李 釗，郭德江，李淑梅，趙美剛，王鵬宇，胡福永

（1.河北省高碑店市醫(yī)院神經(jīng)外科，河北高碑店074000;2.河北省高碑店市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北高碑店074000; 3.河北省高碑店市醫(yī)院影像科，河北高碑店074000）

CT灌注成像在缺血性腦血管病患者腦－硬膜－動脈貼敷手術(shù)中的應用

李 釗1，郭德江1，李淑梅2，趙美剛1，王鵬宇1，胡福永3

（1.河北省高碑店市醫(yī)院神經(jīng)外科，河北高碑店074000;2.河北省高碑店市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北高碑店074000; 3.河北省高碑店市醫(yī)院影像科，河北高碑店074000）

目的 分析缺血性腦血管病患者在行腦－硬膜－動脈貼敷（encephalo－dura－artery sticking，EDAS）術(shù)前后CT灌注成像（CT perfusion，CTP）的特征，探討CTP在該疾病EDAS術(shù)中的應用價值。方法 對30例臨床診斷為缺血性腦血管病的患者，于EDAS治療前后行CTP檢查，獲得腦血容量（relative cerebral blood volume，rCBV）、相對腦血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）、相對達峰時間（relative time to peak，rTTP）以及其他灌注參數(shù)，計算出rCBV、rCBF、rTTP相對灌值，分析患者在手術(shù)前后腦血流動力學的變化情況。結(jié)果 EDAS術(shù)后狹窄血管供血區(qū)的rTTP值較術(shù)前降低（P＜0.05）;rCBF、rCBV在手術(shù)前后無明顯變化（P＞0.05）。狹窄血管非供血區(qū)手術(shù)前后各灌注參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 CTP可為EDAS手術(shù)前后提供無創(chuàng)性監(jiān)測方法，灌注參數(shù)中rTTP可作為血流動力學變化的一項有效指標。

腦缺血;灌注成像;外科手術(shù)

［Key words］brain ischemia;perfusion imaging;surgical procedures，operative

CT灌注成像（CT perfusion，CTP）目前已經(jīng)廣泛應用于缺血性腦血管病的診療中，其可以準確反映腦血流灌注，顯示缺血病灶部位及受累范圍［1］。我院嘗試將該技術(shù)應用于行腦－硬膜－動脈貼敷（encephalo－dura－artery sticking，EDAS）術(shù)的患者，在治療前后進行灌注參數(shù)對比研究，以了解患者腦血流改善情況，旨在探討該技術(shù)在評價EDAS前后血流動力學改變的作用，評估手術(shù)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月—2014年9月我院收治的經(jīng)臨床診斷為缺血性腦血管病患者30例，男性12例，女性18例，年齡 56～78歲，平均（57.6±1.2）歲。臨床上有嚴重的記憶力下降、反應遲鈍、反復發(fā)作性眩暈、視物模糊、肢體麻木無力、面舌癱、構(gòu)音障礙等。患者均在發(fā)病后1～3 d內(nèi)行頭顱CT平掃，排除出血性腦血管病后，立即行CT血管造影和CTP檢查，并進一步行全腦血管造影術(shù)檢查。所選病例中大腦中動脈閉塞19例，重度狹窄3例;頸內(nèi)動脈閉塞7例，重度狹窄1例。參照檢查結(jié)果對動脈閉塞或重度狹窄側(cè)，且頸外動脈向顱內(nèi)代償供血不好的一側(cè)進行EDAS手術(shù)治療。

1.2 方法 使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的64排螺旋CT，行常規(guī)平掃排除顱內(nèi)出血，層厚5 mm，掃描角度平行于眼眶－乳突連線，然后選擇基底節(jié)區(qū)行CTP檢查。管電壓80 kV，管電流200 mA，行8個層面、上下4 cm范圍評價。用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子對比劑優(yōu)維顯，總量50 mL。延時5 s開始掃描。數(shù)據(jù)傳至CT Perfusion軟件進行圖像后處理，包括相對腦血容量（relative cerebral blood volume，rCBV）、相對腦血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）、相對達峰時間（relative time to peak，rTTP）等，分別在大腦前、中、后動脈分布區(qū)畫出感興趣區(qū)，并獲取各區(qū)域的灌注參數(shù)值。然后計算相對灌注值，將每個患側(cè)參數(shù)值與相對應對側(cè)參數(shù)值比較，取其比值，計算出rCBV、rCBF、rTTP相對灌注值。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，EDAS前后相對灌注值rCBV、rCBF、rTTP比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 狹窄血管供血區(qū)EDAS手術(shù)前后相對灌注值比較 30例患者狹窄血管供血區(qū)EDAS術(shù)前后相對灌注值比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后rTTP值降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而rCBF、rCBV術(shù)后無明顯變化，見表1。

表1 狹窄血管供血區(qū)EDAS手術(shù)前后相對灌注值比較Table 1 Comparison on relative perfusion parameters of stenosis vascular blood supply region before and after EDAS operation （n=30，±s）

表1 狹窄血管供血區(qū)EDAS手術(shù)前后相對灌注值比較Table 1 Comparison on relative perfusion parameters of stenosis vascular blood supply region before and after EDAS operation （n=30，±s）

