張 潔，王 莉，趙鎖林，陳 英，張志恒，楊宗利，楊林平，潘文哲

縣級醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目配套設(shè)備管理分析與對策研究

張 潔，王 莉，趙鎖林，陳 英，張志恒，楊宗利，楊林平，潘文哲

通過對某地縣級能力建設(shè)項(xiàng)目配套設(shè)備配備、培訓(xùn)和使用等管理情況進(jìn)行分析，指出了縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備引進(jìn)過程中申請所需設(shè)備考察論證不充分、操作培訓(xùn)及使用欠佳、資產(chǎn)管理不完善、維護(hù)管理不及時(shí)、人員少，維修水平低等問題，并針對存在的問題提出了加強(qiáng)考察論證、強(qiáng)化人員培養(yǎng)和設(shè)備操作訓(xùn)練、規(guī)范維護(hù)保養(yǎng)流程等對策，為縣級及以下醫(yī)療單位提高設(shè)備管理水平提供了參考。

項(xiàng)目設(shè)備配備；管理分析；對策研究

0 引言

近幾年，為解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問題，國家實(shí)行新醫(yī)改政策，分別于2010年和2011年以項(xiàng)目形式給全國各地縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入設(shè)施設(shè)備，以加強(qiáng)縣級醫(yī)院能力建設(shè)和縣級醫(yī)院兒科能力建設(shè)。配備設(shè)備管理水平的高低關(guān)系著國家的資金能否充分發(fā)揮作用，更重要的是關(guān)系著患者能否及時(shí)得到診斷和救治。2012年，寶雞市衛(wèi)生局組織三甲醫(yī)院設(shè)備管理專家，對本地12所縣級醫(yī)院配備的共380臺件、近3 600多萬元醫(yī)療設(shè)備的管理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。從中發(fā)現(xiàn)：雖然各縣醫(yī)院在設(shè)備管理方面做了大量的工作，取得了一定的成績，但在實(shí)際工作中也凸顯了一些問題，影響了設(shè)備作用的發(fā)揮，這也是各縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的問題。本文就縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備管理進(jìn)行簡單分析，供同行參考。

1 設(shè)備管理分析

1.1 考察論證不充分

按照要求，各醫(yī)院在設(shè)備購置初期應(yīng)結(jié)合醫(yī)院設(shè)備配備實(shí)際情況，充分討論論證，提出要求。但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為采購工作屬于政府部門職責(zé)，與他們關(guān)系不大，各職能部門沒有很好地發(fā)揮作用。部分設(shè)備的引進(jìn)考慮不充分，對決策產(chǎn)生了一些影響。有些科室從自身利益出發(fā)，沒有與本院實(shí)際結(jié)合，造成一方面設(shè)備與醫(yī)院所承擔(dān)的任務(wù)、技術(shù)能力偏離和脫節(jié)[1]，另一方面一些設(shè)備的配置考慮欠佳。同一品牌彩超在不同醫(yī)院中的配置情況見表1。

表1 同一品牌彩超配置情況

從表1中可看出，醫(yī)院H、L均未配置腹部探頭，醫(yī)院B、H、L未配備輔助設(shè)施（圖文工作站），影響了設(shè)備性能的有效發(fā)揮，導(dǎo)致設(shè)備引進(jìn)后閑置或使用次數(shù)少，設(shè)備使用率低[2]。

1.2 操作培訓(xùn)及使用欠佳

縣級醫(yī)院設(shè)備操作使用缺乏系統(tǒng)性，主要表現(xiàn)為：（1）廠家工程師培訓(xùn)時(shí)，系統(tǒng)性欠缺，培訓(xùn)后回訪率低，導(dǎo)致使用人員只會簡單操作，無法開發(fā)新項(xiàng)目和技術(shù)，使得設(shè)備的功能難以得到有效發(fā)揮。（2）設(shè)備操作人員專業(yè)素質(zhì)不高，兼職人員較多，變動頻繁，缺乏簡單的設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)技能，一個(gè)小故障也需設(shè)備管理維護(hù)人員進(jìn)行排除，降低了設(shè)備使用率。并且使用人員學(xué)歷、知識結(jié)構(gòu)、技術(shù)能力的差距，也影響了設(shè)備的有效使用[3]。設(shè)備到位、安裝、使用情況見表2。

