運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂與能量負(fù)平衡關(guān)系研究

王超宇，章 雪，黃引毅，李 合，謝金桃，劉曉麗，王人衛(wèi)

運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂 （Exercise-Associated Menstrual Disturbances，EAMD）常見(jiàn)于14～25周歲的青少年女運(yùn)動(dòng)員，是女性運(yùn)動(dòng)員特殊的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。主要表現(xiàn)為月經(jīng)初潮推遲、月經(jīng)周期過(guò)短（黃體期過(guò)短—黃體功能不全）或者過(guò)長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)少、無(wú)排卵，甚至閉經(jīng)等病理現(xiàn)象[1,2]。研究發(fā)現(xiàn)，在不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之間有16.7%[3]～78%[4]的女運(yùn)動(dòng)員是由下丘腦—垂體—卵巢主導(dǎo)的月經(jīng)周期紊亂。從事體操以及要求瘦體型的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，月經(jīng)周期紊亂的發(fā)生率達(dá)34.5%，耐力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中達(dá)30.9%，重量級(jí)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中達(dá)23.5%，對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中達(dá)17.6%，技術(shù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中達(dá)16.7%，以及在力量和球類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中達(dá)到12.8%[5]。也有研究調(diào)查指出，女運(yùn)動(dòng)員發(fā)生運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂的比率逐年上升，運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)的發(fā)生率在5%～20%不等，其中優(yōu)秀長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員更是高達(dá)40%～50%[6-9]，而正常女性則只有2%～5%[10]。對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的女性運(yùn)動(dòng)員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)損傷的運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)稀疏的比例高達(dá)63.1%，月經(jīng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)員受傷風(fēng)險(xiǎn)要明顯小于月經(jīng)不規(guī)律的運(yùn)動(dòng)員[11]。由上可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂發(fā)生率較高，且對(duì)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)生涯傷害較大。

根據(jù)引起運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂的原因及可能機(jī)理，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)提出了“女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征”的概念，并在2007年對(duì)此概念進(jìn)行了更新，認(rèn)為女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征包括可利用能量、月經(jīng)功能、骨密度3方面以及之間形成的相互影響關(guān)系，是一種病理征象，而且指出可利用能量不足是引起“女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征”的起始因素，可利用能量的缺乏導(dǎo)致了月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，并可直接或間接地引起骨質(zhì)疏松[12]。

大量的調(diào)查研究驗(yàn)證了美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)對(duì)“女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征”的定義，發(fā)現(xiàn)女性運(yùn)動(dòng)員攝取的能量遠(yuǎn)不能滿足機(jī)體運(yùn)動(dòng)和維持生理活動(dòng)的需要[13,14]。但是，目前已有的研究對(duì)運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂與能量平衡狀態(tài)之間的關(guān)系尚沒(méi)有制定出量化，僅停留在現(xiàn)象的觀察。因此本研究擬通過(guò)調(diào)查月經(jīng)周期情況以及客觀尿檢、監(jiān)控能量消耗、能量攝入的情況，探討分析運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂與能量平衡之間的關(guān)系，為防治運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂和保障運(yùn)動(dòng)水平的正常發(fā)揮提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)競(jìng)技附屬學(xué)校的女運(yùn)動(dòng)員14名。受試者篩選標(biāo)準(zhǔn)：（1）未患高催乳素血癥和甲狀腺疾病等慢性疾病。（2）在過(guò)去的1年中沒(méi)有進(jìn)行任何激素服用或者激素治療。（3）有3年及以上的行經(jīng)史。（4）沒(méi)有病理性閉經(jīng)。14名招募的運(yùn)動(dòng)員中國(guó)家健將有1名，一級(jí)運(yùn)動(dòng)員有5名，二級(jí)運(yùn)動(dòng)員有7名，三級(jí)運(yùn)動(dòng)員有1名。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員（8名）和散打運(yùn)動(dòng)員（6名）。

實(shí)驗(yàn)前和受試者說(shuō)明實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、流程，并簽訂知情同意書。?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)通過(guò)上海市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的鑒定并接受其監(jiān)督（上海市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)[倫審]2013-002）。

