尹艷平677000云南省臨滄市人民醫(yī)院華旭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

老年腦出血患者功能恢復(fù)中不同康復(fù)介入時(shí)間對(duì)其的影響

尹艷平
677000云南省臨滄市人民醫(yī)院華旭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討老年腦出血患者功能恢復(fù)中不同康復(fù)介入時(shí)間對(duì)其的影響。方法：2013年3月-2014年3月收治老年腦出血患者82例，按照抽簽法將其分為觀察組與對(duì)照組，各41例，對(duì)照組在患者病情穩(wěn)定1～3周后康復(fù)介入，觀察組在生命體征穩(wěn)定2 d左右予以康復(fù)介入，采用NIHSS（缺損程度評(píng)分量表）與BI（Barthel指數(shù)）對(duì)患者神經(jīng)功能與日常生活能力予以評(píng)定。結(jié)果：介入后觀察組BI分值高于對(duì)照組，且N IHSS分值明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在老年腦出血患者功能恢復(fù)中予以盡早的康復(fù)介入，可有效預(yù)防腦出血繼發(fā)加重，使患者整體功能進(jìn)一步恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

老年腦出血；功能恢復(fù)；康復(fù)介入；神經(jīng)功能

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治老年腦出血患者82例，均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦疝或深度昏迷者；②患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；③≥2次發(fā)病者。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組41例，男23例，女18例，患者年齡62～80歲，平均（68.2±3.1）歲，患者出血量5～39mL，平均（20.5±1.3）mL；出血部位：小腦15例，基底節(jié)26例；癱瘓部位：肢體左側(cè)17例，肢體右側(cè)24例。對(duì)照組患者41例，男22例，女19例，患者年齡60～78歲，平均（65.4±2.5）歲，患者出血量6～42mL，平均（25.7±2.1）mL；出血部位：小腦20例，基底節(jié)21例；癱瘓部位：肢體左側(cè)22例，肢體右側(cè)19例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。

康復(fù)介入方法：所有患者在入院后均予以神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療，對(duì)照組在其病情穩(wěn)定后的1～3周康復(fù)介入；觀察組則在其生命體征逐漸恢復(fù)穩(wěn)定，且神經(jīng)病學(xué)體征不再發(fā)生進(jìn)展之后的48 h予以康復(fù)介入?？祻?fù)介入具體內(nèi)容：囑患者在病床上主要以側(cè)臥位為主，并定時(shí)幫助其翻身、轉(zhuǎn)換體位，持續(xù)良好的功能位；逐漸引導(dǎo)患者開(kāi)始肩、肘等關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練；并盡早引導(dǎo)患者進(jìn)行站立、行走以及上下樓梯等訓(xùn)練；對(duì)患者自行穿衣、洗漱、上下床等日?；拘袨橛枰杂?xùn)練。護(hù)理方法：①心理護(hù)理：老年腦出血患者經(jīng)過(guò)一系列治療及康復(fù)后，其語(yǔ)言、肢體功能障礙雖然可以得到一定緩解，但是卻會(huì)給患者帶來(lái)一定抑郁、悲觀的心理，護(hù)理人員需多鼓勵(lì)、開(kāi)導(dǎo)患者，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)根據(jù)患者喜好安排一些相應(yīng)的活動(dòng)，使其身心處于最佳狀態(tài)；②飲食護(hù)理：建議患者清淡飲食，多進(jìn)食高維生素、高纖維、蛋白質(zhì)食物，少食多餐，多吃水果、蔬菜；③并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)腦出血患者定期行血壓檢查，保證其血壓值正常，堅(jiān)持服用降壓藥，切忌同時(shí)服用多種降壓藥，戒煙、戒酒，避免受到強(qiáng)烈的精神刺激，防上血壓驟升、驟降危及到自身生命安全。

觀察指標(biāo)：分別于患者入院后24 h以內(nèi)以及康復(fù)介入6周后對(duì)患者進(jìn)行觀察：①神經(jīng)功能：依據(jù)NIHSS缺損程度評(píng)分量表[2]對(duì)患者神經(jīng)功能予以評(píng)價(jià)：50分≤重型＜30分；30分≤中型＜15分；15分≤輕型＜0分；②日常生活能力：采用BI[3]對(duì)患者日常生活能力予以評(píng)價(jià)，良好為＞60分，中等為40～60分，差為＜40分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

