南通市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策

湯艷　丁德軍

【摘 要】南通市是全國(guó)最早進(jìn)入老齡化城市行列的地區(qū)之一，發(fā)展南通民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是南通市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展之需。通過(guò)對(duì)南通市本地7家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀等調(diào)查及問(wèn)題剖析，從政府支持、 外資引進(jìn)等方面提出建設(shè)性的意見與建議。

【關(guān)鍵詞】民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；改革；政策

【Abstract】Nantong is one of the earliest regions which has entered the aging society. Its a must for the economic and social development to establish the private aging institution in Nantong. Considering governmental support and introduction of foreign capital， this paper puts forward the constructive opinions and suggestions by investigating and analyzing the development situation of seven local private aging institutions in Nantong.

【Key words】Private aging institution； Innovation； Policy

南通市是全國(guó)最早進(jìn)入老齡化城市行列的地區(qū)之一，先于全國(guó)17年，全省4年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，是中國(guó)人口老齡化最快的地區(qū)之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，65歲及以上人口數(shù)占總?cè)丝诒壤?%以上就為老齡化社會(huì)（或地區(qū)）。早在1982年，南通市65歲及以上人口占比就達(dá)到7.21%，步入了老齡化社會(huì)。截止2014年底，全市60歲以上戶籍老年人占總?cè)丝诒壤堰_(dá)26.1%；預(yù)計(jì)到2020年，全市60歲以上老年人占比將達(dá)到30%左右。

目前，南通市政府圍繞構(gòu)建“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，積極推動(dòng)南通市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)。從總體看，雖然這幾年政府及民間在養(yǎng)老方面投資較大，但是供給不足的矛盾還是尤為突出。社會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求與日俱增。

1 南通市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 南通市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量及規(guī)模

南通市區(qū)現(xiàn)狀共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)61家，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)28家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)33家，總建筑面積218549平方米，床位總數(shù)7861張，每百名老人擁有床位數(shù)約1.6張，入住人數(shù)3661人，占南通市區(qū)老年人的0.75%，入住率50.42%。目前南通市總體養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施供給總量不足，每百名老人擁有床位數(shù)與無(wú)錫、蘇州等蘇南城市相比差距較大。社會(huì)養(yǎng)老觀念陳舊，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施比較落后。

1.2 硬件設(shè)施及設(shè)備

南通市各大民辦養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施較為齊全。每個(gè)養(yǎng)老院營(yíng)業(yè)面積不等，大部分養(yǎng)老院分為單人間、雙人間及三人間或是四人間以上，房間面積在10-15平方米左右。南通市幾乎所有的養(yǎng)老院房間里都設(shè)有單獨(dú)的衛(wèi)生間及淋浴設(shè)備等。南通有些民辦養(yǎng)老院條件設(shè)施非常齊全，空調(diào)、彩電、微波爐、洗衣機(jī)等都齊備，另外有些養(yǎng)老院還有各項(xiàng)娛樂(lè)設(shè)施，有電腦機(jī)房等。

1.3 人員設(shè)置

南通市民辦養(yǎng)老院工作人員一般根據(jù)養(yǎng)老院的大小，配置的管理人員及護(hù)工的數(shù)量質(zhì)量不等。經(jīng)營(yíng)狀況較好的養(yǎng)老院一般一位護(hù)工護(hù)理3-4位老人，經(jīng)營(yíng)狀況較差的養(yǎng)老院護(hù)工護(hù)理5-7人。在南通較為高檔的民辦養(yǎng)老院如長(zhǎng)青樂(lè)齡等配有專業(yè)的醫(yī)生與護(hù)士，可以給老人進(jìn)行專業(yè)的治療及心理疏導(dǎo)等服務(wù)。但是也有部分民辦養(yǎng)老院由于資金有限，投資規(guī)模較小，所請(qǐng)護(hù)工多為當(dāng)?shù)鼗蛲獾剞r(nóng)民或是下崗職工等，年齡參差不齊。有些規(guī)模較小的民辦養(yǎng)老院護(hù)工年齡已超過(guò)65周歲，本身這些護(hù)工也屬于老人群體。

1.4 服務(wù)種類與費(fèi)用概況

根據(jù)對(duì)南通7家典型民辦養(yǎng)老院的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，南通養(yǎng)老服務(wù)大致分為三種類型，分別是“全托”（即日常生活全部照料）、“半托”（即白天暫住在養(yǎng)老院）和“臨終關(guān)懷服務(wù)”。幾乎所有的民辦養(yǎng)老院“全托”占95%，而“辦托”和“臨終關(guān)懷服務(wù)”只占5%左右。當(dāng)然在南通所有民辦養(yǎng)老院中有1家養(yǎng)老院50%都接受了“臨終關(guān)懷服務(wù)”的老人，。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)各個(gè)養(yǎng)老院完全迥異。由于是民辦養(yǎng)老院，南通市區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從950-2800不等。