表2 設(shè)備到位、安裝、使用情況 臺

1.3 資產(chǎn)管理不完善

醫(yī)療設(shè)備檔案及資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容[4]，按設(shè)備管理要求，各醫(yī)院應(yīng)在設(shè)備驗(yàn)收后及時(shí)建賬、建檔、建卡等。但部分醫(yī)院由于人員缺乏，加之領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，存在檔案不健全、資產(chǎn)管理欠佳、卡片未及時(shí)填寫等問題。設(shè)備檔案管理情況見表3。

表3 設(shè)備檔案管理情況

1.4 維護(hù)管理不到位，設(shè)備故障頻發(fā)

“重使用、輕管理”的現(xiàn)象在基層醫(yī)院設(shè)備管理中普遍存在[5]。

縣級醫(yī)院缺乏完善的設(shè)備維護(hù)管理體系，包括日常維護(hù)管理和定期維護(hù)管理。設(shè)備日常管理中，沒有形成專人專管機(jī)制，個(gè)別操作者對設(shè)備的結(jié)構(gòu)、原理、性能等熟悉程度不夠，設(shè)備使用后不對關(guān)鍵部件進(jìn)行有效保養(yǎng)，易造成設(shè)備故障[6]。部分維修人員不熟悉設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)流程，維護(hù)保養(yǎng)不到位，在保養(yǎng)上只做了一些表面工作如除塵等，沒有按照維護(hù)保養(yǎng)規(guī)定做，如缺少定期性能檢測、校驗(yàn)、計(jì)量等方面的質(zhì)控工作，同時(shí)沒有定期潤滑運(yùn)轉(zhuǎn)部位，及時(shí)檢查易損部件及線路等，也易導(dǎo)致設(shè)備故障頻發(fā)。

1.5 維修人員缺乏，維修水平低

（1）縣級醫(yī)院設(shè)備維修人員少，甚至有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有專職維修人員，配備情況見表3。有些單位的維修人員由電工或退伍人員兼職，他們沒有經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的培訓(xùn)，知識面窄，設(shè)備維修方面知識缺乏，動手能力差。（2）隨著科技的發(fā)展，大量先進(jìn)的設(shè)備配發(fā)到縣級醫(yī)院，維修人員的專業(yè)水平與高精尖設(shè)備故障維修所需技術(shù)水平不相適應(yīng)，且計(jì)算機(jī)技術(shù)越來越多地應(yīng)用于設(shè)備，設(shè)備的更新?lián)Q代速度快，使很多設(shè)備出現(xiàn)故障后無力維修。（3）設(shè)備生產(chǎn)廠家在利益的驅(qū)動下壟斷維修技術(shù)和配件，導(dǎo)致有些設(shè)備無法維修。（4）維修人員只注重日常維修事務(wù)的處理，沒有預(yù)防性維護(hù)的超前意識。（5）維修工具配備簡陋。（6）維修人員進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會少，接受新知識的面比較窄。

2 設(shè)備管理對策研究

表4 采購設(shè)備數(shù)量及價(jià)格統(tǒng)計(jì)分析

2.1 加強(qiáng)設(shè)備考察論證

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，無論采用何種方式引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，只要在醫(yī)院內(nèi)使用，都要進(jìn)行充分的考察論證。積極組織設(shè)備管理部門、使用科室、財(cái)務(wù)核算等部門，充分發(fā)揮主動性，把好設(shè)備論證和效益分析關(guān)。建議考慮以下幾個(gè)因素：（1）合理性。保障國家項(xiàng)目資金合理使用，盡可能地發(fā)揮最大效益。表2、表3、表4顯示醫(yī)院G設(shè)備投入金額高，臺件數(shù)少，配備設(shè)備檔次高，這不僅提高了該院診療技術(shù)水平，而且在設(shè)備安裝驗(yàn)收及測試時(shí)質(zhì)量性能穩(wěn)定，設(shè)備投入后滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，使用率高，在運(yùn)行的1 a多時(shí)間內(nèi)沒有發(fā)生任何故障。（2）超前性。設(shè)備論證時(shí)應(yīng)考慮設(shè)備有一定的先進(jìn)性和現(xiàn)代化水平，以滿足多學(xué)科發(fā)展。（3）效益性。在設(shè)備論證時(shí)一定要做好醫(yī)療設(shè)備效益評估工作，不能引進(jìn)價(jià)值過高、與現(xiàn)有設(shè)備重復(fù)、性能過于超前的設(shè)備，同時(shí)還需考慮設(shè)備運(yùn)行所需的耗材試劑價(jià)格等是否過高，做到設(shè)備價(jià)格和使用價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)效益和經(jīng)濟(jì)效益、當(dāng)前效益和長遠(yuǎn)效益等的統(tǒng)一[7]。

