張亞平 常青

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津300060）

化療作為治療惡性腫瘤的重要手段之一已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。但在治療腫瘤的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生許多毒副作用，這些毒副作用可發(fā)生在應(yīng)用化療藥物的當(dāng)天，也可發(fā)生在幾天、幾周甚至數(shù)月之后［2］。化療后存在的心理問(wèn)題、自我形象紊亂、社會(huì)問(wèn)題、導(dǎo)管維護(hù)等，直接影響著患者的生活質(zhì)量［1］。尤其對(duì)于淋巴瘤患者，發(fā)病年齡以青壯年最為多見(jiàn)［3］，提高生活質(zhì)量就成為患者及家屬追求的目標(biāo)。院內(nèi)有護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)的護(hù)理，但以往院外基本靠患者家屬或患者自我管理來(lái)解決。本研究擬建立科學(xué)的隨訪方式及路徑，對(duì)院外淋巴瘤化療間歇期患者進(jìn)行管理，以提高患者院外生活質(zhì)量。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4-8月在我院化療并符合入組標(biāo)準(zhǔn)的83例患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）已知癌癥診斷。（2）bathel評(píng)分在60分及以上的患者，病情相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥。（3）患者有基本的閱讀能力或在家屬的協(xié)助下可以完成問(wèn)卷的填寫(xiě)。（4）患者自愿參加此次調(diào)查活動(dòng)。（5）已化療周期數(shù)≤2。按照病案號(hào)的單雙數(shù)，分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組患者40例，其中男26例、女14例；年齡25～60歲，平均年齡（40.3±8.06）歲；小學(xué)及以下8例，中學(xué)／中專21例，大專／本科11例。觀察組患者43例，其中男26例，女17例；年齡26～62歲，平均年齡（41.2±8.06）歲；小學(xué)及以下7例，中學(xué)／中專23例，大專／本科13例。兩組患者在年齡、學(xué)歷及入組前生活質(zhì)量評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 本研究對(duì)200例淋巴瘤患者進(jìn)行電話隨訪。根據(jù)目的，制訂訪談提綱，抽樣選取患者、淋巴瘤內(nèi)科醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行訪談，按照訪談提綱進(jìn)行采訪并錄音，整理資料。收集化療間歇期可能存在的問(wèn)題及其高發(fā)時(shí)間段，建立條目池，進(jìn)行專家評(píng)審、臨床預(yù)試驗(yàn)，制訂“淋巴瘤化療間歇期隨訪路徑表”。經(jīng)過(guò)3位腫瘤臨床專家、6位護(hù)理專家、2位統(tǒng)計(jì)學(xué)專家評(píng)定后，將隨訪路經(jīng)表分為五個(gè)隨訪階段，即出院后第3天、出院后第7天、化療后第10天、出院后第14天和入院前3天，最終確立“淋巴瘤化療間歇期隨訪路徑表”。調(diào)查表使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行信效度檢驗(yàn)：內(nèi)在一致性信度0.920，分半信度為0.909，重測(cè)信度0.906，內(nèi)容效度0.912，結(jié)構(gòu)效度0.692～0.964。

