李小華* 陳 芳

（江西省宜豐縣婦幼保健院，江西 宜春 336300）

改良宮頸錐切術(shù)治療CINⅡ～CINⅢ患者30例臨床分析

李小華* 陳 芳

（江西省宜豐縣婦幼保健院，江西 宜春 336300）

目的評(píng)價(jià)改良宮頸錐切術(shù)的臨床價(jià)值。方法2012年1月至2014年2月在宜豐婦幼保健院實(shí)施改良宮頸錐切術(shù)的30例患者手術(shù)效果、并發(fā)癥的資料進(jìn)行分析，隨機(jī)調(diào)取同期30例行常規(guī)宮頸錐切術(shù)的患者資料進(jìn)行比較。結(jié)果常規(guī)宮頸錐切術(shù)與改良宮頸錐切術(shù)：宮頸錐體切除時(shí)間分別是（35±6）、（30±8）min差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），宮頸錐切后宮頸成形縫合時(shí)間分別是（40±5）、（12± 3）min差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）常規(guī)宮頸錐切術(shù)后宮頸狹窄發(fā)生3例，發(fā)生率9.99%，改良組無1例發(fā)生宮頸狹窄，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論改良宮頸錐切術(shù)與常規(guī)宮頸錐切手術(shù)范圍相同，但比常規(guī)宮頸錐切手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，值得基層醫(yī)院推廣。

子宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸錐切術(shù)；療效

宮頸錐切手術(shù)是一種古老而傳統(tǒng)的手術(shù)方法，迄今有百余年的歷史，隨著宮頸癌篩查方法的進(jìn)步，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和宮頸微小浸潤(rùn)癌患者越來越多，這一傳統(tǒng)手術(shù)顯得非常重要，但傳統(tǒng)宮頸錐切后宮頸成形縫合很困難，為了更好地解決這一問題，我們對(duì)傳統(tǒng)的宮頸錐切手術(shù)進(jìn)行了改良，取得了較好的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年2月經(jīng)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、病理學(xué)檢查診斷CINⅡ級(jí)23例，CINⅢ 7例，共30例，住院行改良宮頸錐切術(shù)，年齡25～57歲，平均年齡38.5歲。隨機(jī)抽取同期我院行常規(guī)宮頸錐切的30例患者資料作為對(duì)照組，CINⅡ級(jí)25例，CINⅢ級(jí)5例，年齡23～55歲，平均年齡36.8歲，兩組患者年齡具有可比性，手術(shù)指征相同，兩組患者既往均無宮頸手術(shù)史。見表1。

表1 兩種術(shù)式患者的年齡分布

1.2 手術(shù)方法：宮頸冷刀錐切術(shù)（cold-knife conization，CKC）。

1.2.1 常規(guī)宮頸錐切術(shù)：硬膜外麻醉成功后，患者取膀胱截石位，消毒外陰、陰道、鋪無菌巾，用宮頸鉗牽拉子宮頸前唇，固定宮頸，探測(cè)子宮腔深度和屈度。行碘染試驗(yàn)，宮頸碘染后在3、9點(diǎn)位宮頸筋膜下各注射垂體后葉素3IU，用手術(shù)尖刀片在宮頸碘染色不著色區(qū)域2～3 mm處做環(huán)形切口，深達(dá)宮頸間質(zhì)5～10 mm，再用手術(shù)尖刀片斜向?qū)m頸內(nèi)口錐形切除宮頸，錐高達(dá)2～2.5 cm，用剪刀完整地切除宮頸錐體尖，子宮頸錐體尖切除后，于錐體12點(diǎn)處作縫合標(biāo)志，將錐切后宮頸的前、后唇各自折疊成形縫合。碘仿紗條填塞宮頸管，術(shù)后24～48 h拔出紗條。

1.2.2 改良宮頸錐切術(shù)：手術(shù)過程與傳統(tǒng)宮頸錐切大致相同，只是在宮頸錐切前，用宮頸擴(kuò)張器從4號(hào)順序擴(kuò)張宮頸管至8號(hào)，深度以擴(kuò)張器進(jìn)入或越過宮頸內(nèi)口1 cm為度，接著手術(shù)同傳統(tǒng)宮頸錐切術(shù)。

1.3 觀察內(nèi)容：記錄手術(shù)時(shí)間（宮頸錐體切除，宮頸成形縫合時(shí)間）術(shù)中出血量，切除錐體高度，術(shù)后并發(fā)癥，所有宮頸錐切患者術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后3～7 d隨診1次，觀察陰道分泌物，出血及宮頸修復(fù)等情況，術(shù)后2、3個(gè)月隨訪，了解宮頸愈合情況，有宮頸狹窄者予以擴(kuò)張宮頸。

