王春雷 王佃木271028山東省泰安市岱岳區(qū)良莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院

手法整復(fù)配合膏藥治療橈尺骨雙骨折289例療效觀察

王春雷 王佃木
271028山東省泰安市岱岳區(qū)良莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：探討手法整復(fù)配合膏藥輔助治療橈尺骨雙骨折臨床療效。方法：收治橈尺骨雙骨折患者289例，采取手法整復(fù)治療，并于術(shù)后給予自擬膏藥貼敷，觀察骨折愈合情況。結(jié)果：療效顯著271例，有效14例，有效率98.6％。結(jié)論：手法整復(fù)后予以膏藥輔助治療橈尺骨雙骨折療效顯著。

手法整復(fù)；膏藥；橈尺骨雙骨折

橈尺骨雙骨折是常見(jiàn)的上肢損傷之一，多見(jiàn)于兒童或青壯年，多發(fā)于前臂中1/3或下1/3部?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》曰：“凡手腳骨，皆有兩脛，若一脛斷，則可治。兩脛俱斷，決不可治矣。”其中，前臂“有兩脛”，即指橈尺骨。橈尺骨骨折的治療較為復(fù)雜，對(duì)其復(fù)位和恢復(fù)功能要求較高，如治療不當(dāng)，其所引起的并發(fā)癥將會(huì)嚴(yán)重影響手和上肢功能。2008年6月-2013年6月對(duì)289例橈尺骨雙骨折患者在手法復(fù)位后，貼敷我院自擬膏藥，以尋求并探討促進(jìn)愈合的有效方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年6月-2013年6月收治橈尺骨雙骨折患者289例，男171例，女128例；年齡3～28歲，平均（17.6±6.3）歲。上述患者經(jīng)X線檢查確診為閉合性橈尺骨雙骨折，其中右手橈尺骨骨折182例，左橈尺骨骨折117例；橫行骨折193例，斜行骨折81例，螺旋形骨折15例；按骨折部位劃分，中下1/3段骨折233例，中1/3段骨折56例；按骨折原因劃分，直接暴力所致156例，扭轉(zhuǎn)暴力所致102例，傳導(dǎo)暴力所致31例。

治療方法：①手法整復(fù)與固定：所有患者都使用手法復(fù)位，復(fù)位時(shí)一般讓患者采取坐位或仰臥位，肘關(guān)節(jié)伸直180°，肩前伸90°，同時(shí)將其肘關(guān)節(jié)置于90°屈曲位，并根據(jù)患者骨折位置擺放好前臂位置。整復(fù)前一定要注意骨折遠(yuǎn)端近端向背側(cè)、掌側(cè)、上側(cè)、下側(cè)移位，做到心中有數(shù)，法從心出。整復(fù)時(shí)兩助手緊緊握患者肩上方或肘上方、腕掌部，并做對(duì)抗?fàn)恳约m正骨折成角、重疊、旋轉(zhuǎn)。對(duì)不在同一平面者，如橈骨橫行骨折而尺骨為斜形骨折患者，可先采用上述方法整復(fù)橈骨，后整復(fù)尺骨，以遠(yuǎn)端對(duì)近端；對(duì)雙骨折線位于同一平面患者，采用端擠提按手法，如整復(fù)不成功，可采用折頂手法進(jìn)行復(fù)位[1]。對(duì)橈、尺骨骨折斷端交叉患者，為保持骨穩(wěn)定性，宜先采取夾擠分骨手法。對(duì)兒童青枝骨折成角畸形明顯者，用一拇指將骨折凸側(cè)頂住，后從骨折凹側(cè)用另一拇指扳壓以糾正畸形。以上手法一定穩(wěn)、準(zhǔn)、快，忌用暴力。當(dāng)進(jìn)行手法復(fù)位成功后，可以使用小夾板對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭?，以避免錯(cuò)位，并用三角巾懸吊。②膏藥外敷：手法復(fù)位并用小夾板外固定后第1天開(kāi)始，外敷本院自擬膏藥方2周，方中含有香油、鉛丹、蜂蠟、虎骨（狗骨）、血竭、珍珠、三七、乳香、生沒(méi)藥、麝香、木瓜、牛膝、桂皮、桑寄生、川斷、川芎、生杜仲、五加皮、土鱉蟲(chóng)、甜瓜子（爆炒）、石榴皮（酸）等。

觀察內(nèi)容：仔細(xì)觀察整復(fù)后患肢感覺(jué)、手指血運(yùn)、活動(dòng)情況；所有的患者都隨訪6個(gè)月，并及時(shí)復(fù)查相關(guān)檢查，以明確患者骨折的恢復(fù)情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯著：檢查發(fā)現(xiàn)患者的骨折基本達(dá)到解剖復(fù)位，并且骨折斷端形成連續(xù)的骨痂，前臂旋轉(zhuǎn)受限＜15°。②有效：前臂旋轉(zhuǎn)受限15°～30°，且力線正常、骨折面能接觸＞50％。③尚可：前臂旋轉(zhuǎn)受限30°～45°，且力線好、骨折面能接觸33.3％～50％。④差：患者的骨折愈合情況較差，沒(méi)有達(dá)到尚可標(biāo)準(zhǔn)[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)治療后的289例患者臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