1.2 研究方法

（1）對(duì)篩選出14名受試者進(jìn)行月經(jīng)周期基本情況的問(wèn)卷調(diào)查。（2）在月經(jīng)周期第12 d開(kāi)始進(jìn)行每天晨尿（中段尿）的采集，直至月經(jīng)來(lái)潮。 （3）在月經(jīng)周期第（3±1）d，開(kāi)始進(jìn)行連續(xù)5 d（24 h/d）的飲食攝入監(jiān)控和能量消耗監(jiān)控。（4）通過(guò)受試者尿液中的黃體生成素（LH）值的檢測(cè)，判斷月經(jīng)周期紊亂情況，并與問(wèn)卷調(diào)查中月經(jīng)周期紊亂情況進(jìn)行比較，分析能量平衡與月經(jīng)周期紊亂之間的關(guān)系。

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，判斷運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)周期是否規(guī)律。月經(jīng)周期調(diào)查問(wèn)卷包括：月經(jīng)周期以及行經(jīng)是否規(guī)律（行經(jīng)是否規(guī)律是指連續(xù)2至3次行經(jīng)天數(shù)差<±5 d）。在問(wèn)卷調(diào)查的過(guò)程中，將閉經(jīng)以及前后月經(jīng)周期不一致均歸為月經(jīng)周期紊亂。

1.2.2 尿液的采集以及測(cè)試

記錄14名受試者月經(jīng)周期的開(kāi)始日期，并在第12 d開(kāi)始采集每日晨尿（中段尿），直至受試者第二次月經(jīng)來(lái)潮的第二天停止對(duì)尿液的采集。尿液中LH采用放射免疫分析法（RIA）測(cè)定，試劑盒由上海第二軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)生物學(xué)教研室提供。

1.2.3 月經(jīng)周期的確定

（1）月經(jīng)周期的長(zhǎng)度：在月經(jīng)周期月經(jīng)來(lái)潮的第一天到下一次出現(xiàn)來(lái)潮的前一天為一個(gè)月經(jīng)周期的天數(shù)。（2）LH峰值：一個(gè)月經(jīng)周期中排卵前1～2 dLH分泌最高的那個(gè)值。健康成年女性LH峰值出現(xiàn)在月經(jīng)周期第12～16 d；70%出現(xiàn)在13～15 d，為了最大化利用資源，確定LH值通常從月經(jīng)周期第12 d開(kāi)始采尿。LH峰值的消失提示無(wú)排卵月經(jīng)。（3）黃體期長(zhǎng)度：是指月經(jīng)周期長(zhǎng)度與LH峰值出現(xiàn)的長(zhǎng)度之差的天數(shù)。黃體期小于14 d為黃體功能不全。

在主觀問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中，雖然有規(guī)律的月經(jīng)周期，但是可能會(huì)存在黃體功能不全、無(wú)排卵的月經(jīng)周期紊亂現(xiàn)象[15]。本研究通過(guò)主訴以及問(wèn)卷調(diào)查的方法，結(jié)合客觀檢測(cè)尿液LH峰值以及黃體期長(zhǎng)度，來(lái)判斷月經(jīng)周期的紊亂。LH峰值正常參考范圍：20～115 IU/L[16]。

1.2.4 能量消耗以及攝入的監(jiān)控

能量消耗監(jiān)控通過(guò)佩戴由美國(guó)Bodymedia公司生產(chǎn)的Sensewear Armband能量監(jiān)控表完成，連續(xù)記錄5 d的每日能量消耗，并將采集的信息輸入SenseWear Professional 8.0軟件，分析受試者能量消耗情況。該能量監(jiān)控表是能夠連續(xù)監(jiān)控受試者24 h的能量消耗，其中包括靜息能量消耗以及活動(dòng)能量消耗。

飲食監(jiān)控采用的是飲食稱重法。受試者根據(jù)運(yùn)動(dòng)等級(jí)的高低以及獲獎(jiǎng)情況區(qū)分一日三餐的形式，分別為自助餐與配餐兩種。三餐以外的食物攝入采用記賬法。對(duì)食物生熟比轉(zhuǎn)換后，錄入自動(dòng)配餐王7.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，得出具體營(yíng)養(yǎng)素結(jié)果。

