金華寶

當(dāng)今世界，人口老齡化已經(jīng)成為最突出的社會現(xiàn)象和重大的社會問題。對于中國，老齡化也不僅是未來面臨的挑戰(zhàn)，而是越來越迫近的社會現(xiàn)實(shí)危機(jī)?！拔锤幌壤稀钡拿芎蛪毫Γ粌H制約著全面小康的實(shí)現(xiàn)，也影響著社會主義和諧社會的建設(shè)。老年人究竟該如何養(yǎng)老？在哪里養(yǎng)老？政府是不是該引導(dǎo)和組織老年人為社會做些有意義的事情？這些問題值得深入思考和研究。2002年，聯(lián)合國第二屆世界老齡大會召開，會議通過的《老齡問題國際行動計(jì)劃》提出了“積極老齡化”的重要倡議，強(qiáng)調(diào)各國應(yīng)把老年人視為社會的積極建設(shè)性力量，而不應(yīng)該把他們看作負(fù)擔(dān)，使“老年人不僅有能力帶頭改善本身的情況，而且有能力帶頭改善整個社會，從而對社會作出貢獻(xiàn)”?；谶@樣的國際行動計(jì)劃，結(jié)合我國面臨的“未富先老”和“未備先老”的雙重挑戰(zhàn)，集合和發(fā)動老年人自身的力量，以互幫互助的形式實(shí)現(xiàn)用老年人服務(wù)老年人，既能提高老年人的自我效能感，也是對當(dāng)下為老服務(wù)實(shí)踐的一種重要補(bǔ)充，不但有助于在一定程度上緩解我國面臨的養(yǎng)老困境，而且有利于探索和開創(chuàng)一種養(yǎng)老服務(wù)的新模式，具有重要的理論和實(shí)踐意義。

一、“用老服務(wù)”的含義

目前，對于養(yǎng)老主要存在著兩種迥然相異的觀念：一種是“積極養(yǎng)老”，一種是“消極養(yǎng)老”。所謂積極養(yǎng)老，可以從兩方面去理解：一方面，老年人退休不退“位”，將自己的工作崗位從以前的工作單位轉(zhuǎn)移到社會大家庭，運(yùn)用自己長年積累的知識、技能和經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)為社會奉獻(xiàn)力量。另一方面，政府和社會也為老年人的這些作為創(chuàng)造條件，充分利用“銀色力量”，以積極的方式把社會養(yǎng)老費(fèi)用降到最低。這種積極養(yǎng)老的方式，常常被人們稱為“老有所為”“發(fā)揮余熱”。所謂消極養(yǎng)老，也需要從兩方面理解：一方面，老年人認(rèn)為自己退休后的生活主旋律就是休息，只求居家安閑度日或結(jié)伴周游世界，既不考慮家庭事也不考慮社會事，一心只想自己事。另一方面，政府和社會也視養(yǎng)老為巨大的包袱和沉重的負(fù)擔(dān)，力圖調(diào)動各方面的力量以營造全社會為老服務(wù)的氛圍。這種消極養(yǎng)老的方式，又被人們稱作“享受清?！薄盀槔戏?wù)”。

“用老服務(wù)”就是相對“為老服務(wù)”而言的，意指借著老年人力量的集合與發(fā)動，切實(shí)推行養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)?！坝美戏?wù)”的實(shí)質(zhì)是取之于老而用之于老，因?yàn)椤坝美戏?wù)”中的“用老”，是為保障老年人的生活質(zhì)量，增進(jìn)老年人的幸福，實(shí)際上是老年人力量的自我使用。實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所為”，除了需要政府的保障與救濟(jì)，更需要老年人自身力量的集合與發(fā)動。相比于政府和社會在養(yǎng)老服務(wù)上提供的物質(zhì)保障，老年人自身提供的服務(wù)更多的是精神層面的幫助與支持。具體來說，“用老服務(wù)”有以下幾個方面的含義。

