任潔明

江蘇昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 昆山 215300

腦梗死合并2型糖尿病患者的病變特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素分析

任潔明

江蘇昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 昆山 215300

目的 分析腦梗死患者合并2型糖尿病的病變特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取在我院住院治療的100例腦梗死患者，50例腦梗死合并糖尿病患者為實(shí)驗(yàn)組，50例腦梗死未合并糖尿病的老年患者為對(duì)照組，對(duì)2組患者不同的患病情況進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者平均腰圍（85.6±2.3）cm、體重指數(shù)（27.63±2.1）kg/m2明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組合并高血壓、血脂水平異常、糖化血紅蛋白異?；颊呙黠@多于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生多灶性梗死的患者明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他梗死部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腦梗死合并糖尿病的老年患者病變特點(diǎn)主要為大面積梗死、多病灶性梗死的比例較高，發(fā)生該病的危險(xiǎn)因素包括高血脂、高血壓、高血糖、高體重指數(shù)等。臨床上應(yīng)通過藥物、控制體質(zhì)量等方面改善患者的健康情況，使患者有主動(dòng)意識(shí)去控制血壓、血糖、血脂、體質(zhì)量等，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

2型糖尿病；腦梗死；病變特點(diǎn)；相關(guān)危險(xiǎn)因素

2型糖尿病又稱成人發(fā)作型糖尿病，占糖尿病的90%以上，2型糖尿病有較為明顯的家族遺傳史，誘導(dǎo)發(fā)生糖尿病的因素有肥胖、高熱量飲食、體力活動(dòng)不足等［1］。糖尿病患者容易發(fā)生缺血性腦血管病，尤以腦梗死最常見。2型糖尿病合并腦梗死逐漸出現(xiàn)上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)報(bào)道均以基底節(jié)多見，其次是枕葉、腦橋等部位［2］。研究表明［3］，2型糖尿病合并腦梗死病變特點(diǎn)主要是大面積、多病灶性、腔隙性。而高血糖、血脂異常是誘發(fā)2型糖尿病合并腦梗死的主要因素之一，為分析腦梗死合并糖尿病患者的病變特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)我院50例腦梗死合并糖尿病的患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010-01—2012-01住院的100例腦梗死患者，按是否合并糖尿病將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為腦梗死合并糖尿病者，對(duì)照組為腦梗死未合并糖尿病者，對(duì)照組50例，女20例，男30例，年齡61～80歲，平均（71.2±1.3）歲，病程1～17a，平均（12.1±1.2）a；實(shí)驗(yàn)組50例，女29例，男21例，年齡62～77歲，平均（73.4±1.1）歲，病程1～18a，平均（11.3±0.8）a。2組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行空腹血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等常規(guī)檢查，用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，分析腦梗死的特點(diǎn)，且對(duì)患者進(jìn)行身高、體質(zhì)量、腰圍、體重指數(shù)等測(cè)定。并分析腦梗死合并糖尿病患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 觀察腦梗死合并糖尿病患者的CT檢查結(jié)果，分析腦梗死合并糖尿病患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素。根據(jù)CT變化分為4類［4］：腔隙性梗死：梗死灶直徑≤20mm；大片梗死：梗死灶直徑＞20mm；出血性梗死：梗死灶區(qū)內(nèi)出現(xiàn)小出血灶；多灶性梗死：同期出現(xiàn)2個(gè)以上梗死灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腦CT檢查比較 由表1可知，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生多灶性梗死明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他梗死部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組腦CT檢查比較［n（%）］

2.2 2組相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者平均腰圍（85.6± 2.3）、體重指數(shù)（27.63±2.1）明顯高于患者對(duì)照組的（78.6±2.7）、（21.45±1.3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組危險(xiǎn)因素情況比較 實(shí)驗(yàn)組合并高血壓33例（66.00%），血脂水平異常31例（62.00%），糖化血紅蛋白異常27例（54.00%）明顯高于對(duì)照組的18例（36.00%）、13例（26.00%）、11例（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死合并糖尿病的患者相比未合并糖尿病的患者在平均腰圍，體重指數(shù)、高血糖、高血壓病等方面具有明顯差異。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生多灶性梗死的例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他梗死部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。究其原因，糖尿病患者常出現(xiàn)大片梗死和多灶性梗死，與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，多以甘油三脂增高為主，甘油三脂升高促進(jìn)了低密度脂蛋白從顆粒較大的A型向顆粒較小的B型轉(zhuǎn)化，影響HDL的代謝。進(jìn)而堆積形成大面積梗死和多病灶性梗死［5］。實(shí)驗(yàn)組患者平均腰圍、體重指數(shù)明顯高于患者對(duì)照組平均腰圍、體重指數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，腦梗死合并糖尿病是內(nèi)科最常見的并發(fā)癥之一，隨著生活水平的不斷提高，糖尿病逐年呈上升趨勢(shì)，一方面是由于糖尿病合并腦梗死的患者新陳代謝相對(duì)于健康人慢，脂肪和蛋白質(zhì)在體內(nèi)不斷沉積，而且雖然2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素功能尚未完全喪失，甚至產(chǎn)生更多的胰島素，但人體對(duì)胰島素敏感性下降，使胰島素的作用效果降低，所以患者體內(nèi)被作用的胰島素相對(duì)處于匱乏的狀態(tài)，糖尿病合并腦梗死的患者由于胰島素的治療促使體內(nèi)代謝紊亂，血管平滑肌彈性下降，毛細(xì)血管堵塞［6-7］。