為了準(zhǔn)確反映受試者能量平衡的客觀情況，監(jiān)控的日期包含1個(gè)休息日和4個(gè)訓(xùn)練日，連續(xù)監(jiān)控5 d。每名受試者均在統(tǒng)一月經(jīng)周期的第 （3±1）d開(kāi)始進(jìn)行飲食攝入以及能量消耗的監(jiān)控。通過(guò)采集到的飲食攝入量均值減去能量消耗量均值推算出受試者的能量平衡情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)、資料進(jìn)行整理。運(yùn)動(dòng)員的基本情況以及問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容用人數(shù)及比例表示。對(duì)于方差齊性計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（M±SD）表示。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練日以及休息日的飲食和能量平衡情況對(duì)比采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)進(jìn)行比較。休息日和訓(xùn)練日的能量攝入、消耗及平衡情況分別與主客觀運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂情況進(jìn)行相關(guān)性分析，當(dāng) 0.4|r|＜0.7具有中度相關(guān)[17]，P<0.05為具有顯著性差異。

2 研究結(jié)果

2.1 受試者基本情況

表1顯示：受試者的年齡、開(kāi)始接受專項(xiàng)訓(xùn)練的年齡、訓(xùn)練年限以及月經(jīng)初潮時(shí)間。

表1 受試者基本情況（N=14）Table Ⅰ Basic Information of the Subjects(N=14)

2.2月經(jīng)周期情況

由表2可見(jiàn)，14名受試者中有 3名（21.4%）月經(jīng)周期規(guī)律，并主述無(wú)運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂；11名（78.6%）運(yùn)動(dòng)員主述有運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂。

表2 月經(jīng)周期和行經(jīng)規(guī)律情況（N=14）Table Ⅱ Menstrual Cycle and Menstrual Rules(N=14)

2.3 能量平衡和晨尿LH值情況

2.3.1 受試者總體能量平衡狀況

對(duì)受試者進(jìn)行連續(xù)5 d的能量監(jiān)測(cè)。由表3可見(jiàn)，14名受試者每天平均每日膳食能量攝入為2 261.23 kcal，平均每日能量消耗為2 736.06 kcal，平均每天攝入的能量低于消耗的能量為474.82 kcal，總體呈能量負(fù)平衡狀態(tài)。

表3 受試者每天總體能量平衡狀況Table Ⅲ General Energy Balance of the Subjects Each day

2.3.2 受試者個(gè)體能量平衡狀況及能量平衡人數(shù)比例

由圖1和圖2可見(jiàn)，14名受試者中僅有2名（14.3%）受試者平均每日攝入能量大于每日的消耗能量，呈正平衡狀態(tài)，最大差值為215.3 kcal。12名（85.7%）受試者平均每日的攝入能量小于每日的消耗能量，呈負(fù)平衡狀態(tài)，最大差值達(dá)到1397.04 kcal。

圖1 受試者個(gè)體能量平衡狀況Figure 1 Individual Energy Balance of the Subjects

圖2 能量平衡人數(shù)比例Figure 2 Proportion of the Subjects with Energy Balance

圖2顯示：14名運(yùn)動(dòng)員中有12名能量負(fù)平衡、2名能量正平衡，分別占總?cè)藬?shù)的85.7%和14.3%。

2.3.3 受試者訓(xùn)練日的能量平衡情況

由表4可見(jiàn)，在訓(xùn)練日時(shí)，14名受試者呈現(xiàn)能量負(fù)平衡狀況，平均膳食能量攝入為 2 307.03 kcal，平均總能量消耗為2 895.89 kcal，平均能量平衡為-588.86 kcal。

表4 受試者訓(xùn)練日的能量平衡情況Table Ⅳ Energy Balance of the Subjects in Training Days

2.3.4 受試者休息日的能量平衡情況

表5顯示，在休息日時(shí)，14名受試者呈現(xiàn)能量負(fù)平衡狀況，平均膳食能量攝入為2 078.05 Kcal，平均總能量消耗為 2 096.71 Kcal，平均能量平衡為 -18.66 Kcal。