第一，“用老服務(wù)”是一種觀念。要改變“老年群體是社會的問題和包袱”的錯誤認(rèn)識，相反，老年人的經(jīng)驗(yàn)、技能和智慧是整個社會的一筆寶貴財(cái)富，通過挖掘老年人的潛能，最大限度地提高老年人的社會參與水平，保證所有老年人都能夠按照自己的權(quán)利、需求、愛好和能力等參與社會活動。第二，“用老服務(wù)”是一種戰(zhàn)略。應(yīng)對人口老齡化不僅是政府的責(zé)任，也是全社會的責(zé)任；不僅是一個或者幾個相關(guān)部門的責(zé)任，更是一項(xiàng)帶有全局性、綜合性、系統(tǒng)性的戰(zhàn)略責(zé)任。為此，聯(lián)合國第二屆世界老齡大會提出以“健康、保障、參與”為主題的積極老齡化發(fā)展戰(zhàn)略，“用老服務(wù)”就是對這一戰(zhàn)略的積極實(shí)踐。第三，“用老服務(wù)”是一種自覺。人口老齡化是一個不可逆轉(zhuǎn)的趨勢，在這一過程中，老年人既是養(yǎng)老服務(wù)的客體，也是養(yǎng)老服務(wù)的主體。每個老人都應(yīng)以積極的態(tài)度對待自己身體機(jī)能的老化，在保持身心健康以做好自我養(yǎng)老的同時，更加積極地融入社會，通過延遲退休、退休后繼續(xù)工作、以老幫老、志愿服務(wù)等多種途徑為社會貢獻(xiàn)力量，并為自己的老年生活做好物質(zhì)和精神的儲備。

二、“用老服務(wù)”的意義

老齡化發(fā)展趨勢、老年人口增長趨勢和人口撫養(yǎng)比的變化態(tài)勢無一不在提醒著我國人口老齡化的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，凸顯著我國養(yǎng)老事業(yè)改革的艱巨性和迫切性。隨著人口老齡化的加劇，全社會的人口結(jié)構(gòu)將發(fā)生巨大變化，老年人口在增加，勞動力人口在下降，從而導(dǎo)致需要服務(wù)的人和可提供服務(wù)的人的比例將發(fā)生非常大的變化。在全社會養(yǎng)老投入不足、資源有限的背景下，“用老服務(wù)”在提高老年人自我效能感的同時，對于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變、緩解老年人的養(yǎng)老貧困狀態(tài)、彌補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)人員的不足等方面也必將發(fā)揮重要作用。

1.促進(jìn)養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變

按照我國目前的退休年齡政策，男性60歲、女性55歲（女工人50歲）即可離開工作崗位，成為政府的養(yǎng)老對象。“養(yǎng)”意味著“需要照顧”，全社會為老服務(wù)，老年人被動接受服務(wù)，這是社會習(xí)慣的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。事實(shí)上，退休后繼續(xù)工作，對一些健康、有知識技能的老年人而言，無疑也是從事生產(chǎn)性勞動、參與社會經(jīng)濟(jì)活動的重要途徑，對實(shí)現(xiàn)“老有所為”的老年人生活愿景有現(xiàn)實(shí)的意義。但是，這樣的社會參與往往受到勞動力市場的影響，社會對于退休老人的再就業(yè)也存在各種歧視和排斥，從而使他們的尊嚴(yán)和人格受到傷害。隨著人口老齡化的快速發(fā)展，政府和社會需要改變傳統(tǒng)政策觀念，放棄“將老年人看作是一種社會負(fù)擔(dān)，老年群體僅僅是被社會關(guān)懷和被照顧對象”的錯誤認(rèn)識。事實(shí)上，老年人群蘊(yùn)藏著巨大的發(fā)展?jié)撃芎蛢r(jià)值潛能，他們不僅是社會發(fā)展的受益者，更是未來社會的參與者。①“用老服務(wù)”的目的就是用好老年人的經(jīng)驗(yàn)和能力，發(fā)揮老年人的能動性和自主性，讓那些愿意工作的老人在身體條件允許的情況下繼續(xù)為社會貢獻(xiàn)力量，讓生活能自理的老人在彼此間的相互幫助中既解決自己的生活問題，又幫助他人，使他們在勞動過程中實(shí)現(xiàn)和提升自身的效能感。這樣的參與對于老年人保持與社會的聯(lián)系、維護(hù)個人的心理和精神健康、實(shí)現(xiàn)“老有所樂”的生活愿景，無疑是一種積極的選擇。參與社會活動可以拓展老年人的社會交往，活化他們的心智和生活方式，讓他們有更多的機(jī)會分享社會發(fā)展成果，促進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)。

