夠、門(mén)周?chē)姓羝孤禰1]、門(mén)易變形等情況,長(zhǎng)期不清洗或錯(cuò)位維護(hù)導(dǎo)致密封圈在高溫下局部軟化、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者局部小裂口、操作門(mén)頻繁開(kāi)啟關(guān)閉等都會(huì)造成滅菌器性能下降。
(2)分析:不要讓密封圈長(zhǎng)期處于一種高溫高壓狀態(tài);密封圈長(zhǎng)期不清洗或錯(cuò)位維護(hù)導(dǎo)致其在高溫下會(huì)局部軟化;防止密封圈超期使用或者發(fā)現(xiàn)密封圈局部小裂口時(shí)要及時(shí)更換;滅菌員要控制操作門(mén)的開(kāi)啟閉合次數(shù)。
(3)經(jīng)驗(yàn):滅菌器密封圈每月應(yīng)取下檢修和清理,有污垢時(shí)用酒精擦拭,雙開(kāi)門(mén)的,對(duì)反操作面也要進(jìn)行清理;正常使用時(shí),滅菌器門(mén)密封圈壽命為2 a左右,若該滅菌器門(mén)密封圈已接近使用壽命,應(yīng)予以更換,并及時(shí)調(diào)整大門(mén)與滅菌器封口面的間隙,使之達(dá)到最佳的密封效果[1]。
2.2 安全閥
2010—2013年滅菌器安全閥故障分析統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3,故障類(lèi)型分布統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表4。
表3 2010—2013年3臺(tái)滅菌器安全閥故障次數(shù)
表4 我院滅菌器安全閥故障類(lèi)型分布統(tǒng)計(jì)表次
(1)原因:滅菌器發(fā)生爆炸的原因主要有:①滅菌器自身沒(méi)有設(shè)計(jì)安全閥,靠外圍壓力減壓系統(tǒng)控制壓力;②安全閥開(kāi)啟壓力設(shè)置不合理;③安全閥沒(méi)有定期檢測(cè)或測(cè)試,發(fā)生銹蝕、堵塞,在超壓時(shí)無(wú)法開(kāi)啟排氣泄壓;④滅菌器控制系統(tǒng)不穩(wěn)定或壓力、溫度傳感器發(fā)生偏離,造成滅菌器長(zhǎng)時(shí)間超壓工作;⑤滅菌器超年限使用;⑥安全閥啟爆調(diào)整值及減壓閥夾套壓力不正確、蒸汽源壓力不穩(wěn)定等[2]。
(2)分析:①滅菌器自身是否有減壓閥:腔體與夾套都應(yīng)具有,共計(jì)2個(gè),若沒(méi)有,則考慮增加;②檢查2個(gè)安全閥的開(kāi)啟壓力設(shè)定值;③安全閥是否年檢,并且應(yīng)3個(gè)月做1次手動(dòng)超壓開(kāi)啟測(cè)試;④滅菌器的溫度、壓力傳感器是否定期校準(zhǔn);⑤滅菌器是否超年限使用;⑥若發(fā)現(xiàn)滅菌器腔體或管線有漏氣現(xiàn)象應(yīng)停止使用,并立即檢查(尤其是進(jìn)氣端、承壓部分)。
(3)經(jīng)驗(yàn):①不要把物品放在安全閥上面阻礙其打開(kāi);②閑置較長(zhǎng)時(shí)間重新使用時(shí)應(yīng)扳動(dòng)安全閥上的小扳手,檢查閥芯是否靈活,防止彈簧因生銹影響安全閥跳起;③堆放滅菌物品時(shí),嚴(yán)禁堵塞安全閥的出氣孔,必須留有空間保留其放氣暢通;④安全泄壓閥應(yīng)防止閥體彈簧等被油垢沾污或腐蝕,使用時(shí)不允許將提升扳手迅速提起又突然放下,避免閥瓣在座上劇烈震動(dòng)沖擊損壞密封面;⑤調(diào)壓閥應(yīng)保持汽源壓力的穩(wěn)定供應(yīng),維持膜盒有效功能,延長(zhǎng)壽命;⑥蒸汽壓力安全閥或減壓閥失靈應(yīng)立即啟動(dòng)故障應(yīng)急預(yù)案。
2.3 真空泵
根據(jù)廠家工程師的規(guī)定,真空泵使用5 a以上就應(yīng)更換。經(jīng)統(tǒng)計(jì)我院1~3#壓力滅菌器均已超過(guò)7 a使用期,應(yīng)更換真空泵。真空泵故障類(lèi)型和原因見(jiàn)表5。
(1)原因:真空泵噪聲大、真空度低、抽真空不停及抽真空時(shí)間長(zhǎng)[3]、脈動(dòng)不送氣等都不能將滅菌器內(nèi)冷空氣徹底排出。
表5 我院滅菌器真空泵故障類(lèi)型及原因分布統(tǒng)計(jì)表
(2)分析:水源壓力低、密封圈老化、滅菌門(mén)未關(guān)緊、真空泵排水不暢、水環(huán)泵故障、抽真空時(shí)電磁閥未打開(kāi),泵內(nèi)異物、泵體內(nèi)機(jī)械密封件損壞等都會(huì)導(dǎo)致真空泵無(wú)法正常工作。
(3)經(jīng)驗(yàn):針對(duì)不同原因查找并排除故障,保證真空度達(dá)到規(guī)定要求。
常規(guī)零部件保養(yǎng)及維護(hù)見(jiàn)表6。
表6 滅菌器常規(guī)零部件保養(yǎng)維護(hù)表
依據(jù)檢測(cè)結(jié)果,我們對(duì)滅菌器性能進(jìn)行分析、評(píng)估,對(duì)于3臺(tái)滅菌器真空泵、密封門(mén)、安全閥等提出預(yù)警,上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療器械委員會(huì),提出整改方案,醫(yī)院醫(yī)療器械委員會(huì)做出決議,進(jìn)行整改。對(duì)于到達(dá)使用年限的真空泵、密封圈、安全閥給予醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警最高級(jí),即終止使用;對(duì)于零部件故障,上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療器械委員會(huì),由設(shè)備科提出解決方案,故障排除后,重新檢測(cè),檢測(cè)合格后方能投入使用。
5.1 報(bào)廢設(shè)備
