方鴻211400江蘇省儀征市人民醫(yī)院超聲科

高頻彩色多普勒超聲診斷肛周膿腫的體會

方鴻
211400江蘇省儀征市人民醫(yī)院超聲科

目的：探討高頻超聲對肛周膿腫的診斷價值及超聲診斷規(guī)律。方法：對56例肛周膿腫患者的臨床資料和聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：超聲能顯示膿腫的范圍、位置、液化情況、膿腫分期以及是否合并肛瘺；超聲診斷肛周膿腫符合率98.2％（55/56），誤診率1.8％（1/56），肛瘺診斷符合率80％（4/5）；對造成漏、誤診的原因進(jìn)行了分析。結(jié)論：高頻超聲對肛周膿腫診斷有較高的臨床應(yīng)用價值，是肛周膿腫的首選檢查方法，可以為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。

肛周膿腫；高頻超聲；診斷價值

肛周膿腫是發(fā)生于肛管、直腸周圍的急性化膿性感染疾病，并形成膿腫[1]。收治我院近3年可疑肛周膿腫患者，對患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年5月-2015年2月收治可疑肛周膿腫患者56例，均作超聲檢查并經(jīng)手術(shù)、病理證實。其中男47例，女9例，年齡20～65歲，平均35.8歲；其中肛周膿腫55例，皮脂腺囊腫伴感染1例，合并肛瘺5例，其中漏診1例；膿腫最大范圍約44mm×36mm×30mm，最小范圍12mm×9mm×10mm；主要臨床表現(xiàn)：肛旁周圍紅腫伴硬結(jié)和觸痛。該病特點是起病急、癥狀重，藥物治療無效，及時手術(shù)引流效果很好；但如果不處理好感染的內(nèi)口，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，最后形成肛瘺，需再次手術(shù)治療。

儀器與方法：采用LOGIQ E9、LOGIQ7彩色超聲顯像儀，線陣探頭頻率7.5～15.0MHz。檢查時，患者多采用胸膝臥位或屈膝左側(cè)臥位，暴露肛門，以肛門為中心對肛周進(jìn)行檢查，以尾部為12點，按順時針方向進(jìn)行連續(xù)掃查，對膿腫的位置進(jìn)行確定，先由二維觀察病灶大小、形態(tài)、回聲，并尋找有無瘺管及開口位置；再用CDFI觀察腫塊周圍及內(nèi)部血流分布情況。

結(jié)果

圖1 膿腫前期

圖2 膿腫形成期

圖3 膿腫合并肛瘺形成

超聲診斷肛周膿腫56例，瘺管形成4例；手術(shù)治療確診55例，瘺管形成5例。診斷準(zhǔn)確率分別為98.2％、80％；其中1例表皮樣囊腫誤診為膿腫。肛瘺漏診1例；超聲測及膿腫最大范圍44mm×36mm×30mm，最小范圍12mm×9mm× 10mm。肛周膿腫聲像圖主要表現(xiàn)：①膿腫前期超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲或蜂窩狀低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊；其內(nèi)血流信號可增多或正常，見圖1。②膿腫形成期病灶內(nèi)部出現(xiàn)無回聲區(qū)或混合回聲區(qū)，邊界欠清，邊緣不規(guī)則，后方回聲明顯增強(qiáng)，無回聲區(qū)內(nèi)可見漂浮的點狀回聲，見圖2。③肛瘺超聲表現(xiàn)為從肛瘺外口到肛管壁的線狀或條索狀低回聲，其內(nèi)無血流信號，以探頭輕壓病變部位，其內(nèi)的液體會流動或發(fā)生形態(tài)改變，見圖3。

討論

肛周膿腫的檢查方法較多，如高頻超聲、經(jīng)直腸超聲、MRI等。其中高頻超聲操作簡便，無創(chuàng)傷，價格低，而且能夠準(zhǔn)備判斷肛周膿腫的位置、范圍及血供情況，從而成為肛周膿腫的首選檢查方法。在本組研究中，高頻超聲診斷符合率98.2％，誤診率1.8％。