表5 受試者休息日的能量平衡情況Table Ⅴ Energy Balance of the Subjects in the Days without Training

2.3.5 受試者休息日—訓(xùn)練日能量平衡比較

表6為受試者休息日和訓(xùn)練日能量平衡比較，由表可見(jiàn)，休息與訓(xùn)練日的能量攝入不具有顯著性差異（P=0.36）；而休息與訓(xùn)練日的能量消耗具有顯著性差異（P<0.01）。并且總的能量平衡也具有顯著性差異（P=0.035）。

表6 受試者休息訓(xùn)練日各能量平衡比較（N=14）Table Ⅵ Comparison between the Energy Balance of the Subjects in Training Days and That in the Days without Training(N=14)

2.3.6 晨尿LH值的周期變化

LH峰值正常參考范圍：20～115 IU/L[16]，圖3為參與者一個(gè)月經(jīng)周期從第12 d開(kāi)始測(cè)定的LH值連續(xù)變化圖。因1名運(yùn)動(dòng)員為閉經(jīng)狀態(tài)，無(wú)法進(jìn)行每日晨尿檢測(cè)。其余13名運(yùn)動(dòng)員中，5名運(yùn)動(dòng)員排卵期的LH峰值在正常參考范圍內(nèi)，但其中4名運(yùn)動(dòng)員的黃體期長(zhǎng)度小于14 d，為黃體功能不全；8名運(yùn)動(dòng)員無(wú)LH峰值，為無(wú)排卵月經(jīng)；僅1名運(yùn)動(dòng)員有LH峰值在正常范圍且黃體期大于14 d，為正常月經(jīng)周期。

圖3 受試者每日晨尿的LH值Figure 3 Morning Urine LH Value of the Subjects Each Day

2.4 能量平衡與主客觀月經(jīng)情況相關(guān)性比較

由表7可見(jiàn)，通過(guò)主觀問(wèn)卷調(diào)查收集到的月經(jīng)周期情況，與總能量平衡、休息日能量平衡和訓(xùn)練日能量平衡情況均沒(méi)有相關(guān)性（P>0.05）。但是客觀檢測(cè)的月經(jīng)周期紊亂情況與訓(xùn)練日能量平衡情況具有顯著的正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為 0.67（P<0.05），呈中度相關(guān)。

表7 能量平衡與主客觀月經(jīng)情況相關(guān)對(duì)比（N=14）Table Ⅶ Relative Comparison between the Energy Balance and the Subjective and Objective Survey Outcomes of Exercise-associated Menstrual Disturbance(N=14)

3 討論

3.1月經(jīng)周期狀況分析

本研究采用主觀和客觀的方法調(diào)查女性運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)周期紊亂情況，發(fā)現(xiàn)采用主觀問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示月經(jīng)周期紊亂的發(fā)生率為78.6%，而客觀檢測(cè)結(jié)果顯示月經(jīng)周期紊亂的發(fā)生率為92.9%，具有顯著性的差異，主客觀調(diào)查均發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂發(fā)生率較高。Gibbs[6]等研究提出，運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂率往往在0%～60%；另有文獻(xiàn)指出，不同項(xiàng)目之間的運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂的發(fā)生率不同，有研究指出月經(jīng)紊亂率可高達(dá)78%[3]。與本研究的主觀調(diào)查運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂率相一致。本研究的調(diào)查結(jié)果表明，客觀檢測(cè)發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂的發(fā)生率均比以往研究報(bào)道的發(fā)生率高。可能是因?yàn)楸狙芯恐械倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目分別為中長(zhǎng)跑和散打，這兩個(gè)項(xiàng)目月經(jīng)周期紊亂的發(fā)生率均較高。由于中長(zhǎng)跑項(xiàng)目是一項(xiàng)中高強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的周期性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)員需要保持一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間、較大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷且持續(xù)能量消耗來(lái)維持運(yùn)動(dòng)需求，所以運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂發(fā)生率較高。

