秦雪松

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

三級綜合性醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)士分級管理實(shí)踐

秦雪松

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

目的探討護(hù)士分級管理對護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度和護(hù)士滿意度的影響。方法根據(jù)我院的實(shí)際情況，于2013年2月實(shí)施心內(nèi)科護(hù)士分級管理。比較實(shí)施護(hù)士分級管理前后4個月，患者滿意度、護(hù)士滿意度及相關(guān)護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果實(shí)施護(hù)士分級管理前后心內(nèi)科患者滿意度、護(hù)士工作滿意度及護(hù)理質(zhì)量均得到了顯著提升。結(jié)論三級綜合性醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)施護(hù)士分級管理有利于提高護(hù)理工作效率，改善護(hù)理質(zhì)量，推動醫(yī)院全面發(fā)展。

護(hù)士分級管理；心內(nèi)科；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，人力資源的管理備受關(guān)注，其中護(hù)士的崗位分配與崗位管理是提高醫(yī)院人力資源利用率的有效途徑[1]。我院作為遼寧省鳳城市唯一一所三級綜合性醫(yī)院，醫(yī)療任務(wù)繁重，而心內(nèi)科作為全院重點(diǎn)科室之一，危重患者居多，臨床護(hù)理人員匱乏，存在潛在的護(hù)理隱患。結(jié)合我科實(shí)際情況，積極探索人事改革，于2013年2月施行了護(hù)士崗位的分級管理，對護(hù)士人力資源實(shí)行動態(tài)調(diào)配，使護(hù)士緊缺的狀況得到緩沖，從不同角度調(diào)動全科各級護(hù)士的工作積極性，提高了臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，使護(hù)理隊(duì)伍得到可持續(xù)性的發(fā)展，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2012年10月至2013年6月我院在職的心內(nèi)科全體護(hù)理人員15名。其中主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士6名，助理護(hù)士3名。2012年10月至2013年1月為傳統(tǒng)管理方法，2013年2月～5月實(shí)施分級管理方法。

1.2 護(hù)士分級：根據(jù)各級護(hù)士的專業(yè)知識水平、臨床操作技能、潛在工作能力、工作年限及經(jīng)驗(yàn)情況，將適合的護(hù)士放在適當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫簧?，對護(hù)士實(shí)行分級管理方法，各級的工作相對固定，各負(fù)其責(zé)。將各級護(hù)理工作量化到人，每一項(xiàng)細(xì)微的工作落實(shí)到每位護(hù)士，做到“量才使用，人盡其才，才盡其用，”降低護(hù)理風(fēng)險，減少差錯事故，提高患者的滿意度[2]。

1.3 各級護(hù)士的職責(zé)與要求：推行護(hù)士分級管理體制結(jié)構(gòu)：病房護(hù)士長1人，A級護(hù)士3人，B級護(hù)士4人，C級護(hù)士6人；CCU護(hù)士長1人，A級護(hù)士3人，B級護(hù)士3人，C級護(hù)士6人。

病房護(hù)士長、CCU護(hù)士長：以行政管理為主，全面負(fù)責(zé)該部門所有護(hù)士的管理工作。8 h在崗，24 h負(fù)責(zé)。從事業(yè)務(wù)指導(dǎo)與監(jiān)督、職能科室協(xié)調(diào)、醫(yī)療設(shè)備、儀器的維護(hù)及人力、財力資源管理。協(xié)調(diào)好醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系及護(hù)護(hù)關(guān)系。

A級護(hù)士：從事護(hù)理工作10年以上，業(yè)務(wù)水平高，技術(shù)過硬，經(jīng)驗(yàn)豐富，具有良好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力，人際溝通能力強(qiáng)，負(fù)責(zé)對低層級護(hù)士的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，參與查房，處理醫(yī)囑，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

B級護(hù)士：工作3年以上的考核合格者，主要從事各種治療處置工作，是科室臨床護(hù)理工作的重要實(shí)施者。每日多次巡視病房，負(fù)責(zé)臨床治療的處置工作，如監(jiān)護(hù)、輸液、采血、新患者接診、書寫護(hù)理文書、感染控制、參與基礎(chǔ)護(hù)理工作，要求具有獨(dú)立值夜班的能力。同時進(jìn)行各種健康宣教活動，通過有計(jì)劃、有目標(biāo)、有措施和有評價的健康教育，使患者樹立正確的健康理念，提高患者的健康意識，從而提高患者對于治療的依從性和自我防病抗病能力。并指導(dǎo)檢查C級護(hù)士的工作。