南通市在支持社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。加大扶持力度，落實(shí)相關(guān)政策，在政府出臺(tái)的通政發(fā)〔2015〕27號(hào)市政府關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見中明確提出“通過(guò)公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買服務(wù)等多種途徑，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦規(guī)?；⑦B鎖化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，推動(dòng)形成一批具有較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的知名品牌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?！惫膭?lì)符合條件的醫(yī)院、學(xué)校、商業(yè)設(shè)施及其他可利用的社會(huì)資源進(jìn)行整合和改造，用于養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)境外資本開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)組織和機(jī)構(gòu)。到2020年，社會(huì)力量舉辦或經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比達(dá)到70%以上。放開定價(jià)機(jī)制，除公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的基本服務(wù)按照政府規(guī)定的價(jià)格政策執(zhí)行外，其他養(yǎng)老服務(wù)實(shí)行經(jīng)營(yíng)者自主定價(jià)。營(yíng)利性民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，具備企業(yè)登記條件的，可依法向工商行政管理部門辦理企業(yè)登記手續(xù)。

2 南通市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展存在的困境

2.1 由于用地難，大部分以租借方式發(fā)展民辦養(yǎng)老院

近5年南通市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較快，但是目前南通市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與蘇南比較，南通市在發(fā)展民辦養(yǎng)老院方面的投資及規(guī)模等還存在較大差距。談到南通市民辦養(yǎng)老院存在的突出問(wèn)題，首先是政府的優(yōu)惠性措施幅度較小。無(wú)論是在用地的自由度及用地資金等方面的補(bǔ)助，比起蘇南，目前南通市政府沒(méi)有提出任何響應(yīng)的降低及優(yōu)惠政策，這使得熱心投資民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老板不敢大幅度的投資或擴(kuò)建現(xiàn)有的養(yǎng)老院。據(jù)本次課題調(diào)研組對(duì)南通7家養(yǎng)老院的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，南通市大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是通過(guò)租賃社區(qū)的空房、普通民宅或是其他賓館等設(shè)施，通常這樣一種租賃的方式由于成本較高，很多的民辦養(yǎng)老院投資人很少愿意將租用的地方添置各類先進(jìn)的設(shè)備，甚至于花較多資金進(jìn)行裝修。

2.2 護(hù)工及管理人才稀缺

首先，目前在南通各民辦養(yǎng)老院聘請(qǐng)的護(hù)工及管理人員普遍年齡較大，文化水平低。據(jù)此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，南通市民辦養(yǎng)老院的護(hù)工年齡基本平均年齡在52周歲。管理人員年齡在55周歲。由于養(yǎng)老院護(hù)理工這項(xiàng)工作內(nèi)容的繁瑣及辛苦性，所以任何一家民辦養(yǎng)老院在招聘護(hù)工時(shí)，都發(fā)現(xiàn)難度大。隨著人工費(fèi)的上漲，目前包括外來(lái)護(hù)工人員愿意從事護(hù)工職業(yè)的務(wù)工者也越來(lái)越少。大部分民辦養(yǎng)老院只有通過(guò)老鄉(xiāng)推薦老鄉(xiāng)的方式，稍穩(wěn)定護(hù)工人群。其二，大部分護(hù)工的來(lái)源基本是外來(lái)務(wù)工人員，這些護(hù)工人員大部分未接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。有部分養(yǎng)老院投資人較有長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光，讓護(hù)工接受南通市體臣衛(wèi)校的短期培訓(xùn)，但由于培訓(xùn)時(shí)間短，內(nèi)容安排少，未能深層次改變護(hù)工的服務(wù)意識(shí)也未能很好提高服務(wù)的專業(yè)化。其三，管理人員不夠?qū)I(yè)。目前南通市民辦養(yǎng)老院的管理人員都是半路出家的管理者，由于很多管理者過(guò)去未從事過(guò)該行業(yè)，大部分管理人員都是邊摸索邊管理。在管理中由于要考慮成本等問(wèn)題，所以在發(fā)現(xiàn)很多突出問(wèn)題時(shí)，很多管理者表示心有余而力不足，無(wú)法管理或是疏于管理，大部分都是得過(guò)且過(guò)。