2.緩解老年人的養(yǎng)老貧困狀態(tài)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有4240萬60歲以上老年人的消費(fèi)水平位于貧困線以下，占全部老年人口的22.9％，老年人口的總體經(jīng)濟(jì)狀況處在一個極低的水平。②對城鎮(zhèn)居民來說，其養(yǎng)老保障主要來自社會基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職業(yè)年金或企業(yè)年金、個人為養(yǎng)老準(zhǔn)備的資金。要提高老年人的生活質(zhì)量，必須提高養(yǎng)老金替代率，這樣的途徑主要有三條：一是提高社會基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金，二是增加職業(yè)年金或企業(yè)年金，三是提高個人為養(yǎng)老準(zhǔn)備的資金。第一條途徑目前看不太現(xiàn)實(shí)，近三年來，我國社會基本養(yǎng)老保險(xiǎn)已經(jīng)連續(xù)收不抵支。第二條企業(yè)年金在我國還沒有完全實(shí)行，有能力為職工建立養(yǎng)老年金的企業(yè)也是鳳毛麟角。截至2014年上半年，建立企業(yè)年金制度的企業(yè)總數(shù)僅為74850家，受益職工為2169.42萬人。③可以說，覆蓋的范圍非常有限。因此，第三條自籌養(yǎng)老金仍是我國老年人保障養(yǎng)老和改善老年生活質(zhì)量的最關(guān)鍵途徑。如何自籌，除了兒女贍養(yǎng)，恐怕最重要的還是要靠自己的勞動收入。

比起城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村老人的養(yǎng)老問題更加突出。農(nóng)村老人貧困率（28.9％）遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)老人的貧困率（9.5％）。④從支付能力看，農(nóng)村老人普遍收入較低，又沒有養(yǎng)老資產(chǎn)，必須靠家庭和子女的支持。如今，這樣的支持也是非常脆弱的，在農(nóng)村，幾乎很少有家庭把老人養(yǎng)老列入家庭開支，老人的生活質(zhì)量極易受家庭收入和家庭內(nèi)人際關(guān)系的影響。⑤由于家庭經(jīng)濟(jì)條件不一，老人生活水平也千差萬別，遇到家庭矛盾時，經(jīng)濟(jì)上處于弱勢的老人極易出現(xiàn)贍養(yǎng)糾紛，甚至失去來自家庭的養(yǎng)老支持。因此，自籌養(yǎng)老金更是農(nóng)村老人的重要養(yǎng)老保障，自籌的多寡直接決定著農(nóng)村老人的老年生活水平。而通過“用老服務(wù)”，可以直接增加老年人的經(jīng)濟(jì)收入，改變老年人在家庭經(jīng)濟(jì)上的弱勢地位，大大緩解老年人的養(yǎng)老貧困狀態(tài)。

3.彌補(bǔ)養(yǎng)老護(hù)理人員的不足

隨著人口老齡化的加快，需要護(hù)理的高齡、失智、失能、空巢老人逐年增多。在傳統(tǒng)社會，老人護(hù)理多是由家庭成員完成的，生活能自理的幫助生活不能自理的，年輕的幫助年老的，晚輩照顧長輩，老人護(hù)理幾乎不是什么社會問題。但在走向工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的現(xiàn)代社會的今天，家庭成員的社會流動性增強(qiáng)，家庭結(jié)構(gòu)小型化，加之生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，導(dǎo)致家庭的養(yǎng)老功能日益弱化，家庭成員已經(jīng)沒有精力照顧家里的老人，社會養(yǎng)老服務(wù)供需問題日益顯現(xiàn)。與此同時，愈發(fā)龐大的養(yǎng)老服務(wù)人員從哪里來，成為政府和社會不得不考慮的顯性問題。作為養(yǎng)老服務(wù)市場的實(shí)踐者，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也已經(jīng)感受到養(yǎng)老服務(wù)人員不足帶來的困難，在服務(wù)管理工作中，護(hù)理人員緊缺成為制約其發(fā)展的一個重要原因。⑥養(yǎng)老服務(wù)人員為什么如此緊缺，原因可能有以下幾個方面：一是工資低，月薪從幾百元到兩千元不等，普遍低于當(dāng)?shù)氐纳鐣骄べY；二是工作累，缺乏從業(yè)吸引力，年輕人不愿意做，即使有愿意從業(yè)的，其父母家人也會極力反對和阻撓；三是缺乏晉升渠道，看不到發(fā)展前景。⑦如何彌補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)人員的巨大缺口，從產(chǎn)生原因看，僅僅依靠加工資恐怕不行，工作時間長又看不到發(fā)展前景的工作是很難吸引到年輕人的。因此，發(fā)揮老年人的作用就成為解決這一問題的一個可行方案，政府和社會可以創(chuàng)造條件讓身體健康又愿意繼續(xù)工作的老年人從事老人護(hù)理服務(wù)。這樣的“用老服務(wù)”，既可以彌補(bǔ)社會養(yǎng)老服務(wù)人員的不足，又可以增加老年人的經(jīng)濟(jì)收入，從而增加老年人的自籌養(yǎng)老金。