C級護(hù)士：畢業(yè)3年內(nèi)的執(zhí)行護(hù)士，從事基礎(chǔ)護(hù)理工作，如晨晚間護(hù)理、更換床單、翻身按摩、喂飯喂藥、取血、送化驗(yàn)單、預(yù)約檢查、陪檢、從事加強(qiáng)生活護(hù)理或在更高層級護(hù)士的指導(dǎo)下輔助進(jìn)行臨床技術(shù)護(hù)理。應(yīng)在工作中不斷地學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提升自己的業(yè)務(wù)水平和人際溝通能力，了解并熟悉本科常見病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)。

2 結(jié) 果

分別隨機(jī)抽取護(hù)士分級管理前后的患者調(diào)查問卷、護(hù)理人員調(diào)查問卷、危重護(hù)理記錄單各100份，統(tǒng)計(jì)搶救成功率、護(hù)理差錯事故例數(shù)、護(hù)患糾紛發(fā)生例數(shù)、壓瘡發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)，結(jié)果比較見表1。

表1 分級管理前后護(hù)理質(zhì)量比較

3 討 論

護(hù)理是醫(yī)療過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對提高臨床療效非常重要。而平日繁重?zé)o序的護(hù)理工作給護(hù)士帶來了很大的壓力，且工作質(zhì)量下降，非常不利于護(hù)理工作的開展。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)士分級管理模式對提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率的作用得到了普遍的肯定[3]。

3.1 實(shí)施護(hù)士分級管理能有效地提高患者對護(hù)理工作的滿意度。實(shí)施護(hù)士分級管理后，心內(nèi)科住院患者對護(hù)理工作的總體滿意度較前明顯提高；特別表現(xiàn)在提供各項(xiàng)服務(wù)、關(guān)心和健康教育指導(dǎo)上。護(hù)士分級管理一方面提高工作效率，另一方面也讓護(hù)士可以有更多的時間與患者溝通和交流，切實(shí)幫助患者解決困難。提高了健康教育覆蓋率，使患者治病的同時了解疾病，提高了治療的依從性[4]。護(hù)士分級管理后，護(hù)患關(guān)系融洽，患者有種被重視感，較實(shí)施護(hù)士分級管理前更令患者滿意。

3.2 實(shí)施護(hù)士分級管理有利于個人和醫(yī)院的全面發(fā)展。實(shí)施護(hù)士分級管理制度，使每個護(hù)士有了很明確的自我認(rèn)知，清晰自己的發(fā)展目標(biāo)，增強(qiáng)了各級護(hù)士的崗位意識、責(zé)任意識，激發(fā)其內(nèi)在潛力，使有限的護(hù)理人力資源發(fā)揮其最大的效能。同時有利于不同職稱、不同級別、不同層次的護(hù)士樹立終身學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取的理念，提高年輕護(hù)士自覺學(xué)習(xí)的主動性，提高了護(hù)理工作效率，為推進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[5]。臨床一線的護(hù)理隊(duì)伍得到了可持續(xù)發(fā)展，全院整體的護(hù)理質(zhì)量顯著提升，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，得到了廣大患者的肯定與贊揚(yáng)，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院的協(xié)調(diào)與發(fā)展。

4 小 結(jié)

護(hù)理人力資源的合理分配和科學(xué)管理直接影響護(hù)理質(zhì)量，實(shí)施并運(yùn)行護(hù)士分級管理是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的一種趨勢。實(shí)施護(hù)士分級管理，明確規(guī)定了各級護(hù)士的崗位職責(zé)，有利于規(guī)范護(hù)理工作，充分體現(xiàn)護(hù)士的自身價值，同時提高患者滿意度。體現(xiàn)了“以人為本”的管理理念，使每一位護(hù)士都成為組織管理的實(shí)施者[6]，有利于提高護(hù)士對工作的滿意度，從而進(jìn)一步提升護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，從而更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。

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