龍志美重慶市東南醫(yī)院外二科 重慶 401336

顱腦外傷后患者早期運(yùn)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療及康復(fù)護(hù)理的效果

龍志美
重慶市東南醫(yī)院外二科 重慶 401336

目的 探討顱腦外傷后患者早期神經(jīng)節(jié)苷脂治療及康復(fù)護(hù)理的臨床效果。 方法 通過對2010-01—2013-09在我院進(jìn)行住院治療的72例顱腦外傷患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各36例。2組患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理。觀察比較2組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)，生活質(zhì)量評分和Barthel評分。 結(jié)果 治療前實(shí)驗(yàn)組與對照組AOA、MDA和GPx氧化應(yīng)激指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后AOA和GPx較治療前均明顯提高，MDA較治療前明顯降低，治療后2組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)、睡眠、飲食、治療依從性和對疾病認(rèn)識較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前實(shí)驗(yàn)組與對照組Barthel評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組Barthel評分較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 針對顱腦外傷后患者采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療配合康復(fù)護(hù)理，顯著提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。早期神經(jīng)節(jié)苷脂治療及康復(fù)護(hù)理對顱腦外傷患者具有重要意義，臨床值得推廣應(yīng)用。

顱腦外傷；神經(jīng)節(jié)苷脂治療；康復(fù)護(hù)理

顱腦外傷是由于外界暴力導(dǎo)致的頭部損傷，按照顱腦外傷后腦組織同外界聯(lián)通情況分為開放型損傷和閉合性損傷［1］。近些年，顱腦外傷發(fā)生率呈現(xiàn)增加的趨勢，多發(fā)生于交通事故，工傷等。顱腦外傷具有病情復(fù)雜、發(fā)病急、變化快、致殘率和致死率高等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)易導(dǎo)致不良后果，嚴(yán)重甚至威脅患者生命。臨床常見的顱腦外傷包括：頭皮血腫、頭皮裂傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦震蕩等，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等［2］。顱腦外傷嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。文獻(xiàn)報(bào)道［3］，顱腦外傷后采取積極的康復(fù)護(hù)理，提高治療效果，減輕患者痛苦。本文通過對2010-01—2013-09在我院進(jìn)行住院治療的72例顱腦外傷患者隨機(jī)進(jìn)行分組，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-01—2013-09在我院進(jìn)行住院治療的72例顱腦外傷患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組36例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女19例，年齡18～72歲，平均（39.25±3.32）歲，GCS評分（6.2±2.1）分；按照損傷類型劃分，腦干損傷4例，硬膜外水腫7例，腦挫裂傷12例，外膜下水腫13例；按照昏迷程度劃分，輕度昏迷16例，中度昏迷12例，重度昏迷8例。對照組男20例，女16例，年齡19～75歲，平均（40.73±3.13）歲，GCS評分（6.3±1.7）分；按照損傷類型劃分，腦干損傷5例，硬膜外水腫6例，腦挫裂傷16例，外膜下水腫9例；按照昏迷程度劃分，輕度昏迷17例，中度昏迷10例，重度昏迷9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＜80歲，＞18歲；顱腦外傷12h內(nèi)入院治療，經(jīng)CT檢查顯示路顱腦損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎損害，心肺功能不全和其他臟器衰竭，免疫系統(tǒng)疾病和精神疾病。本項(xiàng)研究經(jīng)患者及家屬同意，并簽署知情通知書。2組患者的性別、年齡、GCS評分、損傷類型、昏迷程度等條件均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后給予常規(guī)治療主要包括：利尿、預(yù)防出血、抗感染、脫水等。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，檢測患者血樣濃度，保證患者合適的體位，保持呼吸道通暢。所有患者給予神經(jīng)節(jié)苷脂100mg，靜脈注射，1次／d，用藥1周后，每日靜脈注射40mg，2周為一個(gè)療程。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，主要包括：（1）心理康復(fù)護(hù)理［4］：患者由于疾病產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，對患者采取心理干預(yù)，緩解患者恐懼、緊張情緒，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證患者在最佳的心理狀態(tài)接受治療。患者由于顱腦損傷，易產(chǎn)生失落、孤單情緒，影響患者康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)于患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極同患者溝通身體變化，幫助患者解決實(shí)際生活中遇到的問題，耐心熱情的解答患者提出的問題。（2）感覺功能護(hù)理［5］：對意識未恢復(fù)的患者給予聲音刺激，指導(dǎo)患者家屬同患者多溝通，通過聲音刺激促進(jìn)患者早日恢復(fù)意識。給患者看熟悉的照片和色彩豐富的物品，增強(qiáng)患者的視覺刺激。吞咽功能正常的患者給予不同的味覺刺激，通過對口腔和喉的刺激，促進(jìn)患者的生理功能的恢復(fù)。（3）認(rèn)知功能護(hù)理：康復(fù)早期通過音樂，交談等方式，刺激患者的軀體感覺，康復(fù)中期進(jìn)行記憶力和思維能力訓(xùn)練，康復(fù)后期提高中期訓(xùn)練的技巧，并將訓(xùn)練應(yīng)用于日常生活。（4）肢體護(hù)理［6］：患者生命體征平穩(wěn)的情況下，根據(jù)具體情況給予肢體康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：患者良肢擺放，關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，翻身訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練。（5）語言功能康復(fù)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用適當(dāng)?shù)姆绞酵颊邷贤ǎ膭?lì)患者開口說話。（6）預(yù)防感染：保證患者正確體位，患者出現(xiàn)缺氧情況時(shí)，及時(shí)吸氧，保證呼吸道通暢，避免肺部感染。記錄患者排尿量，留置導(dǎo)尿管，出現(xiàn)尿路感染時(shí)及時(shí)給予治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)，生活質(zhì)量評分和Barthel評分。氧化應(yīng)激指標(biāo)分為：抗氧化能力（AOA）、血漿丙二醇（MDA）、谷胱甘肽過氧化酶活性（GPx）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對比 治療前實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者AOA、MDA和GPx氧化應(yīng)激指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后AOA和GPx較治療前均明顯提高，MDA較治療前明顯降低，治療后2組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 2組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對比