供應(yīng)室委托設(shè)備科工程師和廠家工程師,手術(shù)室委托手術(shù)室專用維修工程師一起對(duì)手術(shù)室滅菌器進(jìn)行預(yù)警檢查,按照設(shè)備的自然壽命、經(jīng)濟(jì)壽命和技術(shù)壽命來(lái)綜合評(píng)價(jià);對(duì)于要報(bào)廢的設(shè)備,三方確認(rèn)后應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況由手術(shù)室與供應(yīng)室雙方委托人員上報(bào)給科室負(fù)責(zé)人(護(hù)士長(zhǎng)),并由手術(shù)室(護(hù)士長(zhǎng))寫(xiě)報(bào)廢申請(qǐng),供應(yīng)室(護(hù)士長(zhǎng))寫(xiě)購(gòu)置申請(qǐng),交有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批同意后,才能申報(bào)設(shè)備作廢或新購(gòu)設(shè)備。
5.2 維修設(shè)備
手術(shù)室、供應(yīng)室和生產(chǎn)廠家三方在預(yù)警檢查中確認(rèn)該設(shè)備需要維修的問(wèn)題,由手術(shù)室聯(lián)合生產(chǎn)廠家對(duì)該設(shè)備進(jìn)行維修和更換并記錄;手術(shù)室與供應(yīng)室雙方交接時(shí),由供應(yīng)室委托設(shè)備科工程師對(duì)手術(shù)室已維修和更換的設(shè)備進(jìn)行性能認(rèn)定并做記錄,雙方簽名。
5.3 設(shè)備記錄
手術(shù)室應(yīng)給供應(yīng)室提供滅菌器完整的資料,如學(xué)習(xí)記錄、維修記錄本、廠家說(shuō)明書(shū)以及安裝及驗(yàn)收資料、設(shè)備大修資料、監(jiān)測(cè)資料、設(shè)備合格證書(shū)、培訓(xùn)記錄等,保證供應(yīng)室在以后的使用中對(duì)該設(shè)備性能的掌握。若資料不完整,手術(shù)室應(yīng)補(bǔ)充完整,補(bǔ)充不完整的由雙方做登記記錄。
5.4 設(shè)備學(xué)習(xí)
因手術(shù)室滅菌器設(shè)備廠家與供應(yīng)室設(shè)備廠家不一致,所以需要由手術(shù)室聯(lián)系生產(chǎn)廠家,對(duì)供應(yīng)室消毒員、維修人員講解設(shè)備操作與常規(guī)維修、保養(yǎng)與維護(hù),由手術(shù)室維修工程師經(jīng)常對(duì)供應(yīng)室消毒員、維修人員講解常規(guī)維修問(wèn)題課件。
5.5 維修人員
因手術(shù)室長(zhǎng)期有固定的設(shè)備維修人員,手供一體化后此維修人員不再參與設(shè)備維修,該工作就由設(shè)備科工程師擔(dān)當(dāng)。但因滅菌器屬于特種設(shè)備,又需要及時(shí)滅菌,當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)設(shè)備科工程師不一定能及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題,所以建議手術(shù)室維修工程師移交給供應(yīng)室來(lái)管理,以便開(kāi)展工作。
預(yù)警前:設(shè)備已經(jīng)達(dá)到規(guī)定使用年限,超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),通過(guò)手供一體化交接,提前對(duì)設(shè)備進(jìn)行預(yù)警檢查,經(jīng)過(guò)專業(yè)的設(shè)備科和廠家工程師共同檢查、評(píng)估、認(rèn)定,提出整改維修和維護(hù)方案。預(yù)警后:經(jīng)過(guò)前期的檢查、評(píng)估、認(rèn)定,確定了整改維修和維護(hù)方案,經(jīng)過(guò)4方認(rèn)定(手術(shù)室、供應(yīng)室、設(shè)備科、廠家),同意對(duì)該設(shè)備重點(diǎn)配件進(jìn)行更換,普通配件進(jìn)行維護(hù)。更換和維修后的設(shè)備延長(zhǎng)了使用年限、排除了安全隱患,使滅菌質(zhì)量得到了保障。
利用預(yù)警檢查方式對(duì)設(shè)備進(jìn)行安全質(zhì)量檢測(cè)和質(zhì)量控制,是手供一體化工作人員開(kāi)展預(yù)防性維護(hù)工作的前提和基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)滅菌器安全性和有效性作出客觀的評(píng)價(jià),對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用安全監(jiān)測(cè)和安全事件報(bào)告、分析、評(píng)估,為預(yù)警機(jī)制提供了有效依據(jù),為更好更有效地管理特種設(shè)備建立了安全和性能長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)機(jī)制,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決,從而保證滅菌器的正常使用。
[1] 朱雪明.MG-1.2Ⅱ脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器故障維修2例[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(4):141.
[2] 張克.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的溫度驗(yàn)證[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(7):111-112.
[3] 曹秋蓮,王顯全.壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測(cè)產(chǎn)品的合理分配[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(7):95-96,123.
(收稿:2014-04-10 修回:2014-08-20)
R318.6;TH771.4
B
1003-8868(2015)04-0158-03
10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.158
400037重慶,第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院護(hù)理保障中心(曹秋蓮)