湯 艷 丁德軍

（1.南通科技職業(yè)學(xué)院人文科學(xué)系，江蘇 南通 226007；2.南通職業(yè)大學(xué)國際合作教育學(xué)院，江蘇 南通 226007）

南通市是全國最早進(jìn)入老齡化城市行列的地區(qū)之一，先于全國17年，全省4年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，是中國人口老齡化最快的地區(qū)之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，65歲及以上人口數(shù)占總?cè)丝诒壤?%以上就為老齡化社會(huì)（或地區(qū)）。早在1982年，南通市65歲及以上人口占比就達(dá)到7.21%，步入了老齡化社會(huì)。截止2014年底，全市60歲以上戶籍老年人占總?cè)丝诒壤堰_(dá)26.1%；預(yù)計(jì)到2020年，全市60歲以上老年人占比將達(dá)到30%左右。

目前，南通市政府圍繞構(gòu)建“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，積極推動(dòng)南通市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)。從總體看，雖然這幾年政府及民間在養(yǎng)老方面投資較大，但是供給不足的矛盾還是尤為突出。社會(huì)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求與日俱增。

1 南通市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 南通市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量及規(guī)模

南通市區(qū)現(xiàn)狀共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)61家，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)28家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)33家，總建筑面積218549平方米，床位總數(shù)7861張，每百名老人擁有床位數(shù)約1.6張，入住人數(shù)3661人，占南通市區(qū)老年人的0.75%，入住率50.42%。目前南通市總體養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施供給總量不足，每百名老人擁有床位數(shù)與無錫、蘇州等蘇南城市相比差距較大。社會(huì)養(yǎng)老觀念陳舊，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施比較落后。

1.2 硬件設(shè)施及設(shè)備

南通市各大民辦養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施較為齊全。每個(gè)養(yǎng)老院營業(yè)面積不等，大部分養(yǎng)老院分為單人間、雙人間及三人間或是四人間以上，房間面積在10-15平方米左右。南通市幾乎所有的養(yǎng)老院房間里都設(shè)有單獨(dú)的衛(wèi)生間及淋浴設(shè)備等。南通有些民辦養(yǎng)老院條件設(shè)施非常齊全，空調(diào)、彩電、微波爐、洗衣機(jī)等都齊備，另外有些養(yǎng)老院還有各項(xiàng)娛樂設(shè)施，有電腦機(jī)房等。

1.3 人員設(shè)置

南通市民辦養(yǎng)老院工作人員一般根據(jù)養(yǎng)老院的大小，配置的管理人員及護(hù)工的數(shù)量質(zhì)量不等。經(jīng)營狀況較好的養(yǎng)老院一般一位護(hù)工護(hù)理3-4位老人，經(jīng)營狀況較差的養(yǎng)老院護(hù)工護(hù)理5-7人。在南通較為高檔的民辦養(yǎng)老院如長青樂齡等配有專業(yè)的醫(yī)生與護(hù)士，可以給老人進(jìn)行專業(yè)的治療及心理疏導(dǎo)等服務(wù)。但是也有部分民辦養(yǎng)老院由于資金有限，投資規(guī)模較小，所請護(hù)工多為當(dāng)?shù)鼗蛲獾剞r(nóng)民或是下崗職工等，年齡參差不齊。有些規(guī)模較小的民辦養(yǎng)老院護(hù)工年齡已超過65周歲，本身這些護(hù)工也屬于老人群體。

1.4 服務(wù)種類與費(fèi)用概況

根據(jù)對南通7家典型民辦養(yǎng)老院的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，南通養(yǎng)老服務(wù)大致分為三種類型，分別是“全托”（即日常生活全部照料）、“半托”（即白天暫住在養(yǎng)老院）和“臨終關(guān)懷服務(wù)”。幾乎所有的民辦養(yǎng)老院“全托”占95%，而“辦托”和“臨終關(guān)懷服務(wù)”只占5%左右。當(dāng)然在南通所有民辦養(yǎng)老院中有1家養(yǎng)老院50%都接受了“臨終關(guān)懷服務(wù)”的老人，。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)各個(gè)養(yǎng)老院完全迥異。由于是民辦養(yǎng)老院，南通市區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從950-2800不等。