4.緩解全社會的養(yǎng)老壓力

與世界上其他國家和地區(qū)相比，我國老年人口不僅數(shù)量大，而且增長快。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《2014年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，截至2014年末，我國60歲以上人口有2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5％，65歲以上人口1.38億人，占總?cè)丝诘?0.1％。進(jìn)入21世紀(jì)以來的14年間，我國60歲以上的人口增長了8000萬人，65歲以上的人口增長了5000萬人。按照這樣的發(fā)展趨勢，到2050年，我國老年人口的總量將超過4億人，老齡化水平達(dá)到30％以上，其中，80歲及以上老年人口將達(dá)到9448萬人，占老年人口總數(shù)的21.78％。⑧過去的半個世紀(jì)中，我國老年人口增長了三倍，而世界上很多國家在五十年中老年人口比例增長僅僅是原來比例的三分之一至五分之一。⑨人口老齡化的快速發(fā)展給傳統(tǒng)養(yǎng)老政策及方式帶來巨大挑戰(zhàn)。在養(yǎng)老需求的滿足上，“未富先老”的國情決定了靠個人購買商業(yè)服務(wù)或靠政府包攬老年福利服務(wù)的方式都是難以實(shí)現(xiàn)的。而日益增長的家庭小型化趨勢和代際關(guān)系的疏遠(yuǎn)，導(dǎo)致了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的功能也在衰退。所以，老人的養(yǎng)老問題主要還是靠老人自己，尤其是那些有生活自理能力的老人。

三、“用老服務(wù)”的可行性

較之其他類型的養(yǎng)老服務(wù)模式，“用老服務(wù)”更容易得到老人們的支持和參與，不僅符合我國家庭養(yǎng)老和互助養(yǎng)老的歷史傳統(tǒng)，而且符合當(dāng)前的實(shí)際情況。社會需要、家庭支持、老人愿意都保證了“用老服務(wù)”的可行與可持續(xù)發(fā)展。

1.“用老服務(wù)”符合積極老齡化的世界養(yǎng)老發(fā)展趨勢

西方發(fā)達(dá)國家較早進(jìn)入老齡化社會，在其應(yīng)對人口快速老齡化的過程中實(shí)現(xiàn)了從被動養(yǎng)老向積極養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變?！胺e極老齡化”最早由世界衛(wèi)生組織提出并于1996年明確為自己的工作目標(biāo)。此后，這一提法迅速得到發(fā)達(dá)國家的積極響應(yīng)，1997年，七國集團(tuán)丹佛首腦會議明確提出支持積極老齡化的主張。2002年，第二屆世界老齡大會通過了積極老齡化的政策框架，提出了積極老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略。

何謂積極老齡化，按照世界衛(wèi)生組織的解釋，“積極”是指老年人不斷參與社會、經(jīng)濟(jì)、文化、精神和公民事務(wù)。⑩這種參與是廣泛的，不僅是身體上的參與，更是精神上和心態(tài)上的參與。積極老齡化倡導(dǎo)從工作崗位上退休下來的健康老年人以及那些患了病或身體殘疾的人仍要積極參與社會活動，從而對自己的家庭、社區(qū)和國家作出力所能及的貢獻(xiàn)。積極老齡化的目的在于使老人們認(rèn)識到自己退休后的社會價(jià)值，利用自己的經(jīng)驗(yàn)和能力，并充分發(fā)揮自己在體力、社會、精神等方面的潛能，根據(jù)自己的需求、愛好和能力參與社會活動，同時政府和社會要為他們提供充分的保護(hù)、照料和保障。通過參與社會活動，在使老年人保持身體健康、提高預(yù)期壽命、保障生活質(zhì)量的同時，也繼續(xù)為社會作出貢獻(xiàn)。