臨床檢測(cè)性激素的方法主要有基礎(chǔ)體溫（BBT）法、宮頸粘液觀察法、血檢LH/尿檢LH、B超監(jiān)測(cè)。B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜增生狀況，是很理想的形態(tài)學(xué)診斷。但是考慮到反復(fù)采血不易被運(yùn)動(dòng)員接受、基礎(chǔ)體溫測(cè)試在運(yùn)動(dòng)員中的不穩(wěn)定（晨起出操）、運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)周期紊亂高發(fā)生率無(wú)法B超監(jiān)測(cè)，因此本研究用采集每日晨尿（中段尿）的方法監(jiān)控運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)周期排卵狀況和黃體期的長(zhǎng)短。臨床研究報(bào)道，尿LH顯色程度與血LH濃度呈正相關(guān)（r=0.9925,P＜0.001），且二者峰值相對(duì)應(yīng)[18]。在月經(jīng)周期排卵前1～2 d即月經(jīng)周期第12～14 d，LH水平急劇升高，形成一個(gè)明顯的LH峰值在時(shí)間上比血液LH峰值更接近排卵的實(shí)際時(shí)間。尿液中的LH波峰明顯，易觀察，不僅可以評(píng)價(jià)排卵是否發(fā)生，還可用于觀察排卵發(fā)生的時(shí)間以及黃體期的長(zhǎng)短。測(cè)定尿LH僅需留取受試者每天晨起的中段尿樣，操作方便，相比抽取血液中的LH值，運(yùn)動(dòng)員和教練更容易接受。研究發(fā)現(xiàn)，主觀和客觀調(diào)查的運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂的比例是不同的，主觀問(wèn)卷調(diào)查中月經(jīng)周期紊亂率為78.6%，而在客觀尿液檢查L(zhǎng)H值中14名運(yùn)動(dòng)員中有13名為運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂占92.9%。由此表明主觀調(diào)查判斷運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂率比實(shí)際值要低，主要遺漏的是無(wú)排卵型月經(jīng)周期和黃體功能不全型月經(jīng)周期，因此值得注意的是，有規(guī)律的月經(jīng)周期并不表明是健康的月經(jīng)周期。

3.2 能量平衡狀況分析

從客觀的能量平衡角度分析，只有2名運(yùn)動(dòng)員不是能量負(fù)平衡，12名運(yùn)動(dòng)員均處于能量負(fù)平衡狀態(tài)，均值為-474.82kcal/d，這與許多文獻(xiàn)的調(diào)查運(yùn)動(dòng)員處于能量負(fù)平衡結(jié)果一致[19,20]。2名不是能量負(fù)平衡的運(yùn)動(dòng)員中最高的也僅為215.3kcal，但是，能量平衡最小值卻低至-1397.04kcal。運(yùn)動(dòng)員的能量負(fù)平衡情況要比能量正平衡的數(shù)值要大很多，由此可見(jiàn)能量負(fù)平衡對(duì)于專業(yè)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)并不是偶然，而是一種長(zhǎng)期的狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練日的能量消耗要遠(yuǎn)大于休息日，而訓(xùn)練日與休息日的能量攝入并沒(méi)有明顯差別。結(jié)合能量平衡的值分析，訓(xùn)練日的能量負(fù)平衡顯著性地高于休息日的能量負(fù)平衡。從能量平衡角度表明，訓(xùn)練日運(yùn)動(dòng)員機(jī)體能量平衡值更趨于負(fù)平衡并且呈加速負(fù)平衡狀態(tài)，而在休息日運(yùn)動(dòng)員機(jī)體內(nèi)趨于負(fù)平衡的能量狀態(tài)以一種減速負(fù)平衡的模式向正平衡發(fā)展。由此提醒：休息日使能量向正平衡方向發(fā)展，因此在不影響訓(xùn)練的前提下，應(yīng)該調(diào)整能量補(bǔ)充，改善能量負(fù)平衡的狀態(tài)，才是正確的科學(xué)訓(xùn)練與健康監(jiān)控。在分析能量攝入的過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員在飲食結(jié)構(gòu)比例上存在缺陷，多數(shù)受試者蛋白攝入量高于推薦值，但碳水化合物的攝入量低于推薦值[21]。攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例不均衡也是引起能量不平衡的重要因素。