2.3 運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)高

養(yǎng)老事業(yè)是項(xiàng)良心事業(yè)，對(duì)于目前南通市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資者來(lái)說(shuō)，大部分剛開始涉足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承辦的投資者，都是處于能盈利的想法開始的?？墒钱?dāng)真正步入民辦養(yǎng)老院行業(yè)，每一位投資者都感受到經(jīng)營(yíng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的艱難。比如某家民辦養(yǎng)老院曾發(fā)生一起有關(guān)老人受傷是否應(yīng)該給予賠償?shù)募m紛案。該老人在進(jìn)入該養(yǎng)老院時(shí)身體硬朗，能自由行走等。但進(jìn)入養(yǎng)老院沒(méi)多久因摔跤導(dǎo)致中風(fēng)，所以該老人家屬認(rèn)為是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未盡到應(yīng)盡的責(zé)任導(dǎo)致老人生病。因而向該養(yǎng)老院要求索賠。向民辦養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)中這種類似的案例不計(jì)其數(shù)。根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示在南通被送進(jìn)民辦養(yǎng)老院的老人中有40%的老人是因?yàn)閮号恍?，家中無(wú)人照看老人的起居，老人不得不進(jìn)養(yǎng)老院。面對(duì)這樣的兒女，僅僅將父母送進(jìn)去，平時(shí)很少關(guān)懷自己的父母，發(fā)現(xiàn)老人生病后認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該付全責(zé)。所以可以講民辦養(yǎng)老院在運(yùn)營(yíng)上風(fēng)險(xiǎn)高。

3 促進(jìn)南通市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的建議

3.1 政府要采取更多的鼓勵(lì)政策

從現(xiàn)行頒布的政策來(lái)看，南通市在鼓勵(lì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展方面已出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》。在該項(xiàng)實(shí)施意見中雖然提出了一些優(yōu)惠的政策，但是大部分優(yōu)惠政策對(duì)民辦養(yǎng)老院的傾斜度較小。政府投資較多的還是體現(xiàn)在公辦養(yǎng)老院如陽(yáng)光公寓等。而面對(duì)南通目前快速的老齡化的問(wèn)題，僅僅依靠扶持公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是無(wú)法緩解南通現(xiàn)有的老齡化問(wèn)題。

3.2 大力引進(jìn)外資等民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，吸收外部資金投資南通本地養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一項(xiàng)投資較大的產(chǎn)業(yè)，僅靠政府投資等無(wú)法解決資金的問(wèn)題。但是如果仔細(xì)觀察一下蘇南、上海及大連等地的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不難發(fā)現(xiàn)，這些城市中發(fā)展較好的民辦養(yǎng)老院大部分來(lái)自外資投資。這給我們一個(gè)提示，就是國(guó)外養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展較好的國(guó)家，這些國(guó)家的投資者已經(jīng)開始關(guān)注中國(guó)養(yǎng)老事業(yè)市場(chǎng)。作為老齡化程度較高的南通，我們應(yīng)該努力宣傳我們這做城市，讓更多愿意投資我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的投資家將目光轉(zhuǎn)向我市。

3.3 學(xué)習(xí)國(guó)外，多發(fā)展非營(yíng)利民辦養(yǎng)老院

無(wú)論是日本或英國(guó)、美國(guó)，每一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家在迎接老齡化問(wèn)題時(shí)，考慮的都是“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的觀念。全社會(huì)調(diào)動(dòng)一切可以調(diào)動(dòng)的力量去發(fā)展老年事業(yè)。如日本為鼓勵(lì)引導(dǎo)民營(yíng)資本投資養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，2000年開始實(shí)施“介護(hù)保險(xiǎn)制度”，引進(jìn)民間力量創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)方式，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供給量的增加，提高社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。在具體政策方面，日本政府出臺(tái)了“促進(jìn)創(chuàng)業(yè)咨詢指導(dǎo)支援項(xiàng)目”及“促進(jìn)創(chuàng)業(yè)資金支援項(xiàng)目”等一系列獎(jiǎng)勵(lì)措施，為準(zhǔn)備投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的的中小企業(yè)提供咨詢、指導(dǎo)等多種服務(wù)，呼喚社會(huì)各界關(guān)心老人，多多投資贊助及捐贈(zèng)老人服務(wù)事業(yè)。中國(guó)的大企業(yè)投資家也應(yīng)有這樣的胸懷，多多扶持這個(gè)民生事業(yè)。當(dāng)然作為政府層面要對(duì)非營(yíng)利組織的注冊(cè)條件、管理機(jī)制及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行完善，消除非營(yíng)利組織發(fā)展的制度性障礙。

養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福，也關(guān)系到社會(huì)的安定與發(fā)展。民辦養(yǎng)老院的改革與發(fā)展作為民生中的重點(diǎn)問(wèn)題，南通市政府各個(gè)部門應(yīng)該多多考慮，多多通力合作，重視養(yǎng)老事業(yè)，多給予民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)惠政策，緩解南通市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展難的問(wèn)題。

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[責(zé)任編輯：湯靜]