朱向娜 王聰梅450006河南省直第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的相關(guān)因素及對(duì)策

朱向娜 王聰梅
450006河南省直第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

醫(yī)療器械在疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重要的作用，醫(yī)療器械一般在使用后都需要消毒和清洗，而清洗質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療安全，本文簡(jiǎn)要介紹影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的相關(guān)因素及對(duì)策，為臨床提供探討。

醫(yī)療器械；清洗質(zhì)量；對(duì)策

醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到消毒供應(yīng)中心的消毒滅菌效果，是減少醫(yī)院內(nèi)部感染發(fā)生的關(guān)鍵因素。怎樣才能提高清洗的消毒效果，保障醫(yī)療安全，是消毒供應(yīng)中心管理工作的重點(diǎn)。消毒供應(yīng)中心工作人員只有了解影響器械清洗質(zhì)量的各種因素，才能夠規(guī)范工作流程，提高工作質(zhì)量。

影響醫(yī)療器械清洗效果的因素

部分工作人員工作不慎獨(dú)，對(duì)規(guī)章制度、流程執(zhí)行得不嚴(yán)格。科室雖然制定了詳細(xì)的清洗流程及注意事項(xiàng)，但部分工作人員存在責(zé)任心不強(qiáng)，工作不慎獨(dú)，不嚴(yán)格按照制度、流程執(zhí)行的現(xiàn)象，造成清潔不到位。例如可拆卸器械在清洗時(shí)沒(méi)有拆卸到最小化，拆分時(shí)器械軸節(jié)打開不完全等。

臨床醫(yī)生使用過(guò)的器械、物品預(yù)處理做得不到位、不及時(shí)。醫(yī)療器械、物品使用后黏附了大量的體液、血液等污漬，如果不及時(shí)做預(yù)處理，會(huì)造成污染物的干涸，時(shí)間越久，污染物黏附就會(huì)越牢固，清洗難度也會(huì)加大。另外，殘存的有機(jī)物還會(huì)破壞器械的表層，加速器械損壞。

機(jī)洗時(shí)器械、物品擺放欠合理、裝載量過(guò)大。清洗機(jī)內(nèi)器械、物品如果擺放不合理，會(huì)導(dǎo)致噴淋臂噴出的水分不能將物品全部清洗到，如果裝載物超量，不僅清洗效果達(dá)不到要求，而且會(huì)對(duì)清洗機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)造成損傷，進(jìn)而減少清洗機(jī)的使用年限。物品在清洗機(jī)內(nèi)的擺放的方式也會(huì)影響清洗的效果，如鑷缸、手刷盒擺放時(shí)應(yīng)將口朝下，如果平放，則會(huì)出現(xiàn)內(nèi)面清洗不到的情況。

器械的清洗時(shí)間不夠：清洗機(jī)進(jìn)行清洗時(shí)，如果預(yù)洗時(shí)間不夠或主洗時(shí)間不夠，都會(huì)影響污物的祛除，清洗劑也很難充分發(fā)揮作用。在手工清洗時(shí)，如果簡(jiǎn)化清洗的操作流程，會(huì)導(dǎo)致器械的清洗時(shí)間不足，將影響清洗質(zhì)量。

水溫的控制和清潔劑的選擇使用欠規(guī)范：嚴(yán)格按照清潔劑使用說(shuō)明書的要求，根據(jù)需要清洗的器械和污染物的種類配置合適濃度的清潔劑，盡可能達(dá)到清潔劑發(fā)揮效果的最佳的水體溫度，才能有針對(duì)性地祛除器械的污染物，達(dá)到清洗的目的。

手術(shù)器械結(jié)構(gòu)趨于復(fù)雜化：目前手術(shù)器械種類越來(lái)越多，結(jié)構(gòu)也趨于復(fù)雜化，特別是貴重精密器械，腔鏡等器械所占比例越來(lái)越高，90％以上都有齒牙、縫隙和管腔，對(duì)該類器械徹底清洗的難度很大。

