全映波 陳麗波 彭曦650000云南省精神病醫(yī)院

品管圈在降低精神科病房危險物品遺存發(fā)生率中的應(yīng)用

全映波 陳麗波 彭曦
650000云南省精神病醫(yī)院

目的：探討品管圈在降低精神科病房危險物品遺存發(fā)生率中的作用。方法：對開展品管圈活動前后兩組精神科危險物品遺存發(fā)生率進行比較分析。結(jié)果：品管圈活動降低了精神科病房危險物品遺存的發(fā)生率，提高了護理管理的安全性。結(jié)論：品管圈活動，提高了自我管理水平，同時使臨床工作得到了有效提高。

品管圈；精神科；危險物品

品管圈（QCC）自1962年由日本石川馨博士提出，至今已50余年[1]，是由在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[2]。我科為精神科老年病房，精神病人是一個特殊的群體。危險物品是指刀具、線繩、尖銳物、貴重物品及易燃易爆物品，這些物品可用作患者沖動、傷人、自傷、自殺及出走的工具。為保證患者的安全及醫(yī)療護理工作的順利進行，精神科病區(qū)的危險物品管理顯得尤為重要。我科于2014年6月-2014年12月，為降低精神科危險物品遺存發(fā)生率，進行了品管圈活動，取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

將2013年6月-2013年12月每周2次安全檢查及日常隨機檢查得到的危險物品種類及數(shù)量作為對照組。選擇2014年6月-2014年12月每周2次安全檢查及日常隨機檢查得到的危險物品種類及數(shù)量作為試驗組，對開展品管圈活動前后兩組精神科危險物品遺存發(fā)生率進行比較分析。

方法：①成立品管圈小組：按照自主參與的原則，由我科7名護理人員參加組成一個圈，選出圈長1人，攝影師1名，記錄員由每位圈員輪流擔(dān)任，輔導(dǎo)員由護士長擔(dān)任。通過頭腦風(fēng)暴的方法，選定圈名為仁馨圈，圈徽由四葉草、紅心、天使翅膀、圓圈組成。綠色的四葉草代表著幸福；紅心代表關(guān)愛、愛心；天使翅膀代表四區(qū)14位白衣天使，每天為患者提供溫馨的護理服務(wù)；綠色的圓圈代表著我們的7人小圈；溫馨代表溫馨的服務(wù)。②主題選定：以強制投票法進行主題選定，共7人參與選題過程，用贊成或反對的投票方式，以少數(shù)服從多數(shù)的原則，最終以6票確定主題為降低精神科病房危險物品遺存發(fā)生率。③活動過程：以降低精神科病房危險物品遺存發(fā)生率為主題進行組織討論及查檢，1次/周，60min/次。根據(jù)柏拉圖的80/20定律法則，查出危險物品遺存最主要的原因是探視人員帶入和患者請假及外出返院帶入，因此本圈的改善重點是如何避免或減少探視人員和請假及外出患者返院將危險物品帶入病房。目標值設(shè)定：改善前危險物品發(fā)生件數(shù)為7.2件/次，目標值是3.48件/次，改善幅52％。最后以頭腦風(fēng)暴的方法，使用特征性要因圖找出真因是探視人員雜亂、治療依從性差、缺乏多種方法實踐的機會、安全檢查不到位。④對策實施：a.提高患者及家屬對危險物品危險性認識：規(guī)范宣教內(nèi)容，包括安全檢查的意義及重要性、危險物品的種類、安全檢查的流程及探視制度；在病區(qū)入口處設(shè)置相對固定的宣教區(qū)域，對進入病區(qū)的患者就探視者進行安全檢查及宣教；制定健康宣教小卡片發(fā)放給家屬，便于強化宣教內(nèi)容。b.規(guī)范探視制度：探視時間有專人負責(zé)接待，耐心解答探視者的詢問。探視者所帶物品、食物等交接待者檢查登記，不得私自將物品交給患者。為了避免交叉感染，每張床的探視人員不得超過3人，12歲以下兒童禁止進入病房，如有進入，一切后果由監(jiān)護人負責(zé)。嚴禁有傳染性疾病的家屬進入病房探視。嚴禁探視人員將危險物品（各種銳器、刀、剪、繩、酒類及易燃易爆品等）帶入病房。探視時間：每天下午15∶00-17∶00，非探視時間病房實行全封閉式管理。c.患者物品放置雜亂：限制探視物品帶入種類及數(shù)量；規(guī)范病房物品放置，床頭柜桌面放置水杯，日用品及食品分類分層放于床頭柜及抽屜內(nèi)；衣物過多，可用整理箱整理統(tǒng)一放于床下頭側(cè)。d.加強對工作人員的培訓(xùn)：每周至少對工作人員（包括護士和護工）進行安全管理相關(guān)知識培訓(xùn)一次，定期組織護理人員進行溝通技巧的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強實例宣教，從中獲取經(jīng)驗教訓(xùn)，制定標準化的健康宣教內(nèi)容，加強新進人員的培訓(xùn)，健康宣教力度與獎懲掛鉤。

