， ，

(1.衡陽市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 衡陽 421001；2.衡陽市中醫(yī)醫(yī)院護理部；3.衡陽市中醫(yī)醫(yī)院頸肩腰腿痛科)

·護理醫(yī)學(xué)·

心理護理干預(yù)聯(lián)合氟西汀治療功能性消化不良的臨床療效觀察

曾海燕1，趙燕2，賀旭紅3

(1.衡陽市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 衡陽 421001；2.衡陽市中醫(yī)醫(yī)院護理部；3.衡陽市中醫(yī)醫(yī)院頸肩腰腿痛科)

目的心理護理干預(yù)聯(lián)合氟西汀治療功能性消化不良(FD)的臨床療效。方法納入2011年1月～2013年12月于本院消化科住院的FD患者112例，回顧性分成常規(guī)護理組、用藥組、心理干預(yù)組和用藥加心理干預(yù)組，每組均為28例，4周為一療程，共觀察一個療程。觀察四組患者治療前后抑郁自評量表(SAS)、焦慮自評量表(SDS)評分變化及臨床療效。結(jié)果四組患者治療后抑郁自評量表、焦慮自評量表評分較治療前均有明顯改善，用藥組加心理干預(yù)組與常規(guī)護理組、用藥組及心理干預(yù)組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，臨床療效組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論心理護理干預(yù)聯(lián)合氟西汀可改善患者焦慮抑郁情況、提高功能性消化不良療效，對功能性消化不良有較好療效，值得臨床推廣。

氟西??； 心理護理； 功能性消化不良

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是消化科常見疾病，發(fā)病率高，其發(fā)病機制不十分清楚，目前認(rèn)為可能與幽門螺桿菌感染、精神應(yīng)激因素、遺傳因素等有關(guān)[1]。其中，精神、心理異常和社會壓力在FD的發(fā)病中起重要作用[2]。近兩年，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護理干預(yù)及氟西汀對FD進行臨床隨機對照研究，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2011年1月～2013年12月于本院消化科住院的FD患者112例，病例入選標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]，必須包括以下1條或多條：(1)餐后飽脹不適；(2)早飽感；(3)上腹痛；(4)上腹燒灼感；并且沒有可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病(包括胃鏡檢查)的證據(jù)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，且同時伴有抑郁焦慮癥狀，抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SAS)及焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SDS)評分分別大于50分及53分。排除嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病以及既往有神經(jīng)或精神疾病家族史患者。將112例患者回顧性分為常規(guī)護理組、用藥組、心理干預(yù)組和用藥加心理干預(yù)組，每組各28例。其中用藥加心理干預(yù)組男15例，女13例；平均年齡40.0±3.6歲。常規(guī)護理組男16例，女12例；平均年齡41.0±2.8歲。用藥組男13例，女15例；平均年齡41.0±2.4歲。心理干預(yù)組男14例，女14例；平均年齡40.0±3.2歲。四組性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 評估方法通過參考相關(guān)文獻運用對照治療前后SAS及SDS量表評分進行評估[4]，四組病人均在SAS及SDS量表評分前進行指導(dǎo)說明，讓患者充分理解每項內(nèi)容的評估方法，之后由患者進行自評。臨床癥狀評分根據(jù)患者治療前后的癥狀改善情況進行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)為：0分為臨床癥狀消失；1分為具有輕微的臨床癥狀，但對日常生活并不影響；2分為具有較重的臨床癥狀，對部分日常生活有所影響；3分為具有嚴(yán)重的臨床癥狀，對日常生活有嚴(yán)重的影響。

1.2.2 基礎(chǔ)治療 以腹脹、噯氣等胃腸動力障礙為主者口服枸椽酸莫沙比利片(魯南貝特制藥有限公司，藥準(zhǔn)字H19990317，批號：120110)，5 mg，3次/天；以腹痛、燒心為主者口服奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司,藥準(zhǔn)字J20080097)，20 mg，1次/天。常規(guī)護理組僅予基礎(chǔ)治療。心理干預(yù)組在基礎(chǔ)治療上給予心理護理干預(yù)。