介入前兩組患者NIHSS與BI分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），介入后觀察組NIHSS分值明顯低于對(duì)照組，且BI分值高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

討論

就腦出血后的功能障礙來(lái)說(shuō)，其機(jī)制較為復(fù)雜，而功能恢復(fù)機(jī)制則是其中最為重要的一點(diǎn)[4]。康復(fù)介入是指通過(guò)諸多方式刺激患者神經(jīng)元，提高患者腦組織現(xiàn)有細(xì)胞的興奮性，并進(jìn)一步使患者病灶周圍組織進(jìn)行重組，繼而通過(guò)中樞神經(jīng)功能的有效整合，緩解并進(jìn)一步預(yù)防功能障礙的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)改善患者后遺癥的目的。

為避免老年腦出血的再次發(fā)病，醫(yī)務(wù)人員在臨床上多是待患者病情逐漸穩(wěn)定之后的1～3周再?gòu)?fù)診對(duì)患者康復(fù)介入；而相關(guān)文獻(xiàn)提出[5]，如提前康復(fù)介入，那么就會(huì)使患者功能恢復(fù)得到進(jìn)一步提升，并使患者整體效果得到顯著提高。與本次研究結(jié)果相符，本次研究結(jié)果表明，對(duì)觀察組在其生命體征逐漸穩(wěn)定且神經(jīng)病學(xué)體征得到控制之后的48 h予以康復(fù)介入，可以進(jìn)一步提高老年腦出血患者的功能恢復(fù)水平。如研究結(jié)果所示，介入后觀察組BI分值高于對(duì)照組，且NIHSS分值明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年腦出血患者的康復(fù)護(hù)理最終目的就是促使患者各項(xiàng)功能的盡快恢復(fù)，待患者術(shù)后予以康復(fù)治療，加強(qiáng)對(duì)患者心理、飲食、并發(fā)癥等各方面的護(hù)理，幫助患者樹(shù)立信心，才能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

表1　兩組患者NIHSS與BI分值的對(duì)比±s）

表1　兩組患者NIHSS與BI分值的對(duì)比±s）

組別　　例數(shù)　N IHSS　BI介入前　　介入后　　介入前　　介入后觀察組　41　25.6±3.4　16.8±2.1　28.7±7.2　48.2±8.7對(duì)照組　41　25.2±3.3　22.3±3.0　27.6±6.9　36.5±8.2 t 0.378　6.717　0.493　4.376 P ＞0.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05

[1]韓健妮.老年腦出血患者康復(fù)介入時(shí)間不同對(duì)功能恢復(fù)影響的對(duì)照研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）,2012,3（9）：111.

[2]莫天才,孫瑜,楊一帆,等.不同時(shí)期康復(fù)介入對(duì)老年性腦出血患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33（9）：2138-2139.

[3]楊麗君.老年腦出血病人誤吸的早期護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37（1）：50-51.

[4]王莉.老年心肌梗死合并腦出血臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2013,21（10）：343.

[5]饒小艷.75例腦出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9（12）：66.

Research on the influence of different tim e of rehabilitation intervention on recovery of the function of elderly patientsw ith cerebral hem orrhage

Yin Yanping
Hua Xu Community Health Service Centerofthe People'sHospitalofLincang City,Yunnan Province 677000

Objective：To explore the influence of different time of rehabilitation intervention on recovery of the function ofelderly patientswith cerebralhemorrhage.Methods：82 elderly patientswith cerebralhemorrhagewere selected from March 2013 toMarch 2014.According to the lottery,theywere divided into the observation group and the controlgroupwith 41 cases in each group.At1 to 3 weeks of patientswith stable disease,the control group was given rehabilitation intervention.Atabout2 days of patientswith stable vital signs,the observation group was given rehabilitation intervention.NIHSS（damage score scale）and BI（Barthel index）were used to assess the neurological function and daily life ability of patients.Results：After the intervention,in the observation group,the score of BIwas higher than thatof the controlgroup and the NIHSSscorewas significantly lower than the controlgroup, and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Early rehabilitation intervention on recovery of the function of elderly patients with cerebral hemorrhage can effectively prevent aggravating secondary to cerebral hemorrhage,further recover the overall function ofpatients,and improve patientquality of life.

Cerebralhemorrhage in the elderly；The recovery of the function；Rehabilitation intervention；Nerve function

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.98