檢測時間 rCBF （mL/100 g·min） rCBV （m L/100 g） rTTP（s）術(shù)前0.932±0.166 0.964±0.123 1.056±0.119術(shù)后 0.955±0.144 0.926±0.155 1.028±0.072t0.363 0.138 3.835P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 狹窄血管非供血區(qū)EDAS手術(shù)前后相對灌注值比較 30例患者EDAS術(shù)前后狹窄血管非供血區(qū)rCBV、rCBF、rMTT值差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 狹窄血管非供血區(qū)EDAS手術(shù)前后相對灌注值比較Table 2 Com parison on relative perfusion param eters of non-stenosis vascular blood supp ly region before and after EDAS operation （n=30，±s）

表2 狹窄血管非供血區(qū)EDAS手術(shù)前后相對灌注值比較Table 2 Com parison on relative perfusion param eters of non-stenosis vascular blood supp ly region before and after EDAS operation （n=30，±s）

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3 討 論

頸動脈內(nèi)－中膜增厚導致腦供血減少是缺血性卒中的重要危險因素［2］。而約93%的腦梗死患者血流灌注異常早于血管形態(tài)學的變化［3］。6 h以內(nèi)屬于超急性期梗死，會出現(xiàn)缺血半暗帶，如能及時恢復灌注血流量，那么這部分腦組織就可以及時恢復血供，而梗死區(qū)域腦功能則無法恢復［4］。超急性期行CT平掃通常無異常表現(xiàn)，這時間段的病灶主要是水和電解質(zhì)的變化。文獻報道，CTP可在起病40 min后顯示腦缺血病灶［5］。CTP對急性腦缺血患者的檢測敏感度為80%，特異度為97%［3，6］。但是對于腦干、小腦及小的梗死灶容易漏掉。1991年Miles首次提出CTP的概念，測定局部組織的碘含量來分析該部位的血流灌注量，該理論來源于核素顯像［7］。選定層面行CT動態(tài)掃描后可獲得感興趣區(qū)的時間－密度曲線，并計算得出rCBV、rCBF、rTTP等血流動力學參數(shù)，經(jīng)過計算機偽色彩處理后得到灌注圖像。

治療缺血性腦血管病的手術(shù)方法較多，EDAS是其中的一種，最常用于煙霧病的治療［7－8］。本研究應用CTP技術(shù)對EDAS治療前后的灌注參數(shù)進行對比，了解患者腦血流動力學是否得到有效改善。結(jié)果顯示30例患者狹窄血管供血區(qū)的rTTP值，EDAS術(shù)后較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而rCBF、rCBV在EDAS術(shù)前、術(shù)后無明顯變化;狹窄血管的非供血區(qū)rTTP、rCBF、rCBV值在EDAS術(shù)前、術(shù)后均無明顯變化。故灌注參數(shù)中rTTP可作為血流動力學變化的一項有效指標。另外，術(shù)后3～6個月均復查全腦血管造影，發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)顳淺動脈通過軟腦膜支代償，術(shù)前局部血管空白區(qū)域有不同程度血管彌補。

綜上所述，CTP不僅對EDAS術(shù)前腦灌注情況進行評價，還可以對術(shù)后腦血流動力學變化進行評價，可以為術(shù)前治療方案的制定和術(shù)后療效評價提供客觀的依據(jù)。具有成像時間短，圖像空間、時間分辨率高，簡捷易行的優(yōu)勢［9－10］。所以，采用EDAS治療手術(shù)風險小，可提高患者腦血流灌注量，是治療缺血性腦血管病的有效方法之一。

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（本文編輯：劉斯靜）

Application of CT perfusion imaging in encephalo-dura-artery sticking operation of ischemic cerebrovascular disease patients

LI Zhao1，GUO De－jiang1，LI Shu－mei2，ZHAO Mei－gang1，WANG Peng－yu1，HU Fu－yong3
（ 1． Department of Neurosurgery，Municipal Hospital of Gaobeidian City，Hebei Province，Gaobeidian 074000，China; 2． Department of Neurology，Municipal Hospital of Gaobeidian City，Hebei Province， Gaobeidian 074000，China; 3． Department of Medical Imaging，Municipal Hospital of Gaobeidian City，Hebei Province，Gaobeidian 074000，China）

Objective To analyze the CT perfusion（CTP）imaging features in patients with ischemic cerebrovascular disease before and after encephalo－dura－artery sticking（EDAS）operation，and to explore the clinical value of CTP in the disease.MethodsThirty patients diagnosed ischemic cerebrovascular disease were applied CTP examination before and after EDAS operation，to obtain cerebral blood volume relative cerebral blood volume（rCBV），cerebral blood flow relative cerebral blood flow （rCBF），time to peak relative time to peak（rTTP）and other perfusion parameters.Then，the cerebral hemodynamics changes before and after surgery were analyzed comparatively.ResultsThe rTTP value was reduced as compared with postoperative stenosis vascular blood supply region（P＜0.05）;while the rCBF and rCBV value did not show significant difference before and after EDAS（P＞0.05）.Perfusion parameters showed no statistical significance in non stenosis vascular blood supply region before and after surgery（P＞0.05）.ConclusionCTP can provide non－invasive monitoring method for the patients，and rTTP is an effective indicator of hemodynamic changes before and after EDAS.

R743.31

A

1007－3205（2015）03－0277－03

2014－11－05;

2014－12－20

保定市科學技術(shù)研究與發(fā)展指導計劃項目（14ZF031）

李釗（1962－），男，河北高碑店人，河北省高碑店市醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事腦血管疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.009