張紅文 葛磊 馬靜 尚山淞

康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后吞咽障礙療效觀察

張紅文 葛磊 馬靜 尚山淞

目的 觀察腦卒中合并吞咽障礙患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床療效。方法 選擇2012年1月～2014年1月入住北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦卒中合并吞咽障礙患者120例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組60例，對照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，治療組實(shí)施康復(fù)護(hù)理方法，治療4周后評價(jià)療效。結(jié)果 治療組治愈率及總有效率高于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理對于腦卒中合并吞咽障礙患者吞咽功能的改善起到了積極作用，改善患者進(jìn)食困難和飲水嗆咳，增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心。

康復(fù)護(hù)理；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)50％［1］。主要表現(xiàn)為進(jìn)食或飲水后嗆咳、咽下困難、流涎等，極容易引發(fā)營養(yǎng)不良及吸入性肺炎甚至窒息。合并吞咽困難的腦卒中患者病死率、致殘率增加，住院日延長，花費(fèi)增加，康復(fù)效果不佳，本研究運(yùn)用康復(fù)護(hù)理手段干預(yù)吞咽功能，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在2012年1月～2014年1月本科腦卒中合并吞咽障礙住院患者120例，均經(jīng)CT、核磁確診。其中男74例，女46例，

腦梗死79例，腦出血41例，年齡45～73歲，其中45～50歲37例，51～60歲62例，61～73歲21例，將120例患者按照隨機(jī)對照表隨機(jī)分為治療組和對照組，每組60例。兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n/％）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。病例選擇滿足以下條件：存在吞咽困難，飲水嗆咳癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾?。ㄐ难?、肝、腎系統(tǒng)等疾?。?。（2）排除認(rèn)知障礙、持續(xù)性植物狀態(tài)患者。（3）排除真性球麻痹患者。

1.3 方法

對照組患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，治療組實(shí)施康復(fù)護(hù)理方法，具體方法如下：

（1）患者入院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行才藤氏吞咽功能評價(jià)［3］，向患者及家屬告知評價(jià)結(jié)果及治療方法、療效、注意事項(xiàng)，介紹成功病例，提高患者康復(fù)的信心。（2）根據(jù)患者吞咽評價(jià)情況調(diào)整飲食，1～2級給予鼻飼飲食，3～6級給予粘度適中、易變形且不松散的食物，如菜泥、果凍、蛋羹等。最佳溫度為40℃～60℃［4］。食物性狀依次為糜爛食物+糊狀液體、碎狀食物+濃液，如米糊、牛奶等，7級進(jìn)食正常食物與稀液［5］。（3）入院第二天起由責(zé)任護(hù)士根據(jù)吞咽運(yùn)動(dòng)分期［6］進(jìn)行“一對一”感覺、認(rèn)知刺激訓(xùn)練。先用冰棉簽刺激軟腭、舌根及咽后壁，誘發(fā)吞咽反射，再引導(dǎo)患者感知食物的色、香、味，刺激食欲，鼓勵(lì)患者充分張口接受食物，感知食物味道、形狀并進(jìn)行咀嚼。利用頰肌、舌肌的運(yùn)動(dòng)將食團(tuán)推進(jìn)到舌根部，激發(fā)吞咽反射，將食團(tuán)擠壓進(jìn)食道，用匙背輕壓一下舌部，鼓勵(lì)患者反復(fù)吞咽，訓(xùn)練結(jié)束前使用冰鹽水棉球口腔護(hù)理，重點(diǎn)擦拭咽、舌根部，清除咽部殘存食物。（4）治療體操每日2次，呼吸肌訓(xùn)練：深吸氣—憋氣—咳嗽；頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：訓(xùn)練患者咽下同時(shí)頭部轉(zhuǎn)向麻痹側(cè)，減小麻痹側(cè)咽腔；舌、口唇、面部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：舌伸出口外向上、下、左、右四個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，每日2次；反復(fù)做鼓腮、吹氣、叩齒運(yùn)動(dòng)，每日2次。

1.4 療效判斷

治療組患者康復(fù)護(hù)理每天1次，連續(xù)7天為1個(gè)療程，休息1天進(jìn)行下1個(gè)療程，兩組患者分別于治療4周后進(jìn)行才藤氏吞咽障礙［7］評價(jià)并統(tǒng)計(jì)療效，治愈為吞咽功能達(dá)到7級；顯效為吞咽功能提高達(dá)到3～5級，有效為吞咽功能提高達(dá)到l～2級，無效為吞咽障礙無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈率及總有效率高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

3 討論

吞咽障礙是由于雙側(cè)大腦皮質(zhì)或者雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損，或者吞咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)核或核下性損害引起，大約57％～73％的腦卒中患者發(fā)生吞咽困難［8］。

我科針對有吞咽障礙的患者采用康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，首先通過與患者和家屬就吞咽障礙情況溝通與疏導(dǎo)，獲得家屬積極配合，使患者在日常生活中得到有效的心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；根據(jù)患者吞咽功能情況改變食物的性狀、溫度、及進(jìn)食順序，降低了不當(dāng)進(jìn)食造成的嗆咳與誤咽的發(fā)生次數(shù)，增加患者成功進(jìn)食的成就感，提高了患者生活自理能力。認(rèn)知、感覺刺激訓(xùn)練可有效改善患者對的食物信息判斷能力 、進(jìn)食的配合能力，提高感知覺和注意力［9］，通過運(yùn)用冷刺激作用于咽部肌肉粘膜，激發(fā)其主動(dòng)收縮，提高對食團(tuán)敏感性，同時(shí)防止吞咽肌群失用性萎縮，有利于咽部感覺恢復(fù)［10］；治療體操使吞咽相關(guān)肌群緊張度下降，協(xié)調(diào)性增強(qiáng)，建立排除異物的各種防御反射［11］，提高呼吸道反應(yīng)能力，防止誤吸發(fā)生。

本研究運(yùn)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法，擴(kuò)大了大腦皮質(zhì)感覺區(qū)，同時(shí)加速腦血流量的改善 ，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦組織的重組或代償，極大地發(fā)揮腦“細(xì)胞的可塑性”［12］通過治療組與對照組的療效比較，可以看出采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，改善了患者進(jìn)食困難和飲水嗆咳，增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心，臨床效果顯著。

［1］梁冰蓮.腦卒中后吞咽障礙的早起康復(fù)護(hù)理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（4）：124-126.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

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［11］石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：94.

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Effect of Rehabilitation Nursing Intervention on Dysphagia After Stroke

ZHANG Hongwen GE Lei MA Jing SHANG Shansong, Beijing M ilitary Area Beidaihe Rehabilitation Medicine, Qinhuangdao 066000, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of rehabilitation nursing for stroke patients w ith dysphagia.MethodsFrom January 2012 to January 2014, 120 patients w ith dysphagia were random ly divided into treatment group and control group, 60 cases in treatment group and control group,

Rehabilitation nursing, Stroke, Swallow ing disorder

R 47

B

1674-9308（2015）28-0233-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.171

066000秦皇島，北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

cases in each group.The treatment group was treated w ith rehabilitation nursing method and the curative effect was evaluated after 4 weeks.ResultsThe cure rate and total effective rate of the treatment group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.ConclusionRehabilitation nursing has positive effect on the improvement of swallow ing function in stroke patients w ith dysphagia, which significantly improves the patient's eating difficulty and drinking water, and increases the confidence of patients' rehabilitation.