清洗后二次污染：對(duì)完成清洗包裝流程后待滅菌的物品，如果不能及時(shí)滅菌，將會(huì)造成器械表面殘余微生物的滋生。清洗后不及時(shí)行干燥處理或者沒(méi)有徹底干燥；工作人員接觸過(guò)污染物品后未及時(shí)按規(guī)范洗手或?qū)κ窒荆椭苯佑|摸清洗后的器械等原因均會(huì)造成二次污染。

相應(yīng)的對(duì)策

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,制定詳細(xì)的工作流程：提高護(hù)士對(duì)器械清洗重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)消毒技術(shù)的規(guī)范以及院感知識(shí)的培訓(xùn)，衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)尤其重要，要使每一個(gè)成員牢固樹立清洗方式對(duì)消毒效果有重要影響的概念，防止在清洗工作中出現(xiàn)敷衍了事，麻痹大意的思想。只有培養(yǎng)了專業(yè)的清洗技術(shù)人員，才能使清洗工作的各項(xiàng)流程順利實(shí)施。細(xì)化清洗工作流程，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任人員，加強(qiáng)對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)控力度，保證清洗消毒的各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的嚴(yán)格實(shí)施。

對(duì)使用后的器械及時(shí)做好預(yù)處理工作：對(duì)臨床科室使用過(guò)的醫(yī)療器械及時(shí)做好預(yù)處理工作，能有效降低清洗難度[1]，并能保證器械清洗的效果。積極與相關(guān)的臨床科室做好溝通和協(xié)調(diào)工作，以取得科室的配合，各個(gè)相關(guān)科室應(yīng)配備兼職器械管理護(hù)士，并接受相關(guān)的培訓(xùn)工作，保證器械使用后能及時(shí)做好預(yù)處理工作，防止器械上的附著污染物干結(jié)后增加徹底清洗的難度。建議消毒供應(yīng)中心實(shí)施彈性的排班制度，以利于恰當(dāng)安排下收下送，達(dá)到快速回收并及時(shí)清洗的目的。

清洗機(jī)內(nèi)裝載適量并合理擺放：為了保證使用清洗機(jī)清洗的效果，嚴(yán)格按照使用說(shuō)明，合理、有序地?cái)[放待清洗器械，避免裝載過(guò)量。

表1 兩組人群管理前后血脂水平變化情況比較±s，mmo l/L）

表1 兩組人群管理前后血脂水平變化情況比較±s，mmo l/L）

注：和對(duì)照組比較，*表示P＜0.05。

組別 干預(yù)時(shí)間 n TC TG LDLC HDLC管理組 管理前 106 6.23±0.88 2.89±0.56 1.38±0.33 3.45±0.76管理后 5.49±1.13* 2.07±1.23* 1.21±0.22 3.62±0.83對(duì)照組 管理前 106 6.22±0.98 2.83±0.62 1.36±0.35 3.52±0.79管理后 6.05±1.13 2.71±0.58 1.33±0.37 3.55±0.74

保證器械的清洗時(shí)間并控制清洗水溫：醫(yī)療器械回收后，不僅要保證及時(shí)清洗，還要有足夠的器械清洗時(shí)間，以發(fā)揮清潔劑的作用，徹底祛除附著物。適宜的水溫能讓清洗酶發(fā)揮出最佳效果，在條件許可的情況下控制水溫在30～40℃，太高或者太低均影響清洗效果。不要為了節(jié)省時(shí)間而隨意改變水的溫度。

正確選擇、科學(xué)使用清潔劑：《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定，應(yīng)根據(jù)器械的材質(zhì)和污染物種類來(lái)選擇不同的清潔劑[2]，對(duì)污染物主要為有機(jī)物的醫(yī)療器械應(yīng)選用堿性的清潔劑，對(duì)污染物主要為無(wú)機(jī)物的器械應(yīng)選擇酸性的清潔劑，對(duì)于有機(jī)物污染較嚴(yán)重的器械，可選擇多酶清潔劑，多酶清潔劑具有較強(qiáng)的去污能力，能快速、有效地分解干涸的血漬、脂肪、黏液等人體分泌物，從而提高清洗質(zhì)量。對(duì)多酶液的配置，應(yīng)嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書的要求進(jìn)行操作。