長(zhǎng)期能量負(fù)平衡對(duì)人體是有害的，生物學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，哺乳類動(dòng)物生殖功能與可利用能量有很密切的關(guān)系，而且主要對(duì)雌性動(dòng)物發(fā)揮作用。有研究顯示限制動(dòng)物食物攝入、增加身體活動(dòng)的大鼠誘導(dǎo)致無(wú)動(dòng)情周期[22,23]。由此推測(cè)，在長(zhǎng)期能量負(fù)平衡時(shí)生殖功能會(huì)出現(xiàn)抑制。

3.3 運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂與能量負(fù)平衡關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)，主觀問(wèn)卷調(diào)查月經(jīng)周期紊亂與每天訓(xùn)練日能量平衡之間沒(méi)有相關(guān)性，而客觀檢測(cè)月經(jīng)周期紊亂與每天訓(xùn)練日能量平衡卻有相關(guān)性，且相關(guān)系數(shù)為0.67，呈中度相關(guān)。由此進(jìn)一步證實(shí)，訓(xùn)練日的能量負(fù)平衡會(huì)使運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期發(fā)生紊亂，而休息日的能量負(fù)平衡不足以導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂。長(zhǎng)期大負(fù)荷訓(xùn)練致能量負(fù)平衡且使運(yùn)動(dòng)員的體脂率下降，甚至?xí)霈F(xiàn)骨量減少，進(jìn)而擾亂下丘腦—垂體—卵巢性腺軸中的性激素不同程度的合成與釋放不足，最終導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂。專業(yè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)訓(xùn)練是全年的、系統(tǒng)的和長(zhǎng)期的，若為了防治運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂而停止訓(xùn)練或者減少訓(xùn)練是不現(xiàn)實(shí)的，那么在不改變大負(fù)荷訓(xùn)練（即能量消耗）下，通過(guò)補(bǔ)充能量防治運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂是一個(gè)可操作的、合適的方法[24,25]。

由上述分析可見(jiàn)，能量負(fù)平衡是運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂的主要原因。能量負(fù)平衡在高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)體系下，會(huì)使運(yùn)動(dòng)員的脂肪含量進(jìn)一步減少，然而正常的月經(jīng)周期是需要一定的脂肪含量孵育才可以維持。而能量負(fù)平衡由于低能量攝入尤其是低碳水化合物的攝入，才可能是導(dǎo)致女運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期失調(diào)的原因，因此，在今后的研究中如何補(bǔ)充外源性能量，預(yù)防能量負(fù)平衡，將成為防治運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂的一個(gè)新的研究熱點(diǎn)。

4 結(jié)論

4.1 運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂的發(fā)生率在運(yùn)動(dòng)員中非常高。存在主、客觀調(diào)查結(jié)果差異顯著，表明規(guī)律的月經(jīng)周期不代表是健康的月經(jīng)周期。

4.2 運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)周期紊亂與訓(xùn)練時(shí)能量平衡具有中度相關(guān)。

4.3 能量負(fù)平衡在訓(xùn)練日和休息日的差異很大，這與能量攝入無(wú)明顯關(guān)系，但是與能量消耗有明顯關(guān)系。

[1] FEICHT C B,JOHNSON T S,MARTIN B J,et al.(1978).Secondary amenorrhoea in athletes[J].Lancet,2(8100):1145-6.

[2] DE SOUZA M J,MILLER B E,LOUCKS A B,et al.(1998).High frequency of luteal phase deficiency and anovulation in recreational women runners:blunted elevation in follicle-stimulating hormone observed during luteal-follicular transition[J].The Journal of clinical endocrinology and metabolism,83(12):4220-32.

[3] MUDD L M,FORNETTI W,PIVARNIK J M.(2007).Bone mineral density in collegiate female athletes:comparisons among sports[J].Journal of athletic training,42(3):403-8.

[4] KLENTROU P,PLYLEY M.(2003).Onset of puberty,menstrual frequency,and body fat in elite rhythmic gymnasts compared with normal controls[J].British journal of sports medicine,37(6):490-4.