2.2 2組患者生活質(zhì)量評分對比 實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)、睡眠、飲食、治療依從性和對疾病認(rèn)識較對照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分對比

2.3 2組患者 Barthel 評分對比 實(shí)驗(yàn)組治療前Barthel評分（7.26±2.19）分，治療后（60.76±6.43）分；對照組治療前（7.31±2.87）分，治療后（45.58±7.54）分。治療前2組患者Barthel評分未見顯著性差異（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組Barthel評分較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

顱腦損傷可引起患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，患者機(jī)體釋放阿片肽和含氧化合物，使患者腦部缺血缺氧情況加重，導(dǎo)致呼吸抑制，意識障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［7］。文獻(xiàn)報(bào)告［8］，神經(jīng)節(jié)苷脂藥物可保護(hù)腦神經(jīng)，營養(yǎng)神經(jīng)元，降低毒性物質(zhì)，促進(jìn)腦部供血。本研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，患者AOA、MDA和GPx氧化應(yīng)激指標(biāo)較治療前均明顯改善。

顱腦外傷患者早期治療和康復(fù)可顯著降低并發(fā)生發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果?？祻?fù)護(hù)理可有效提高患者肢體功能，提高神經(jīng)興奮性，降低關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮的發(fā)生率，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直，防止靜脈血栓發(fā)生［9］。康復(fù)訓(xùn)練是藥物治療不能取代的重要環(huán)節(jié)，在患者康復(fù)過程中具有重要意義［10］。在臨床護(hù)理過程中應(yīng)保證患者呼吸道通暢，避免肺部感染，患者由于長時(shí)間臥床，抵抗能力下降，應(yīng)定時(shí)幫助患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。

綜上所述，針對顱腦外傷后患者采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療配合康復(fù)護(hù)理，治療效果顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿2014-04-11）

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