復(fù)雜結(jié)構(gòu)的醫(yī)療器械的清洗：對(duì)于復(fù)雜結(jié)構(gòu)的醫(yī)療器械，應(yīng)先手工清洗、再超聲清洗，如：各種腔鏡，清洗前可以進(jìn)行拆卸處理的，盡量拆卸到最小化，對(duì)有管腔的器械，應(yīng)把管芯拔出后用高壓水槍沖洗，內(nèi)部有污物干涸的，先采用多酶液充分浸泡后，再用適宜的毛刷進(jìn)行刷洗，刷洗時(shí)要兩頭見刷頭。對(duì)齒槽及關(guān)節(jié)多的器械，如阻斷鉗、心耳鉗、胸骨牽開器等，采用常規(guī)的水洗方式很難徹底清洗，應(yīng)該首先使用超聲設(shè)備清洗，然后再選擇機(jī)洗。

防止再次污染：器械清洗后要及時(shí)干燥，禁止用布類擦拭器械代替干燥。器械清洗后，應(yīng)盡快檢查，以防再次污染的發(fā)生。

小結(jié)

器械的清洗質(zhì)量是保證消毒滅菌效果的重要組成部分，是控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有提高認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)專業(yè)清洗技術(shù)人員，采用科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程、嚴(yán)格監(jiān)控各環(huán)節(jié)質(zhì)量，才能保證器械的徹底清洗和消毒，從而減少院內(nèi)感染的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

[1]李憧.馬武俊.影響手術(shù)器械清洗質(zhì)量相關(guān)因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,12（7）：120-122.

[2]張勤.張憶琴.沈常霞.醫(yī)療器械清洗質(zhì)量影響因素和檢測(cè)方法[J].解放軍護(hù)理雜志, 2007,24（12B）：42-43.

表1 兩組患者治療效果比較（例）

本次研究和多年的臨床應(yīng)用證明，替吉奧是安全、有效的抗癌藥物。替吉奧聯(lián)合姑息治療法治療在治療晚期結(jié)腸癌上有顯著效果，成功地減輕了患者的心理壓力，改善了患者的身體情況，降低了患者的疼痛程度，明顯提高了患者及其家屬的生活質(zhì)量。值得在臨床上推廣應(yīng)用[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]黃彥欽,蔡善榮,張?zhí)K展,等.中國(guó)結(jié)直腸癌人群篩查方案的應(yīng)用價(jià)值初探[A].全國(guó)腫瘤流行病學(xué)和腫瘤病因?qū)W學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].西安：西安財(cái)經(jīng)電子大學(xué),2012：167-168.

[2]劉偉先,趙靚,劉晶,等.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期大腸癌的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,19（18）：162-163.

[3]卜麗佳,吳錦,笪潔,等.替吉奧膠囊單藥三線治療老年晚期結(jié)直腸癌的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,46（6）：306-307.

[4]吳國(guó)剛,劉吉盛,曲暢,等.老年大腸癌手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)因素分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,18（9）：220-221.

Related factors and counterm easures of influencing the quality ofm edical instrum ent cleaning

Zhu Xiangna,Wang Congmei
Sterilization and Supply Center,the Third People'sHospitalofHenan Province Zhi450006

Medical devices play an important role in the diagnosis and treatmentof diseases,after use,medical devices generally require disinfection and cleaning,cleaningquality is directly related to the hospital'smedicalsecurity,thisarticle briefly describes the related factorsand countermeasuresof influencing the quality ofmedical instrumentcleaning,to provide discuss for clinical.

Medical instrument；Cleaning quality；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.93