1.2.1 觀察組 采用“淋巴瘤化療間歇期隨訪路徑表”進(jìn)行分階段式電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：心理、生活、社會(huì)、不良反應(yīng)、導(dǎo)管維護(hù)等相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2 對(duì)照組 采用每周一次電話隨訪的方式，隨訪內(nèi)容同觀察組。每次隨訪負(fù)責(zé)人員均為本次住院期間的責(zé)任護(hù)士。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在患者入院時(shí)應(yīng)用癌癥病人生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）［4］對(duì)前一化療間歇期進(jìn)行回顧性測(cè)評(píng)，填寫(xiě)時(shí)間為10～15min。EORTC QLQ-C30共30個(gè)條目，分為15個(gè)領(lǐng)域，即5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個(gè)總體健康狀況／生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單一條目（每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域）。功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高，說(shuō)明功能狀況和生命質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域得分越高，表明癥狀或問(wèn)題越多（生命質(zhì)量越差）。兩組患者分別在入組前和入組后的第三個(gè)化療間歇期，采用癌癥病人生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）連續(xù)進(jìn)行化療間歇期的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入組3個(gè)月后第三個(gè)化療間歇期生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入組后的第三個(gè)化療間歇期生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 過(guò)去隨訪方式的弊端（1）目前隨訪方式包括電話隨訪、信訪、門(mén)診隨訪、家訪、建立數(shù)字化隨訪系統(tǒng)、開(kāi)展社區(qū)隨訪等［5］，國(guó)內(nèi)隨訪的目標(biāo)主要是針對(duì)糖尿病、高血壓等慢性疾病，隨訪的形式以電話較為多見(jiàn)，但僅僅是對(duì)患者目前狀況的一個(gè)了解，千篇一律，隨訪的目的性、層次性并不分明?；熼g歇期出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)護(hù)理問(wèn)題有其自身的時(shí)限性。有文獻(xiàn)報(bào)道，嚴(yán)重不良反應(yīng)如骨髓抑制出現(xiàn)在化療后第7～10天，消化道反應(yīng)多在化療后的一周之內(nèi)［7］，攜帶導(dǎo)管換藥頻次為每周一次，抓住這一特點(diǎn)，隨訪工作就分階段、有目的地對(duì)化療間歇期患者有針對(duì)性、有側(cè)重點(diǎn)地給予院外監(jiān)護(hù)，防止遺漏化療間歇期存在的某些嚴(yán)重的問(wèn)題。本研究中觀察組軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及總的健康狀況明顯改善（P＜0.05），失眠、食欲、便秘、疲倦、惡心嘔吐癥狀明顯改善（P＜0.05）。（2）以往的隨訪方式漫無(wú)目的，千篇一律，為患者提供的院外宣教恰恰不是患者當(dāng)時(shí)所需，患者也不會(huì)在意，這大大減弱了隨訪的效果。與以往普通的電話隨訪相比較，“淋巴瘤化療間歇期隨訪路徑表”將淋巴瘤化療間歇期依據(jù)不同時(shí)期可能出現(xiàn)的不同問(wèn)題，劃分為多個(gè)階段，根據(jù)每個(gè)階段患者可能出現(xiàn)的化療后副反應(yīng)、導(dǎo)管問(wèn)題、心理問(wèn)題等建立“淋巴瘤化療間歇期隨訪路徑表”，分階段、有針對(duì)性地為化療間歇期患者提供院外健康教育，大大提高了隨訪的有效性。

3.2 新隨訪路徑表的優(yōu)勢(shì) 本研究建立“淋巴瘤化療間歇期隨訪路徑表”，使護(hù)士工作簡(jiǎn)便、思路清晰，對(duì)淋巴瘤化療間歇期患者進(jìn)行有效管理。貫徹衛(wèi)生部提出的延伸護(hù)理，建立起患者院內(nèi)與院外的橋梁，避免目前的“院內(nèi)優(yōu)護(hù)理，院外零護(hù)理”的現(xiàn)狀，建立護(hù)患溝通，增加患者歸屬感。通過(guò)對(duì)淋巴瘤患者化療間歇期的隨訪，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)淋巴瘤患者化療間歇期不良反應(yīng)的觀察，針對(duì)所出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，促進(jìn)患者家中休養(yǎng)期間的健康恢復(fù)，保證下一化療周期的順利進(jìn)行［2］。同時(shí)，有效地隨訪了解病人疾病的并發(fā)癥、生存期、復(fù)發(fā)率等相關(guān)信息，不僅能促進(jìn)醫(yī)療水平的提高，還可以有效地提高病人的治療效果，提高患者生活質(zhì)量［8］。

綜上所述，通過(guò)建立及應(yīng)用“淋巴瘤化療間歇期隨訪路徑表”，對(duì)淋巴瘤院外患者進(jìn)行隨訪管理，有計(jì)劃、有目的、分階段、有側(cè)重點(diǎn)地針對(duì)患者不同時(shí)期、不同階段所存在的問(wèn)題，進(jìn)行健康指導(dǎo)，突破了以往的隨訪模式，避免隨訪工作的盲目性和隨機(jī)性，使隨訪工作更具時(shí)效性，更能為患者解決化療間歇期存在的問(wèn)題，提高患者生活質(zhì)量。

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