2.2 加強(qiáng)設(shè)備驗(yàn)收及使用培訓(xùn)

設(shè)備到貨后，由設(shè)備管理部門組織使用科室、財(cái)務(wù)等部門人員進(jìn)行現(xiàn)場驗(yàn)收和培訓(xùn)，按照設(shè)備清單一一清點(diǎn)。培訓(xùn)時(shí)要求廠家工程師培訓(xùn)設(shè)備的結(jié)構(gòu)原理、性能、操作流程、注意事項(xiàng)、維護(hù)保養(yǎng)等內(nèi)容，并將操作流程、注意事項(xiàng)等打印封裝。指定設(shè)備使用人員為設(shè)備兼職管理人員，負(fù)責(zé)日常設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，并建立維護(hù)保養(yǎng)登記本。除要求廠家工程師隨時(shí)電話指導(dǎo)外，還要定期回訪巡檢，以提高設(shè)備的使用率，降低設(shè)備故障率。

2.3 完善設(shè)備檔案及資產(chǎn)管理

設(shè)備安裝驗(yàn)收時(shí)，及時(shí)收回設(shè)備檔案資料并建立檔案，包括設(shè)備使用說明書、合格證、裝箱單、進(jìn)口設(shè)備報(bào)關(guān)單、驗(yàn)收報(bào)告以及配備的相應(yīng)配件等。由使用科室保管的需在驗(yàn)收單上注明，并由科室主任簽字驗(yàn)收。其余配件由設(shè)備管理部門連同檔案一同歸檔。驗(yàn)收合格后的設(shè)備辦理入庫出庫手續(xù)，同時(shí)建立設(shè)備管理臺賬和管理卡片[8]。

2.4 健全設(shè)備維護(hù)管理制度，加強(qiáng)設(shè)備維修人才梯隊(duì)建設(shè)

設(shè)備效能應(yīng)由“管好”向“用管并重”轉(zhuǎn)變。（1）充分抓住廠家工程師培訓(xùn)機(jī)會，提高設(shè)備使用人員和維護(hù)人員技術(shù)水平。（2）制訂設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)流程，由設(shè)備使用人員完成，設(shè)備維護(hù)管理人員監(jiān)督。（3）加強(qiáng)崗位責(zé)任制，認(rèn)真落實(shí)維護(hù)保養(yǎng)制度，按維護(hù)保養(yǎng)程序操作。除應(yīng)急維修外，設(shè)備維修人員需定期對設(shè)備除銹、除濕、潤滑、檢查和更換易損部件等，做好定期性能校驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)故障隱患及時(shí)排除，保證設(shè)備正常運(yùn)行。（4）加強(qiáng)維修工程人員人才梯隊(duì)建設(shè)。根據(jù)縣醫(yī)院實(shí)際情況，可采用招聘新人、從現(xiàn)有人員中選拔、由設(shè)備操作人員兼維修員等方式選拔人才。制訂好培訓(xùn)計(jì)劃，分層次、分批次、分類別輪訓(xùn)維修工程人員，加大維修人員基本知識及理論的培訓(xùn)力度，縮小知識及技能差距，確保人與設(shè)備的最佳配合[9]。定期舉辦維修培訓(xùn)班，請專家和有經(jīng)驗(yàn)的維修工程師講課。在條件允許情況下，盡量配足維修工程技術(shù)人員，并做好人才儲備工作，定期派他們到院校、廠家和專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)進(jìn)修，強(qiáng)化專業(yè)技能，更新知識結(jié)構(gòu)，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和書籍掌握新設(shè)備發(fā)展和檢修管理的動態(tài)方向，不斷提高業(yè)務(wù)水平。把單位的報(bào)廢設(shè)備進(jìn)行拆裝，利用有價(jià)值的零部件進(jìn)行拼裝，以提高維修技能和創(chuàng)新能力。（5）建立預(yù)防性維修管理制度，根據(jù)不同類型設(shè)備的運(yùn)行情況，制訂較詳細(xì)的預(yù)防性維修計(jì)劃。