[5] TORSTVEIT M K,SUNDGOT-BORGEN J.(2005).Participation in leanness sports but not training volume is associated with menstrual dysfunction:a national survey of 1276 elite athletes and controls[J].British journal of sports medicine,39(3):141-7.

[6] GIBBS J C,WILLIAMS N I,DE SOUZA M J.(2013).Prevalence of individual and combined components of the female athlete triad[J].Medicine and science in sports and exercise,45(5):985-96.

[7] WEIMANN E.(2002).Gender-related differences in elite gymnasts:the female athlete triad[J].Journal of applied physiology,92(5):2146-52.

[8] SANBORN C F,HOREA M,SIEMERS B J,et al.(2000).Disordered eating and the female athlete triad[J].Clinics in sports medicine,19(2):199-213.

[9] LOUCKS A B.(2001).Physical health of the female athlete:observations,effects,and causes of reproductive disorders[J].Canadian journal of applied physiology=Revue canadienne de physiologie appliquee,26 Suppl(S176-85.

[10]HARMON K G.(2002).Evaluating and treating exercise-related menstrual irregularities[J].The Physician and sportsmedicine,30(3):29-35.

[11]THEIN-NISSENBAUM J M,RAUH M J,CARR K E,et al.(2012).Menstrual irregularity and musculoskeletal injury in female high school athletes[J].Journal of athletic training,47(1):74-82.

[12]NATTIV A,LOUCKS A B,MANORE M M,et al.(2007).American College of Sports Medicine position stand.The female athlete triad[J].Medicine and science in sports and exercise,39(10):1867-82.

[13]王杰龍,王人衛(wèi),方子龍,等.月經(jīng)失調(diào)女運(yùn)動(dòng)員代謝狀態(tài)的研究[J].體育科學(xué),2009,29(3):58-63.

[14]Mary J,De S,Nancy I W.(2004).Physiological aspects and clinical sequelae of energy deficiency and hypoestrogenism in exercising women[J].Human Reproduction Update,10(5):433-448.

[15]DE SOUZA M J,VAN HEEST J,DEMERS L M,et al.(2003).Luteal phase deficiency in recreational runners:evidence for a hypometabolic state[J].The Journal of clinical endocrinology and metabolism,88(1):337-46.

[16]王杰龍,王人衛(wèi),方子龍,等.女運(yùn)動(dòng)員黃體功能不全和無(wú)排卵發(fā)生率研究[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(2):142-46.

[17]周玉敏,鄧維斌.Spss16.0與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析[M],四川：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社,2009,209-210.

[18]毛文軍,阮祥燕,曹纘孫.尿LH酶免測(cè)定法在排卵檢測(cè)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,1996,25（7）:426-427,+438.

[19]MIELGO-AYUSO J,MAROTO-SANCHEZ B,LUZARDO-SOCORRO R,et al.(2015).Evaluation of nutritional status and energy expenditure in athletes[J].Nutricion hospitalaria,31 Suppl 3(227-36).

[20]BARRERO A,EROLA P,BESCOS R.(2015).Energy balance of tri-athletes during an ultra-endurance event[J].Nutrients,7(1):209-22.

[21]MANORE MM.(2002).Dietary Recommendations and Athletic Menstrual Dysfunction[J].Sports Med,32(14):887-901.

[22]WADE G N,SCHNEIDER J E.(1992).Metabolic fuels and reproduction in female mammals[J].Neurosci Biobehav Rev,16(2):235-72.

[23]WADE G N,SCHNEIDER J E,LI H Y.(1996).Control of fertility by metabolic cues[J].The American journal of physiology,270(1 Pt 1):E1-19.

[24]CIALDELLA-KAM L,GUEBELS C P,MADDALOZZO G F,et al.(2014).Dietary intervention restored menses in female athletes with exercise-associated menstrual dysfunction with limited impact on bone and muscle health[J].Nutrients,6(8):3018-39.

[25]LAGOWSKA K,KAPCZUK K,FRIEBE Z,et al.(2014).Effects of dietary intervention in young female athletes with menstrual disorders[J].Journal of the International Society of Sports Nutrition,11:21.