南通市在支持社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。加大扶持力度，落實(shí)相關(guān)政策，在政府出臺(tái)的通政發(fā)〔2015〕27號市政府關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見中明確提出“通過公建民營、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購買服務(wù)等多種途徑，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦規(guī)?；⑦B鎖化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，推動(dòng)形成一批具有較強(qiáng)競爭力的知名品牌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。”鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)院、學(xué)校、商業(yè)設(shè)施及其他可利用的社會(huì)資源進(jìn)行整合和改造，用于養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)境外資本開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)組織和機(jī)構(gòu)。到2020年，社會(huì)力量舉辦或經(jīng)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比達(dá)到70%以上。放開定價(jià)機(jī)制，除公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的基本服務(wù)按照政府規(guī)定的價(jià)格政策執(zhí)行外，其他養(yǎng)老服務(wù)實(shí)行經(jīng)營者自主定價(jià)。營利性民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，具備企業(yè)登記條件的，可依法向工商行政管理部門辦理企業(yè)登記手續(xù)。

2 南通市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展存在的困境

2.1 由于用地難，大部分以租借方式發(fā)展民辦養(yǎng)老院

近5年南通市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較快，但是目前南通市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與蘇南比較，南通市在發(fā)展民辦養(yǎng)老院方面的投資及規(guī)模等還存在較大差距。談到南通市民辦養(yǎng)老院存在的突出問題，首先是政府的優(yōu)惠性措施幅度較小。無論是在用地的自由度及用地資金等方面的補(bǔ)助，比起蘇南，目前南通市政府沒有提出任何響應(yīng)的降低及優(yōu)惠政策，這使得熱心投資民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老板不敢大幅度的投資或擴(kuò)建現(xiàn)有的養(yǎng)老院。據(jù)本次課題調(diào)研組對南通7家養(yǎng)老院的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，南通市大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是通過租賃社區(qū)的空房、普通民宅或是其他賓館等設(shè)施，通常這樣一種租賃的方式由于成本較高，很多的民辦養(yǎng)老院投資人很少愿意將租用的地方添置各類先進(jìn)的設(shè)備，甚至于花較多資金進(jìn)行裝修。

2.2 護(hù)工及管理人才稀缺

首先，目前在南通各民辦養(yǎng)老院聘請的護(hù)工及管理人員普遍年齡較大，文化水平低。據(jù)此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，南通市民辦養(yǎng)老院的護(hù)工年齡基本平均年齡在52周歲。管理人員年齡在55周歲。由于養(yǎng)老院護(hù)理工這項(xiàng)工作內(nèi)容的繁瑣及辛苦性，所以任何一家民辦養(yǎng)老院在招聘護(hù)工時(shí)，都發(fā)現(xiàn)難度大。隨著人工費(fèi)的上漲，目前包括外來護(hù)工人員愿意從事護(hù)工職業(yè)的務(wù)工者也越來越少。大部分民辦養(yǎng)老院只有通過老鄉(xiāng)推薦老鄉(xiāng)的方式，稍穩(wěn)定護(hù)工人群。其二，大部分護(hù)工的來源基本是外來務(wù)工人員，這些護(hù)工人員大部分未接受過專業(yè)培訓(xùn)。有部分養(yǎng)老院投資人較有長遠(yuǎn)眼光，讓護(hù)工接受南通市體臣衛(wèi)校的短期培訓(xùn)，但由于培訓(xùn)時(shí)間短，內(nèi)容安排少，未能深層次改變護(hù)工的服務(wù)意識(shí)也未能很好提高服務(wù)的專業(yè)化。其三，管理人員不夠?qū)I(yè)。目前南通市民辦養(yǎng)老院的管理人員都是半路出家的管理者，由于很多管理者過去未從事過該行業(yè)，大部分管理人員都是邊摸索邊管理。在管理中由于要考慮成本等問題，所以在發(fā)現(xiàn)很多突出問題時(shí)，很多管理者表示心有余而力不足，無法管理或是疏于管理，大部分都是得過且過。