高頻超聲檢查可以對膿腫時期進(jìn)行正確的判斷，從而可以采用不同的治療進(jìn)行處理[2]。超聲對肛周膿腫的分期主要依據(jù)炎癥的衍變過程。①膿腫形成前期，表現(xiàn)為邊界不清的低回聲，內(nèi)部回聲不均，與周邊組織無明顯分界，探頭加壓，疼痛加劇，但異?；芈暉o壓縮性，可見較豐富血流信號，頻譜為低阻動脈血流。②膿腫形成期：表現(xiàn)為邊界清楚的無回聲區(qū)，壁厚毛糙，內(nèi)壁不光滑，膿腫內(nèi)部出現(xiàn)稀疏及密集細(xì)點狀回聲，其間散在片狀及條索狀高回聲，探頭加壓，膿腔內(nèi)回聲移動，后壁及后方回聲增強(qiáng)。低回聲區(qū)內(nèi)可見少許血流信號。③肛瘺：肛周皮膚可出現(xiàn)乳頭樣小孔，有時可見膿液流出。超聲表現(xiàn)為條狀，低至無回聲，部分可見氣體強(qiáng)回聲，內(nèi)口為黏膜小缺損。

肛周膿腫超聲檢查注意事項：①充分暴露肛周，沿順時針或逆時針方向探查，避免小病灶遺漏；②掃查動作要輕柔，肛周膿腫患者來檢查時大多疼痛難忍；③膿腫位置較深、范圍較大時采取3.5 MHz探頭；④注意尋找是否存在內(nèi)口，是否有瘺管形成。

肛周膿腫超聲鑒別診斷及漏、誤診分析：肛周膿腫需要與肛周表皮樣囊腫、脂肪瘤、外痔相區(qū)別；本組1例超聲誤診肛周膿腫：最后經(jīng)證實為表皮樣囊腫伴感染。表皮樣囊腫多位于表皮及皮下，略向外隆起，呈橢圓形或不規(guī)則形，內(nèi)部回聲不均勻，常以黏稠的液性暗區(qū)為主，伴低回聲或等回聲，邊界尚清晰[3]，合并感染時與膿腫類似，需要加以區(qū)別。肛周脂肪瘤為皮下脂肪層的強(qiáng)回聲，形態(tài)欠規(guī)則，容易與膿腫相鑒別。痔表現(xiàn)為蜂窩狀結(jié)構(gòu)，其周圍見環(huán)狀或半環(huán)狀強(qiáng)回聲，CDFI示其內(nèi)可見極低速性靜脈血流并伴有少量動脈血流，可與膿腫區(qū)別。本組1例肛瘺漏診與操作者的經(jīng)驗、手法及最初缺乏對肛瘺的認(rèn)識有關(guān)系。

肛周膿腫治療不徹底，可導(dǎo)致感染擴(kuò)大，加大治療難度，同時給患者帶來很大痛苦。一些常規(guī)檢查難以滿足臨床診療要求，而高頻超聲具有獨特優(yōu)勢，可作為肛周膿腫首選的檢查方法，對肛周膿腫的診斷及選擇治療方案有重要臨床應(yīng)用價值。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：501-503.

[2]黃曼維,張華斌.經(jīng)會陰部超聲檢查肛管周圍感染性疾病[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003, 19（2）：203-232.

[3]楊麗芬.聯(lián)合應(yīng)用高頻淺小表器官及腔內(nèi)探頭對肛周膿腫超聲診斷[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25（2）：335.

Experience of high frequency color Dopp ler ultrasound in the diagnosis of perianal abscess

Fang Hong
DepartmentofUltrasound,Yizheng City ofPeople's Hospital,Jiangsu Province 211400

Objective：To explore the diagnostic value and ultrasonic diagnosis regularity ofhigh frequency ultrasound for perianal abscess.Methods：The clinical data and ultrasonographicmanifestations of 56 patientswith perianal abscesswere retrospectively analyzed.Results：Ultrasonography showed the range,location,liquefaction of abscess,abscess stage and whether with anal fistula.The coincidence rate of ultrasound diagnosis of perianal abscess was 98.2％（55/56）,themisdiagnosis rate was 1.8％（1/56）.The coincidence rate of perianal abscess diagnosiswas 80％（4/5）.The causes ofmisdiagnosis and missed diagnosiswere analyzed.Conclusion：High frequency ultrasound has a high clinical application value in the diagnosis of perianal abscess.It is the first choice examinationmethod ofperianalabscess,and can provide an importantbasis for the clinicaldiagnosisand treatment.

Perianalabscess；High frequency ultrasound；Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.70