2.脆弱的社會養(yǎng)老能力決定了現(xiàn)階段的養(yǎng)老服務(wù)必須更多地依賴?yán)夏耆说牧α?/h3>

在當(dāng)前及未來較長一段時間內(nèi)，老年人能否再就業(yè)直接影響著他們生活質(zhì)量的高低。老年人參與勞動力市場活動，可以通過就業(yè)獲得一定的收入保障，而老年人退出勞動力市場之后是否陷入貧困，則取決于他們生活來源的保障程度。事實(shí)表明，我國大多數(shù)老年人退休后的收入普遍較低。受國家財(cái)力的制約，政府養(yǎng)老保障的對象重點(diǎn)在高齡、失能及缺乏家庭支持的“五?！崩先?，對龐大的一般老年人群體缺乏直接且具有針對性的政策支持。與此同時，隨著國家養(yǎng)老保障制度的建立，子女和親屬為老年人養(yǎng)老提供的經(jīng)濟(jì)支持有下降的趨勢，從老年人自身和家庭其他成員經(jīng)濟(jì)狀況來看，養(yǎng)老服務(wù)的家庭經(jīng)濟(jì)支持較為不足，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐步弱化，越來越多的子女與老年人分開居住，甚至是異地居住，這無疑增加了養(yǎng)老服務(wù)由家庭成員提供的難度。家庭成員流動性也導(dǎo)致老年人獲得由家庭成員提供照顧的可能性降低。［11］有限的國家財(cái)力與不足的家庭養(yǎng)老資源，使得我國老年人的養(yǎng)老保障能力愈發(fā)脆弱，也決定了我國的養(yǎng)老服務(wù)必須更多地依賴?yán)夏耆俗约旱牧α俊?/p>

3.老年人的健康狀況為“用老服務(wù)”提供了基本條件

老年人既是養(yǎng)老服務(wù)的客體，也是養(yǎng)老服務(wù)的主體。作為客體，老年人是被照顧的對象，是養(yǎng)老服務(wù)的接受者；作為主體，老年人又是養(yǎng)老服務(wù)的施與者。事實(shí)上，一些身體健康的老年人不僅有服務(wù)社會的意愿，更有這樣的身體條件。根據(jù)《中國2010年人口普查資料》，全國老年人口的健康狀況比較樂觀，絕大多數(shù)老人能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理，只有極少數(shù)老人的日常生活需要他人照顧。從全國來看，身體基本健康的老年人在八成以上?！盎窘】怠币馕吨@些老年人的生活不僅能自理，而且有能力為社會做些力所能及的事情。因?yàn)槿说睦匣皇且淮涡缘撵o態(tài)結(jié)果，而是一個動態(tài)的過程。［12］人老了，身體機(jī)能退化不可避免，但這樣的退化不是突然的質(zhì)變，而是慢慢的漸進(jìn)過程。從根本上說，人類身體中并不存在著什么變化需要用年齡、老齡化或衰減的概念來描述；人類本質(zhì)上沒有老齡化的過程，老齡化的話語產(chǎn)生于特定時代的特定文化中的人與人之間的相互關(guān)系。［13］這種相對論的老齡觀隨著社會建構(gòu)理論的興起對本質(zhì)主義的老齡觀提出了最嚴(yán)厲的批評，并對老年福利發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，也為“用老服務(wù)”的實(shí)踐提供了理論支撐。

四、“用老服務(wù)”的實(shí)踐路徑

“用老服務(wù)”雖然有迫切的現(xiàn)實(shí)需求，但由于長期以來政府主導(dǎo)的社會福利發(fā)展慣性思維主導(dǎo)著我國的社會福利實(shí)踐，在養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)中，政府的強(qiáng)制性政策工具發(fā)揮著絕對的主導(dǎo)作用。［14］為營造“用老服務(wù)”的社會環(huán)境，需要創(chuàng)新政策思維，調(diào)整政策導(dǎo)向，運(yùn)用自愿性政策工具來糾正傳統(tǒng)社會政策過度強(qiáng)調(diào)政府在發(fā)展老年福利中作用的偏差，以克服消極的老年福利政策。