1.2.3 用藥組 在基礎(chǔ)治療上予氟西汀膠囊(禮來蘇州制藥有限公司，藥準(zhǔn)字J20080016)口服，20 mg，1次/天。用藥加心理干預(yù)組在基礎(chǔ)治療上予氟西汀膠囊(禮來蘇州制藥有限公司藥準(zhǔn)字J20080016)口服，20 mg，1次/天，同時進行心理護理干預(yù)。

1.2.4 療程 4周為一療程，共觀察一個療程。

1.3 心理護理干預(yù)方法

①加強FD的相關(guān)醫(yī)學(xué)教育，通過座談會、講座及宣傳資料手冊等途徑，讓患者從FD的病因、發(fā)病機制、治療方法、良好預(yù)后等方面充分了解本病的發(fā)展過程，解除患者的心理恐慌，以正確的心態(tài)對待本病的治療。②與患者家屬充分溝通，取得患者家屬的理解與信任，督促患者家屬配合醫(yī)護人員做好患者的心理疏導(dǎo)工作，積極開導(dǎo)鼓勵患者主動與醫(yī)護人員及外界交流，拓展生活圈，適當(dāng)體育鍛煉，保證充足的睡眠時間，培養(yǎng)良好的生活方式及作息規(guī)律。形成“醫(yī)護—患者—家屬—社會”四位一體的良好溝通網(wǎng)絡(luò)，營造一個積極融洽的治療氛圍。③根據(jù)患者的教育水平、年齡、個性及治療過程中患者心理變化情況等個體化調(diào)節(jié)心理護理干預(yù)的方式(及重點，有的放矢，提高心理輔導(dǎo)的效果)。④可采取以下行為訓(xùn)練方法：(1)松弛訓(xùn)練：方法有漸進性肌肉松弛、引導(dǎo)想象、沉思、呼吸松弛、音樂等；(2)暗示療法：通過護理人員的解釋、安慰、鼓勵、保證，并給予恰當(dāng)?shù)陌凳?，借用現(xiàn)身說法，舉出有效實例，提高治療依從性和治療信心；(3)活動日記。記錄每日活動情況[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后臨床癥狀學(xué)積分。治療前后SAS評分、SDS評分。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)制定[6]。療效指數(shù)=治療前后癥狀積分差值/治療前癥狀積分×100%。根據(jù)療效指數(shù)評定療效：顯效：療效指數(shù)75%以上；有效：療效指數(shù)51%～75%；無效：療效指數(shù)≤50%?？傆行?顯效+有效。SAS評分焦慮分級標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。SDS評分抑郁分級標(biāo)準(zhǔn)：抑郁嚴(yán)重度=各條目累計分/80。0.5以下者為無抑郁；0.5～0.59為輕微至輕度抑郁；0.6～0.69為中至重度；0.7以上為重度抑郁。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 四組治療前后SAS及SDS評分比較

四組患者組內(nèi)治療前后SAS及SDS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后用藥加心理干預(yù)組與常規(guī)護理組、用藥組及心理干預(yù)組組間比較，SAS及SDS評分改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1四組患者治療前后SAS及SDS評分比較(分)

組別例數(shù)SAS評分治療前治療后SDS評分治療前治療后用藥加心理干預(yù)組2858.1±5.847.2±6.2a57.6±5.648.3±4.9a常規(guī)護理組2857.9±6.252.0±5.9ab58.0±4.453.2±5.6ab心理干預(yù)組2858.4±6.148.2±6.0ab57.8±5.349.3±4.3ab用藥組2858.6±5.753.0±6.1ab58.2±5.152.5±5.8ab

與同組治療前比較，a：P<0.05；與用藥加心理干預(yù)組比較，b：P<0.05

2.2 四組患者臨床療效比較

表2所示，用藥加心理干預(yù)組與常規(guī)護理組、心理干預(yù)組、用藥組組間臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，用藥加心理干預(yù)組臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)護理組(χ2=13.913，P<0.05)。

表2四組患者臨床療效比較(例)

