李媛媛

(河北省唐山市第三醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063100)

·論著·

超聲應(yīng)變率成像技術(shù)對(duì)急性期川崎病患兒左心室局部收縮功能的評(píng)價(jià)

李媛媛

(河北省唐山市第三醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063100)

[摘要]目的應(yīng)用超聲應(yīng)變率成像技術(shù)對(duì)急性期川崎病患兒左心室局部收縮功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法選擇急性期川崎病患兒46例作為觀察組，另選取30例健康嬰幼兒作為對(duì)照組，應(yīng)用超聲應(yīng)變率成像軟件比較2組左心室收縮功能。結(jié)果2組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短率均在正常范圍內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在室間隔、側(cè)壁基底段及中段，前壁和前間隔基底段，觀察組心肌峰值應(yīng)變率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，下壁、后壁基底段及中段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論超聲應(yīng)變率成像技術(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)川崎病患兒局部心肌的收縮功能變化，對(duì)其早期治療、避免嚴(yán)重心血管并發(fā)癥有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征；心室功能,左；超聲檢查

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.036

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病理改變的疾病，好發(fā)于5歲以下兒童，近年發(fā)病率逐年增加，如未經(jīng)治療15%～25%患兒可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或冠狀動(dòng)脈瘤，導(dǎo)致缺血性心臟病、心肌梗死及猝死等[1]。本研究探討心臟超聲應(yīng)變率成像技術(shù)評(píng)價(jià)急性期川崎病患兒左心室局部收縮功能的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2009年6月—2012年6月結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查初步診斷且冠狀動(dòng)脈受累的急性期川崎病患兒46例作為觀察組，男性26例，女性20例，年齡8個(gè)月~6歲，平均(3.2±0.4)歲；心率70~150次/min；單純左冠狀動(dòng)脈受累30例，右冠狀動(dòng)脈受累16例；主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈增寬；心肌酶升高10例。另選取30例健康嬰幼兒作為對(duì)照組，男性19例，女性11例，年齡8個(gè)月~9歲，平均(3.6±0.3)歲。2組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法使用Philips iE33超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz。患兒處于安靜或睡眠狀態(tài)下取平臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)檢查心臟各標(biāo)準(zhǔn)切面，測(cè)量房室內(nèi)徑，計(jì)算心功能，觀察有無(wú)心包積液，重點(diǎn)對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行檢查。急性期每7~10 d行超聲心動(dòng)圖檢查1次。出院后1年內(nèi)平均每月隨訪1~2次，1年后2~3個(gè)月隨訪1次，最長(zhǎng)隨訪2.5年。

1.3左心室收縮功能評(píng)定啟動(dòng)超聲應(yīng)變率成像QLAB軟件，按照左心室16節(jié)段分法[2]，取側(cè)壁、室間隔的基底段、中段，前壁、前間壁基底段，下壁、后壁基底段、中段共10個(gè)節(jié)段測(cè)量心肌峰值應(yīng)變率(peaksystolicstrainrate，SRs)，每個(gè)節(jié)段測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。

2結(jié)果

2.1常規(guī)心功能指標(biāo)2組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短率均在正常范圍內(nèi)，2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組常規(guī)心功能指標(biāo)比較

2.2左心室各節(jié)段心肌SRs比較在室間隔、側(cè)壁基底段及中段，前壁和前間隔基底段，觀察組心肌SRs顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；下壁、后壁基底段及中段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組左心室各節(jié)段心肌SRs水平比較

3討論

因川崎病有嚴(yán)重的心血管病變，日益受到臨床醫(yī)生的重視。川崎病急性期出現(xiàn)心肌炎性改變，心內(nèi)膜下及血管周圍心肌內(nèi)有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)；心肌間質(zhì)及血管周圍纖維化；微血管損傷，包括心肌壁內(nèi)毛細(xì)血管、小動(dòng)脈擴(kuò)張引起血栓形成、管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞導(dǎo)致心肌缺血[1，3-5]。有學(xué)者[6]研究川崎病患兒心肌超微結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞水腫，糖原含量增加，增多的糖原顆粒分布到肌漿網(wǎng)上，心肌的這種改變?yōu)楣?jié)段性分布，急性期最為明顯。冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張，甚至冠狀動(dòng)脈瘤和附壁血栓形成，內(nèi)皮功能受損，血流儲(chǔ)備降低，致使心肌缺血。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)川崎病患兒心功能的研究相對(duì)較少，常規(guī)超聲心動(dòng)圖不能直接檢測(cè)心肌功能，只能通過(guò)左心室容量和內(nèi)徑變化以及血流動(dòng)力學(xué)改變來(lái)間接反映，敏感性較差。應(yīng)變率是無(wú)創(chuàng)定量評(píng)價(jià)局部心肌功能的超聲技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)心肌兩點(diǎn)間速度差而獲得心肌變形能力的信息，并用于評(píng)價(jià)心肌功能[7]。應(yīng)變率不受心臟整體運(yùn)動(dòng)、心臟旋轉(zhuǎn)及周圍組織牽拉的影響[8]。

本研究結(jié)果顯示，急性期川崎病患兒左心室心肌大部分節(jié)段(室間隔、側(cè)壁基底段及中段，前壁和前間壁基底段)SRs都較對(duì)照組明顯降低，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道相一致。而代表左心室整體收縮功能的指標(biāo)左心室射血分?jǐn)?shù)和左心室短軸縮短率2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明心臟整體收縮功能正常時(shí)，川崎病患兒心肌形變能力已經(jīng)下降，這與川崎病急性期心肌的病理改變相符合。

本研究2組在左心室下壁和后壁中段、基底段SRs差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與下、后壁主要由右冠狀動(dòng)脈供血，而患者主要是左冠狀動(dòng)脈受累，右冠狀動(dòng)脈病變程度輕有關(guān)。已有研究[2]顯示，冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能異常與節(jié)段性室壁功能異常顯著相關(guān)，這也支持本研究的結(jié)論。也可能由于本研究患兒下、后壁的冠狀動(dòng)脈微循環(huán)及心肌炎性改變不顯著，同時(shí)也佐證了川崎病急性期心肌的超微結(jié)構(gòu)變化是節(jié)段性分布的這一特點(diǎn)。

總之，超聲應(yīng)變率成像技術(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)川崎病患兒局部心肌的收縮功能變化，這對(duì)早期治療、避免嚴(yán)重心血管并發(fā)癥有重要的臨床意義。

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(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2014-01-24；[修回日期]2014-04-28

[作者簡(jiǎn)介]李媛媛(1978-)，女，河北撫寧人，河北省唐山市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

[中圖分類號(hào)]R725.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2015)04-0480-03