效果確認：有形成果是直接的、可定量的、經(jīng)過確認的效果。通過目標達成率的計算：達成率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]×100％，計算出本圈在該主題的目標達成率為158.6％，已超過了150％，原因是本次為該圈第一期品管圈活動，圈員對品管圈知識的欠缺，自信心不足，圈能力評分過低；進步率81.9％。

結(jié)果

通過對開展品管圈活動前后帶入危險物品的數(shù)量、平均檢出件數(shù)、百分比及累計百分比的對比，我們得出通過品管圈活動降低了精神科病房危險物品遺存的發(fā)生率，提高了護理管理的安全性，見表1。

表1 品管圈活動前后精神科病房危險物品遺存發(fā)生情況對比

討論

在精神病區(qū)，安全問題是醫(yī)護質(zhì)量的一項重要指標，它標志著醫(yī)療的成敗[3]。精神病患者由于精神、行為異常，尤其是處于癥狀活躍期的患者，他們竊取危險物品用做自傷、自殺、傷人、毀物及外走的工具，管理的難度更大。我們通過品管圈活動查檢出危險物品遺存于病房的真因，進行了提高患者及家屬對危險物品危險性認識、規(guī)范探視制度、患者物品放置雜亂、加強對工作人員的培訓(xùn)等一系列措施實施6個月后，降低了危險物品在精神科病房遺存的發(fā)生率，為護理安全提供了質(zhì)量保證，提高了患者及家屬的滿意率。

通過參加品管圈活動，護理人員學(xué)習(xí)到了各種品管手法，學(xué)會了發(fā)現(xiàn)問題集解決問題的能力，提高了自我管理水平，同時使臨床工作得到了有效提高，護理質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展。在本次活動過程中，我們不僅僅收獲了有形成果，降低了病房內(nèi)危險物品的遺存發(fā)生率，更為重要的是我們獲得了許多無形的成果，如團隊凝聚力、工作協(xié)調(diào)能力、集體及自我榮譽感、責(zé)任心等，大家為了實現(xiàn)共同目標而積極努力。

[1]許月萍.持續(xù)質(zhì)量改進在顯微外科縫針清點技術(shù)中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2009,8（4）：332-333.

[2]劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：1.

[3]路君,潘淑先,姜玉艷.精神病患者自殺的防范及護理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,39（2）：147.

表1 兩組患者臨床護理效果比較（例）

表2 兩組護理滿意情況比較（例）

討論

據(jù)悉，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，在臨床圍產(chǎn)期發(fā)病率高達30％～60％[4]。故加強ICP患者的臨床護理，為降低妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的圍生兒死亡率，實施人性化護理干預(yù)，嚴密觀察妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦進行孕期、產(chǎn)時以及產(chǎn)后情況，實施人性化護理干預(yù)，加強胎兒監(jiān)護，不僅可以發(fā)現(xiàn)隱性胎兒窘迫，能夠適時終止妊娠，有效降低母兒并發(fā)癥[5]。臨床中，對于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，實施人性化護理干預(yù)，由護理人員對患者實施有效的護理，可以明顯降低妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血率等并發(fā)癥的幾率，保證母嬰健康。

本研究結(jié)果充分證實，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者治療中，應(yīng)用人性化護理干預(yù)，可以提升患者生活治療，可以有效降低臨床死胎率，提升活產(chǎn)兒出生率，值得在實際中推廣。

參考文獻

[1]郭小娟.妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版）,2013,17（12）：51-52.

[2]侯麗蓉,李德明.娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的產(chǎn)后出血觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,4（2）：74-75.

[3]汪崔萍.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥76例分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,11（10）：66-67.

[4]盧蘭琴,盧愛金.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的圍產(chǎn)期監(jiān)護與護理[J].護理與康復(fù),2010,16（4）：54-56.

[5]林麗萍,卜君媛,梁愛萍.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人的護理[J].護理研究（中旬版），2013,14（4）：71-72.

Applicationofqualitycontrolcircleinreducingtheincidenceofdangerousgoodsinpsychiatricward

QuanYingbo,ChenLibo,PengXi
ThePsychiatricHospitalofYunnanProvince650000

Objective：Toexploretheeffectofqualitycontrolcircleinreducingtheincidenceofdangerousgoodsinpsychiatric ward.Methods：Wedidacomparativeanalysisoftheoccurrencerateofthetwogroupsofthementaldepartmentdangerousgoodsin thedevelopmentofthequalitycontrolcircle.Results：Thequalitycontrolcircleactivityreducestheincidenceofdangerousgoods inthepsychiatricward,andimprovedthesafetyofnursingmanagement.Conclusion：Qualitycontrolcircleactivitycanimprovethe selfmanagementlevel,andmaketheclinicalworkeffectivelyimproved.

Qualitycontrolcircle；Psychiatricdepartment；HazardousMaterials

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.89