2 結(jié) 果

2.1 兩種宮頸錐切術(shù)術(shù)中情況比較：常規(guī)宮頸錐切組：宮頸錐體切除時(shí)間（35±6）min，宮頸成形縫合時(shí)間（40±5）min，改良宮頸錐切組：宮頸錐體切除時(shí)間（30±8）min，宮頸成形縫合時(shí)間（12± 3）min，宮頸成形縫合時(shí)間明顯縮短，兩組手術(shù)時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中出血量，常規(guī)宮頸錐切組（50±22）min，改良宮頸錐切組（45±18）min。兩組術(shù)中出血量比較（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組切除錐體高度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種宮頸錐切術(shù)術(shù)中情況比較

2.2 兩種宮頸錐切術(shù)后并發(fā)癥比較：常規(guī)宮頸錐切術(shù)后出血1例，發(fā)生率3.33%，改良宮頸錐切組未發(fā)生術(shù)后出血，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），常規(guī)宮頸錐切組宮頸狹窄發(fā)生3例，發(fā)生率9.99%，改良宮頸錐切組無1例發(fā)生，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均無術(shù)后發(fā)熱、盆腔感染病例。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

宮頸錐切術(shù)是一種古老而傳統(tǒng)的手術(shù)方法，迄今已有百余年的歷史，其基本治療原則是盡可能切除病灶而又最大限度地減少對(duì)年輕患者將來生殖功能的影響。隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率逐年增多和宮頸癌患者的年輕化，其手術(shù)方式也在不斷更新和發(fā)展，如經(jīng)典的冷刀錐切（CKC）、20世紀(jì)70年代的激光錐切（Lasercone）以及20世紀(jì)80年代末興起的宮頸環(huán)形電切（LEEP）[1]。目前應(yīng)用最多的仍是冷刀錐切術(shù)和LEEP。LEEP手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，出血少，簡(jiǎn)單、安全、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，為不少學(xué)者所推崇。但也有一些學(xué)者對(duì)LEEP這一新技術(shù)能否完全替代傳統(tǒng)錐切術(shù)仍有爭(zhēng)議。其主要缺點(diǎn)是病灶切除不徹底，治療深度也不夠，切緣陽(yáng)性率高。傳統(tǒng)的冷刀錐切其優(yōu)點(diǎn)是能夠切除足夠的范圍，切緣清晰，不影響病理診斷，切緣陽(yáng)性率和復(fù)發(fā)率均低于LEEP手術(shù)。但冷刀錐切手術(shù)時(shí)間比LEEP長(zhǎng)，術(shù)中術(shù)后出血，術(shù)后宮頸功能不全和宮頸狹窄的發(fā)生率較高[2]。如果用普通電刀代替冷刀，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且不影響病理診斷[3]。傳統(tǒng)的冷刀宮頸錐切手術(shù)雖小，做起來并不容易，手術(shù)中出血對(duì)手術(shù)過程的影響最大，目前我院無電刀，無電外科止血，只能填塞止血，縫扎止血，常規(guī)宮頸錐切術(shù)往往需要在切除宮頸錐體后對(duì)創(chuàng)面反復(fù)止血，尋找鉗夾宮頸內(nèi)口困難，造成宮頸成形縫合時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后宮頸狹窄發(fā)生率較高，而改良宮頸錐切術(shù)，術(shù)前擴(kuò)張宮頸管至8號(hào)，宮頸錐切后，宮頸內(nèi)口清晰可辨，成形縫合時(shí)間大為縮短，術(shù)后無1例宮頸狹窄發(fā)生。

我們認(rèn)為傳統(tǒng)冷刀宮頸錐切前擴(kuò)張宮頸管至8號(hào)，可縮短宮頸錐切手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后宮頸粘連狹窄的并發(fā)癥發(fā)生，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]吳珍珍,許曉英,穆榮肖.宮頸環(huán)狀電切術(shù)和宮頸冷刀錐切術(shù)治療CINⅢ患者的對(duì)比研究[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(34):4916-4918.

[2]石少權(quán),郝麗娟,姜芳芳,等.改良宮頸錐切術(shù)臨床效果研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(1):56-58.

[3]趙峻,吳鳴,潭先杰,等.改良普通電刀宮頸錐形切除術(shù)210例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(6):360-363.

R737.33

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1671-8194（2015）04-0160-02

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