1.建立“用老服務(wù)”的政策性機(jī)制

實(shí)現(xiàn)“用老服務(wù)”，需要有相關(guān)的機(jī)制保障和政策支撐。一是適當(dāng)延長養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的退休年齡。政府規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雇用的護(hù)理人員必須在18歲以上60歲以下。也就是說，60歲以上的人，不論其身體狀況如何，都不能從事正式的養(yǎng)老護(hù)理工作。這樣的規(guī)定不僅為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雇用有經(jīng)驗(yàn)的老年護(hù)理人員帶來麻煩，也給那些想繼續(xù)工作的老年人增添了苦惱。為了能工作，老年人除了修改自己的出生年月、隱瞞真實(shí)年齡外，更多的是與用工單位不簽勞動合同，使自己處于完全無保障的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)工傷，就只能自己醫(yī)治。此外，因?yàn)闆]有簽定勞動合同，他們在教育培訓(xùn)、休假休息、加班費(fèi)、漲工資、崗位補(bǔ)貼等方面的合理訴求，往往也不能滿足，在勞資關(guān)系中完全處于弱勢的一方，而且沒有法律和制度上的保障。因此，可以通過為中老年人，特別是中老年女性提供工作激勵的方式，延長他們的工作年限，以增加勞動力供給，減少人口老齡化帶來的財(cái)政負(fù)擔(dān)。［15］二是適當(dāng)降低養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的上崗門檻。民政部2013年發(fā)布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療、康復(fù)、社會工作等服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)持有關(guān)部門頒發(fā)的專業(yè)技術(shù)等級證書上崗；養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)接受專業(yè)技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后持證上崗?！娥B(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》要求護(hù)理員必須具有初中以上文化程度，鑒定方式分為理論知識考試和技能操作考核。理論知識考試采用閉卷筆試方式，技能操作考核采用現(xiàn)場實(shí)際操作方式。理論知識考試和技能操作考核均實(shí)行百分制，成績皆達(dá)60分以上者為合格。養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容比較多，包括助餐、助浴、助潔、助醫(yī)、助急、精神慰藉、家政、健康咨詢、法律咨詢、文化娛樂、代購代領(lǐng)物品、代繳費(fèi)用等。除了醫(yī)療保健、法律咨詢需要一定的專業(yè)知識和相應(yīng)的操作技能，更多的養(yǎng)老服務(wù)工作是不需要設(shè)置上崗門檻的。因此，根據(jù)實(shí)際情況，可以降低護(hù)理人員的學(xué)歷要求。對于大齡護(hù)理人員，在鑒定其護(hù)理員資格時可以降低理論知識考試合格分，甚至取消理論知識考試。三是鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸納大齡下崗人員、高齡農(nóng)民工，為錄用大齡下崗分流職工、高齡農(nóng)民工的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予貸款貼息、社會保險(xiǎn)補(bǔ)貼等方面的優(yōu)惠政策，同時向從事養(yǎng)老護(hù)理工作的大齡下崗人員和家庭困難的高齡農(nóng)民工提供崗位補(bǔ)貼。新修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》已經(jīng)明確了發(fā)放高齡津貼、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼為主要內(nèi)容的老年人福利政策，接下來需要結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供需雙方的實(shí)際情況，制定有針對性的具體實(shí)施辦法。四是建立大齡失業(yè)人員勞務(wù)市場。［16］因?yàn)樾畔⒉混`，缺乏中介，用工單位往往不能及時招到合適的員工，出現(xiàn)“招工難”；另外，急需就業(yè)的大齡失業(yè)人員卻找不到工作，出現(xiàn)“就業(yè)難”。如果相關(guān)部門能采取適當(dāng)措施，做好中介工作，就可以比較好地解決這一矛盾，從而為有勞動能力的老人自愿參加公益活動提供中介服務(wù)或給予勞動的機(jī)會。