2.5 借助學(xué)會力量，提高設(shè)備管理水平

充分利用當(dāng)?shù)蒯t(yī)工學(xué)會的力量，提高設(shè)備管理水平。（1）利用學(xué)會上下聯(lián)動機(jī)制，邀請國內(nèi)、省內(nèi)專家進(jìn)行技術(shù)交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)和服務(wù)理念。（2）利用學(xué)會邀請廠家工程技術(shù)人員進(jìn)行基層人員培訓(xùn)的機(jī)會，提高設(shè)備管理人員和使用人員動手動腦能力。（3）利用學(xué)會建立的網(wǎng)站、QQ群、會刊等平臺，學(xué)習(xí)、交流，解決實(shí)際存在的問題。（4）利用學(xué)會建立的專家?guī)旒搬t(yī)療平臺，會員之間、兄弟醫(yī)院之間可優(yōu)勢互補(bǔ)，解決實(shí)際工作中存在的困難。

3 結(jié)語

縣級醫(yī)院設(shè)備管理是縣級醫(yī)院保證患者得到及時(shí)診斷和救治的重要手段，也是縣級醫(yī)院提高技術(shù)水平的一種方式。定期組織專業(yè)人員對國家項(xiàng)目投入設(shè)備設(shè)施的運(yùn)行和使用情況進(jìn)行督導(dǎo)，對國有資金的合理使用，縣級醫(yī)院設(shè)備的管理、使用及維護(hù)，基層人員及時(shí)規(guī)范的設(shè)備安裝、賬務(wù)檔案的建立等工作具有一定的促進(jìn)作用，同時(shí)還可提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備管理水平，使醫(yī)療設(shè)備在救治傷員中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

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（收稿：2013-09-28 修回：2014-02-13）

（欄目責(zé)任編校：李惠萍 傅 靂）

Equipment management for county hospital ability development project

ZHANG Jie1,WANG Li1,ZHAO Suo-lin1,CHEN Ying2,ZHANG Zhi-heng2, YANG Zong-li3,YANG Lin-ping4,PAN Wen-zhe5
（1.Baoji Maternal and Children Hospital,Baoji 721000,Shaanxi Province,China;2.Baoji Health Bureau, Baoji 721000,Shaanxi Province,China;3.Baoji Traditional Chinese Medical Hospital,Baoji 721000, Shaanxi Province,China;4.Baoji Central Hospital,Baoji 721000,Shaanxi Province,China; 5.Baoji People's Hospital,Baoji 721000,Shaanxi Province,China）

The equipment management for some county hospital ability development project is analyzed from the aspects of equipping,training,utilization and etc.The problems during the introduction of the equipment are pointed out, especially those in demonstration,training,utilization,asset management,maintenance,personnel and etc.Some countermeasures are put forward accordingly.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（1）：141-143]

allocation of project equipment;management analysis;study on countermeasure

R318；R197.324

A

1003-8868（2015）01-0141-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.01.141

張 潔（1971—），女，副主任技師，主要從事醫(yī)療設(shè)備管理、維護(hù)保養(yǎng)及質(zhì)量控制方面的研究工作，E-mail：zhangjie_3250193@163.com。

721000陜西寶雞，寶雞市婦幼保健院（張 潔，王 莉，趙鎖林）；721000陜西寶雞，寶雞市衛(wèi)生局（陳 英，張志恒）；721000陜西寶雞，寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（楊宗利）；721000陜西寶雞，寶雞市中心醫(yī)院（楊林平）；721000陜西寶雞，寶雞市人民醫(yī)院（潘文哲）