組別n顯效有效無效總有效率用藥加心理干預(yù)組28207196.4%a常規(guī)護理組28910975.0%心理干預(yù)組281410485.7%用藥組281312389.2%

與常規(guī)護理組比較，a：P<0.05

3 討 論

FD的病因和發(fā)病機制尚未闡明，目前認(rèn)為，精神、心理因素在FD的病理機制中起重要作用[7]。FD人群中抑郁、焦慮、睡眠障礙等精神癥狀顯著高于正常人群[8-9]，從而影響其身心健康、生活質(zhì)量及臨床療效。研究指出，必須重視疾病的精神因素，當(dāng)單純的生物療法效果差或無效時，要及時輔以抗抑郁藥及心理支持治療，特別是對存在抑郁等情緒障礙的功能性消化不良患者更要引起足夠的注意[10]，藥物治療輔以心理護理干預(yù)可明顯改善功能性消化不良患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量，使患者獲得較好的遠(yuǎn)期效果。

FD患者的治療目前仍以抑酸、促胃腸動力、抗HP菌等對癥治療為主，精神癥狀明顯者可加用三環(huán)類抗抑郁藥或選擇性5-羥色胺再攝抑制劑等。氟西汀作為一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，對于FD患者的抑郁等精神癥狀有較好療效[11]。本研究中，實驗組在常規(guī)藥物加氟西汀治療的基礎(chǔ)上，配合心理護理干預(yù)措施。通過對患者進行健康宣教，提高患者對本病的認(rèn)識，解除患者恐懼心理；動員家屬積極參與診療過程，加強心理疏導(dǎo)，形成“醫(yī)護—患者—家屬—社會”四位一體的良好溝通網(wǎng)絡(luò)，同時根據(jù)治療過程當(dāng)中患者心理變化個體化調(diào)整干預(yù)的方向與重點，確保心理疏導(dǎo)的效果最大化。本文結(jié)果表明，用藥組加心理護理組SAS、SDS評分在治療后均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，臨床療效用藥組加心理護理組也優(yōu)于其它組(P<0.05)，說明通過心理護理干預(yù)可以有效緩解患者焦慮及抑郁的情緒，從而提高臨床療效，值得臨床進一步研究及推廣。

[1] Futagami S,Shimpuku M,Yin Y,et al.Shimpuku Pathophysiology of Functional Dyspepsia[J].J Nippon Med Sch,2011,78 (5):280-285.

[2] Silva RA,Pinheiro RT,Silva RA,et al.Functional dyspepsia and depression as an associated factor[J].Arq Gastroenterol,2006,43(4):293-298.

[3] Theodor AV,Roxana G,Andrei MV.Functional dyspepsia today [J].Maedica,2013,8(1):68-74.

[4] 李敬陽，劉暢，洪英杰，等.綜合性治療功能性消化不良的臨床觀察[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18(6)，432-434.

[5] 楊廣富.行為護理的提出與探討[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(6):702-705.

[6] 汪向東，姜長青，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志(增訂版)，1999：12.

[7] Yarandi SS,Christie J.Functional dyspepsia in review:pathophysiology and challenges in the diagnosis and management due to coexisting gastroesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome[J].Gastroenterol Res Pract,2013,16:1-8.

[8] Sattar A,Salih M,Jafri W.Burden of common mental disorders in patients with functional dyspepsia[J].J Pak Med Assoc,2010,60(12):995-997.

[9] Futagami S1,Shimpuku M,Yamawaki H,et al.Sleep disorders in functional dyspepsia and future therapy[J].J Nippon Med Sch,2013,80(2):104-109.

[10] 傅根蓮，金淑.心理護理在功能性消化不良治療中的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(7)：931-932.

[11] Wu CY，Chou L，Chen Hpl.Effect of fluoxetine on symptoms and gastric dysrhythmia in patients with functional dyspepsia[J].Hepatogastroenterology,2003,50(49):278-283.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.01.029

2014-05-10；

2014-09-28

R473.5

B

(此文編輯：蔣湘蓮)