2.豐富“用老服務(wù)”的內(nèi)容及形式

要鼓勵和支持老年人參與社會養(yǎng)老服務(wù)，運(yùn)用自愿性政策工具，通過延遲退休、退休后繼續(xù)工作、互幫互助、志愿服務(wù)、以工代養(yǎng)等形式不斷豐富全社會“用老服務(wù)”的內(nèi)容。一是社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老作為一種重要的養(yǎng)老模式，在具體實(shí)踐中面臨著一些發(fā)展困境。志愿服務(wù)在彌補(bǔ)社區(qū)養(yǎng)老資源不足方面可以起到有效的作用，能夠成為政府和家庭在社區(qū)養(yǎng)老方面的重要幫手。此外，身體健康的老人，由于自己也是老年人，所以更了解老年人的生活困難和心理需求，只要他們愿意為社區(qū)養(yǎng)老貢獻(xiàn)力量，肯定是一支不容忽視的社區(qū)養(yǎng)老志愿者來源群體。［17］二是互助養(yǎng)老。與其他養(yǎng)老模式相比，互助式養(yǎng)老的最大不同就在于它主要依靠老年人自己的力量，沒有專門的護(hù)理人員，憑依的是老年人之間彼此的照顧。［18］相對年輕的老人幫助相對年長的，身體相對健康的幫助身體相對較差的，自理能力相對強(qiáng)的幫助自理能力相對弱的，生活壓力相對小的幫助生活壓力相對大的，具有一技之長的幫助在相關(guān)方面有需求的，通過老人們自愿主動的參與，實(shí)現(xiàn)互幫互助，小事個別幫、大事一起管，最終達(dá)到自我服務(wù)、自我管理的目標(biāo)。［19］三是以工代養(yǎng)。經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)條件不好的老人，在身體條件允許的情況下，可以通過自己的勞動收入彌補(bǔ)自己在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活費(fèi)用，工作、生活、吃住都在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不同的是，他們有著雙重的角色和身份，既是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老人員，又是這里的工作人員，他們通過自己的勞動獲得勞務(wù)報(bào)酬，以緩解自己拮據(jù)的經(jīng)濟(jì)困境。以工代養(yǎng)就是以務(wù)工代替養(yǎng)老，類似于大學(xué)貧困生的“半工半讀”或“勤工儉學(xué)”?？梢哉f，這樣的養(yǎng)老是“半工半養(yǎng)”“勤工儉養(yǎng)”。這樣的務(wù)工收入主要來自兩個方面：一方面是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雇用這些老人，為他們支付報(bào)酬或者直接充抵老人在此所需的養(yǎng)老支出；另一方面是國家以現(xiàn)金形式補(bǔ)貼從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的高齡工作人員，以彌補(bǔ)其較低的崗位工資。讓經(jīng)濟(jì)困難的老人在身體條件允許的情況下參加勞動并獲得報(bào)酬，從而取代直接補(bǔ)貼的扶持方式。如此，既可以彌補(bǔ)養(yǎng)老護(hù)理人員的不足，又可以提高國家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、護(hù)理補(bǔ)貼、高齡津貼的針對性和實(shí)效性。

3.加強(qiáng)老年人護(hù)理知識與護(hù)理技能培訓(xùn)