實(shí)驗(yàn)組合并高血壓病、血脂水平異常、糖化血紅蛋白異常的例數(shù)明顯高于對(duì)照組合并高血壓病、血脂水平異常、糖化血紅蛋白異常的例數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，一方面糖尿病患者多數(shù)存在胰島素抵抗和高胰島素血癥，高胰島素血癥可增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，使內(nèi)皮依賴性舒張功能減低，且高血糖可導(dǎo)致血漿滲透壓升高，腎小管對(duì)Na+重吸收增加，使血容量增加等因素導(dǎo)致血壓升高，另一方面，高血壓可以導(dǎo)致腦小動(dòng)脈閉塞，引起小的梗死病灶，況且糖尿病能夠?qū)е聝?nèi)分泌失調(diào)，水鈉潴留，進(jìn)而引起高血壓，所以實(shí)驗(yàn)組高血壓病患者相對(duì)較多［8］。又由于糖尿病患者均合并脂代謝紊亂，易形成動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓，導(dǎo)致血管堵塞造成腦梗死。

［1］福軍，楊峨.糖尿病合并認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（9）：929-930.

［2］丁遠(yuǎn)英，周貽.老年2型糖尿病伴急性腦梗死患者事件相關(guān)電位聽覺P300的研究［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（22）：40.

［3］孫鳳花.老年2型糖尿病合并腦梗死的病變特點(diǎn)與相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理分析［J］.北方藥學(xué)，2012，9（11）：73.

［4］Langhannner B，Stanghelle JK，Lindmark B.Risk factors of type 2diabetes mellitus with cerebral infarction in elderly patients［J］.China Moderm Doctor，2013，51（31）：33；37.

［5］陳靜，曾志磊，白宏英.2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（5）：14-16.

［6］尹更生，李菊香，邱霞，等.糖尿病合并腦梗死患者糖化血紅蛋白和血液流變學(xué)聯(lián)合檢測(cè)的意義［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31（2）：182-185.

［7］張敏，張翠云，錢韶紅，等.胰島素泵聯(lián)合諾和銳治療老年2型糖尿病合并腦梗死療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（32）：81-82.

［8］冉秀榮.老年2型糖尿病合并腦梗死108例臨床危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（7）：270-271.

［9］劉海濤，譚小華.老年2型糖尿病合并腦梗死的血液流變學(xué)分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（4）：590-591.

［10］劉麗杰，黃美琴.鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯治療老年2型糖尿病合并腦梗死37例療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（10）：961-962；967.

（收稿2014-06-20）

Analysis of pathological features and risk factors for patients with type 2 diabetes and cerebral infarction

Ren Jieming
Department of Neurology，the First People＇s Hospital of Kunshan City，Kunshan215300，China

Objective To analyze the pathological features and risk factors for patients with type 2diabetes and cerebral infarction.Methods 100elderly patients with type 2diabetes in our hospital were selected and divided into two groups，50cases with cerebral infraction in experimental group，while the rest without cerebral infraction in control group，observing and analyzing different situations of two groups.Results The average waistline，body mass index（BMI）and cases with hypertension，dyslipidemia，abnormal glycosylated hemoglobin in experimental group were all significantly higher than those in control group（P＞0.05）.Meanwhile，large infarction（30%），multifocal infarction（40%）in experimental group were significant higher than those in control group.Conclusion The main pathological features for elderly patients with type 2diabetic and cerebral infarction may be large and multifocal infarction，and the risk factors may include hypertension，hyperlipidemia，high blood glucose and so on.

Type 2diabetes；Cerebral infarction；Pathological characteristics；Related risk factors

R743.33

A

1673-5110（2015）06-0036-02