2.3 運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)高

養(yǎng)老事業(yè)是項(xiàng)良心事業(yè)，對于目前南通市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資者來說，大部分剛開始涉足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承辦的投資者，都是處于能盈利的想法開始的?？墒钱?dāng)真正步入民辦養(yǎng)老院行業(yè)，每一位投資者都感受到經(jīng)營民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的艱難。比如某家民辦養(yǎng)老院曾發(fā)生一起有關(guān)老人受傷是否應(yīng)該給予賠償?shù)募m紛案。該老人在進(jìn)入該養(yǎng)老院時(shí)身體硬朗，能自由行走等。但進(jìn)入養(yǎng)老院沒多久因摔跤導(dǎo)致中風(fēng)，所以該老人家屬認(rèn)為是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未盡到應(yīng)盡的責(zé)任導(dǎo)致老人生病。因而向該養(yǎng)老院要求索賠。向民辦養(yǎng)老院的運(yùn)營中這種類似的案例不計(jì)其數(shù)。根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示在南通被送進(jìn)民辦養(yǎng)老院的老人中有40%的老人是因?yàn)閮号恍?，家中無人照看老人的起居，老人不得不進(jìn)養(yǎng)老院。面對這樣的兒女，僅僅將父母送進(jìn)去，平時(shí)很少關(guān)懷自己的父母，發(fā)現(xiàn)老人生病后認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該付全責(zé)。所以可以講民辦養(yǎng)老院在運(yùn)營上風(fēng)險(xiǎn)高。

3 促進(jìn)南通市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的建議

3.1 政府要采取更多的鼓勵(lì)政策

從現(xiàn)行頒布的政策來看，南通市在鼓勵(lì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展方面已出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》。在該項(xiàng)實(shí)施意見中雖然提出了一些優(yōu)惠的政策，但是大部分優(yōu)惠政策對民辦養(yǎng)老院的傾斜度較小。政府投資較多的還是體現(xiàn)在公辦養(yǎng)老院如陽光公寓等。而面對南通目前快速的老齡化的問題，僅僅依靠扶持公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是無法緩解南通現(xiàn)有的老齡化問題。

3.2 大力引進(jìn)外資等民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，吸收外部資金投資南通本地養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一項(xiàng)投資較大的產(chǎn)業(yè)，僅靠政府投資等無法解決資金的問題。但是如果仔細(xì)觀察一下蘇南、上海及大連等地的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不難發(fā)現(xiàn)，這些城市中發(fā)展較好的民辦養(yǎng)老院大部分來自外資投資。這給我們一個(gè)提示，就是國外養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展較好的國家，這些國家的投資者已經(jīng)開始關(guān)注中國養(yǎng)老事業(yè)市場。作為老齡化程度較高的南通，我們應(yīng)該努力宣傳我們這做城市，讓更多愿意投資我國養(yǎng)老事業(yè)的投資家將目光轉(zhuǎn)向我市。

3.3 學(xué)習(xí)國外，多發(fā)展非營利民辦養(yǎng)老院

無論是日本或英國、美國，每一個(gè)發(fā)達(dá)國家在迎接老齡化問題時(shí)，考慮的都是“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的觀念。全社會(huì)調(diào)動(dòng)一切可以調(diào)動(dòng)的力量去發(fā)展老年事業(yè)。如日本為鼓勵(lì)引導(dǎo)民營資本投資養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，2000年開始實(shí)施“介護(hù)保險(xiǎn)制度”，引進(jìn)民間力量創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)方式，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供給量的增加，提高社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。在具體政策方面，日本政府出臺(tái)了“促進(jìn)創(chuàng)業(yè)咨詢指導(dǎo)支援項(xiàng)目”及“促進(jìn)創(chuàng)業(yè)資金支援項(xiàng)目”等一系列獎(jiǎng)勵(lì)措施，為準(zhǔn)備投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的的中小企業(yè)提供咨詢、指導(dǎo)等多種服務(wù)，呼喚社會(huì)各界關(guān)心老人，多多投資贊助及捐贈(zèng)老人服務(wù)事業(yè)。中國的大企業(yè)投資家也應(yīng)有這樣的胸懷，多多扶持這個(gè)民生事業(yè)。當(dāng)然作為政府層面要對非營利組織的注冊條件、管理機(jī)制及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行完善，消除非營利組織發(fā)展的制度性障礙。

養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福，也關(guān)系到社會(huì)的安定與發(fā)展。民辦養(yǎng)老院的改革與發(fā)展作為民生中的重點(diǎn)問題，南通市政府各個(gè)部門應(yīng)該多多考慮，多多通力合作，重視養(yǎng)老事業(yè)，多給予民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)惠政策，緩解南通市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展難的問題。

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