護(hù)理工作涉及的內(nèi)容比較龐雜，包括生活照料、技術(shù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等諸多方面。有些工作需要具有相關(guān)的專業(yè)知識，還有些工作需要具有一定的操作技能。不論是專業(yè)知識還是操作技能，通過一定的培訓(xùn)都是可以掌握的。因此，加強(qiáng)對老年人的護(hù)理知識和護(hù)理技能培訓(xùn)，是所有老年人健康養(yǎng)老必需的，更是希望進(jìn)入護(hù)理員工作崗位的老年人所必需的。學(xué)習(xí)一些老年人在生理和心理方面的常識性知識，掌握一些環(huán)節(jié)簡單、實(shí)用性強(qiáng)、容易操作的護(hù)理老年人的基本技能，使得老年人既可以更好地照顧自己也可以更有針對性地幫助他人。隨著人口的快速老齡化，做好老年人護(hù)理知識與護(hù)理技能培訓(xùn)工作，已是刻不容緩。一是政府部門和社會力量應(yīng)形成合力，鼓勵政府相關(guān)職能部門、城鄉(xiāng)社區(qū)組織、老年人協(xié)會、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，根據(jù)市場和老年人健康養(yǎng)老的需要辦好各級各類培訓(xùn)，將老年人護(hù)理培訓(xùn)納入城市再就業(yè)人員、農(nóng)民工及家庭服務(wù)業(yè)從業(yè)人員培訓(xùn)范圍，享受有關(guān)優(yōu)惠政策。二是加大培訓(xùn)投入的力度?？释邮茏o(hù)理知識與護(hù)理技能培訓(xùn)，已經(jīng)成為許多老年人的愿望，但是實(shí)際能夠接受培訓(xùn)的只有極少數(shù)。究其原因，不外乎以下幾點(diǎn)：培訓(xùn)班次少，很多老年人不知道哪有這樣的培訓(xùn)；培訓(xùn)費(fèi)用高，一般老年人經(jīng)濟(jì)上難以承受；培訓(xùn)內(nèi)容不實(shí)用，學(xué)后無效果。為此，政府應(yīng)該像重視農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)那樣，將老年人護(hù)理知識與護(hù)理技能培訓(xùn)納入就業(yè)培訓(xùn)和老齡工作范圍，對他們進(jìn)行免費(fèi)的相關(guān)培訓(xùn)。三是注重培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性。對老年人進(jìn)行護(hù)理知識與護(hù)理技能培訓(xùn)的主要目的不是為了儲備知識，抑或?yàn)榱恕耙患堊C明”，更重要的是為了滿足老年人當(dāng)前所急需的知識技能。根據(jù)人口快速老齡化的趨勢，對老年人的培訓(xùn)應(yīng)加強(qiáng)老年人生理心理特點(diǎn)、護(hù)理特點(diǎn)、營養(yǎng)需求等方面的基礎(chǔ)知識以及急救、溝通與協(xié)調(diào)、閑暇活動等方面的技能掌握。在突出專業(yè)知識和操作技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，幫助老年人及時了解有關(guān)社會保障、老年人權(quán)益等方面的政策法規(guī)。這樣的培訓(xùn)既可以在各種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行，也可以在城鄉(xiāng)社區(qū)內(nèi)進(jìn)行。不管是哪種形式的培訓(xùn)，政府都應(yīng)該盡可能地創(chuàng)造條件，對即將退休和已經(jīng)退休的老年人進(jìn)行必要的老年護(hù)理知識和護(hù)理技能培訓(xùn)。

注釋

①穆光宗：《老年發(fā)展論——21世紀(jì)成功老齡化戰(zhàn)略的基本框架》，《人口研究》2002年第6期。②④北京大學(xué)國家發(fā)展研究院：《老齡化社會的到來與經(jīng)濟(jì)政策的調(diào)整——基于“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查全國基線報(bào)告”的分析》，http://www.nsd.edu.cn/cn/article.asp？articleid=16933，2013年6月8日。③《中國養(yǎng)老金替代率偏低》，《南方都市報(bào)》2014年10月27日。⑤武春榮：《脆弱的家庭養(yǎng)老模式——玉溪農(nóng)村養(yǎng)老狀況調(diào)查》，《玉溪日報(bào)》2006年12月27日。⑥王燁捷、周凱、董碧水：《養(yǎng)老服務(wù)人員從哪兒來》，《中國青年報(bào)》2015年2月4日。⑦肖云、楊光輝：《我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化研究——以564名社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員為例》，《西北人口》2013年第6期。⑧全國老齡辦：《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》，http://www.cncaprc.gov.cn/yanjiu/33.jhtml，2007年12月27日。⑨潘屹：《社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)：挑戰(zhàn)、問題與對策》，《探索》2015年第5期。⑩代麗丹：《積極老齡化視角下的老年志愿者研究》，南京大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013年，第5頁。丁建定、李薇：《論中國居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的核心問題》，《探索》2014年第5期。郭愛妹、石盈：《積極老齡化：一種社會建構(gòu)論觀點(diǎn)》，《江海學(xué)刊》2006年第5期。錢寧：《積極老齡化福利政策視角下的老年志愿服務(wù)》，《探索》2015年第5期。楊漢祥、謝平：《應(yīng)建立大齡失業(yè)人員勞務(wù)市場》，《人民政協(xié)報(bào)》2015年5月25日。韓震：《推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)機(jī)制構(gòu)建》，《光明日報(bào)》2015年1月18日。金華寶：《農(nóng)村社區(qū)互助養(yǎng)老的發(fā)展瓶頸與完善路徑》，《探索》2014年第6期。郝健、許力峰、白文剛：《踐行“老幫老”夕陽無限好》，《中國經(jīng)濟(jì)時報(bào)》2014年11月27日。