所有患者經(jīng)手法復(fù)位后均成功，沒(méi)有發(fā)生骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。在手法復(fù)位后的4～6周，所有患者的骨折都達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。其中達(dá)解剖復(fù)位236例，接近解剖復(fù)位46例，其余7例患者均對(duì)位達(dá)60％，優(yōu)271例，良14例，優(yōu)良率達(dá)98.6％。見(jiàn)圖1和圖2。

討論

前臂解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，使其具有非常復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)功能，特別是旋轉(zhuǎn)功能，在前臂的正常功能中具有重要的作用，而在橈尺骨發(fā)生雙骨折后，如果治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，會(huì)大大影響前臂正常的生理功能，對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。所以，對(duì)這類骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，務(wù)必做到準(zhǔn)確復(fù)位，并且牢牢固定，以在最大程度上恢復(fù)骨折部位的生理功能。在臨床中，一般常采用手法整復(fù)治療橈尺骨雙骨折，同其他治療方式相比，其具有較多的優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、療效可靠等[3]。臨床常用的手法整復(fù)方法主要包括端、擠、提、按、折、頂?shù)龋瑢?duì)該類型骨折均具有較好的療效，但是在開(kāi)始手法復(fù)位之前，一定要指導(dǎo)患者采取正確的體位，這對(duì)手法整復(fù)的效果有著重要的影響。本研究將患者肩外展90°并前屈30°～40°，同時(shí)將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，可使前臂周圍肌肉處于同一張力，有利于牽引、對(duì)抗時(shí)糾正骨折重疊、成角等畸形。在手法復(fù)位的過(guò)程中，治療者一定要操作熟練，并且小心謹(jǐn)慎，避免粗暴的操作和反復(fù)復(fù)位，最大程度上降低患者的痛苦，并避免并發(fā)癥的發(fā)生，在復(fù)位成功后，可使用小夾板固定，更利于穩(wěn)定骨折。

本研究主要觀察并探討289例橈尺骨雙骨折患者，在進(jìn)行手法整復(fù)后外敷我院自制膏藥的臨床療效。膏藥方中含有虎骨（狗骨）、血竭、三七、乳香、生沒(méi)藥、土鱉蟲(chóng)均為活血療傷要藥，可通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫；麝香可通行十二經(jīng)，川芎為“血中氣藥”，兩藥合用可活血通經(jīng)，消腫止痛；木瓜、五加皮祛風(fēng)除濕而除邪，牛膝、桑寄生、桂皮、川斷、生杜仲等補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)健筋骨，諸藥合用即可扶正，亦可活血、除濕而祛邪?？梢?jiàn)，通過(guò)配合膏藥可加快藥物吸收，促進(jìn)骨折愈合。從6個(gè)月隨訪觀察結(jié)果，289例橈尺骨雙骨折患者的前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，療效顯著271例，有效14例，有效率達(dá)98.6％。這證實(shí)了手法整復(fù)后外敷膏藥治療橈尺骨雙骨折，能有效促進(jìn)骨折愈合。

總之，手法整復(fù)是治療橈尺骨雙骨折的有效方法，配合膏藥貼敷輔助治療橈尺骨雙骨折療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳朝祥,彭榮,曹盛俊,等.改良折頂法治療尺橈骨中下段雙骨折[J].中國(guó)骨傷,2007,20 （2）：120-121.

[2] 武強(qiáng),李文柱,楊希亮.尺橈骨干雙骨折128例手法整復(fù)體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008,7（4）：152-153.

[3] 李木清,吳官保.手法復(fù)位、夾板外固定治療尺橈骨干雙骨折63例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23（6）：958-959.

Observation of curative effect ofm anipulative reduction com bined with p laster for treating radial ulnar fracture

Wang Chunlei,Wang Dianmu
Liangzhuang Town Health CenterofDaiyue District,Tai'an City,Shandong Province 271028

Objective：To explore the curative effect of manipulative reduction combined with plaster for treating radial ulnar fracture.Methods：289 patientswith radialulnar fracturewere selected.Theywere givenmanipulative reduction for treatment.After operation,all patients were given self-made plaster for sticking.We observed fracture healing.Results：The efficacy of 271 cases was remarkable,14 caseswere effective,and the effective ratewas 98.6％.Conclusion：The curative effectofmanipulative reduction combinedwith plaster for treating radialulnar fracturewas remarkable.

Manipulative reduction；Plaster；Radialulnar fracture

圖1 斜行骨折患者治療前后對(duì)比

圖2 橫行骨折患者治療前后對(duì)比

表1 兩組各項(xiàng)療效數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表1 兩組各項(xiàng)療效數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

組別 月經(jīng)量（m L） 月經(jīng)天數(shù)（d） 治療總有效率[例（％）]傳統(tǒng)組 治療前 123.53±36.71 12.79±4.67 29（72.5）治療后 88.38±28.22 9.43±2.73中藥合劑組 治療前 130.24±41.77 9.78±2.53 37（92.5）治療后 87.53±36.12 7.64±1.37

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.55