加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展

王瑜

【摘 要】醫(yī)院固定資產(chǎn)，是醫(yī)院開(kāi)展臨床、教學(xué)、科研等各項(xiàng)活動(dòng)的基礎(chǔ)和條件，隨著城市公立醫(yī)院改革的全面推進(jìn)，醫(yī)院科學(xué)有效地管理固定資產(chǎn)管理，充分發(fā)揮其效能，提高設(shè)備利用率，是保障可持續(xù)發(fā)展的有效途徑。

【關(guān)健詞】醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；問(wèn)題與整改

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院是全國(guó)建院最早、規(guī)模最大的三級(jí)甲等中醫(yī)針灸?？漆t(yī)院。2013年5月，41000平方米新病房綜合大樓建成并投入使用，實(shí)際開(kāi)放床位增加到1016張，大型醫(yī)療設(shè)備和固定資產(chǎn)顯著增加。2012年初，為了做好與新會(huì)計(jì)制度的銜接及新病房綜合大樓醫(yī)療設(shè)備的配備，醫(yī)院公開(kāi)招標(biāo)會(huì)計(jì)事務(wù)所對(duì)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行清查核算，針對(duì)以往在固定資產(chǎn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，根據(jù)審計(jì)部門(mén)的建議，醫(yī)院積極研究和改革固定資產(chǎn)管理模式，極大地提升了大型醫(yī)療設(shè)備和資產(chǎn)的利用效率，提高了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。有關(guān)情況分析總結(jié)如下：

一、存在的問(wèn)題

1.重購(gòu)輕管，權(quán)責(zé)不清

醫(yī)院購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備和固定資產(chǎn)，主要是通過(guò)財(cái)政撥款和自籌資金，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的主要精力多集中在爭(zhēng)取政府項(xiàng)目資金支持和采購(gòu)方面，一定程度上存在購(gòu)置資產(chǎn)積極性高，而資產(chǎn)入院后卻缺乏精細(xì)管理，財(cái)務(wù)科只負(fù)責(zé)辦理資產(chǎn)的入庫(kù)手續(xù)，只管金額，設(shè)備科和總務(wù)科只負(fù)責(zé)相關(guān)物品和設(shè)備的采購(gòu)，使用科室沒(méi)有明細(xì)賬或賬目不全。從醫(yī)院管理層到醫(yī)院的一般職工，對(duì)于公用固定資產(chǎn)的重視不夠，導(dǎo)致醫(yī)院大多數(shù)固定資產(chǎn)權(quán)責(zé)不清，很多設(shè)備雖然有專人負(fù)責(zé)，但卻缺乏必要的保護(hù)，有些固定資產(chǎn)幾乎沒(méi)有負(fù)責(zé)人員。資產(chǎn)使用和管理人員職責(zé)不明，相關(guān)人員責(zé)任心缺乏。固定資產(chǎn)管理權(quán)責(zé)不清的情況，使得其管理困難，處置混亂，導(dǎo)致在設(shè)備等固定資產(chǎn)發(fā)生損壞或者缺失時(shí)，責(zé)任無(wú)法追究，從而又會(huì)進(jìn)一步地加劇固定資產(chǎn)破壞的程度。有些設(shè)備因人為因素，如：C型臂X光機(jī)，因申購(gòu)科室主任退休無(wú)專人管理和維護(hù)保養(yǎng)，長(zhǎng)期閑置，不能正常使用。

2.盲目購(gòu)置，效率低下

在醫(yī)院的快速發(fā)展過(guò)程中，固定資產(chǎn)的更新有著顯著的必要性，一定時(shí)期內(nèi)購(gòu)買(mǎi)新的設(shè)備以促進(jìn)設(shè)備的更新以及服務(wù)水平的提升，提高病人的就醫(yī)感受是醫(yī)院發(fā)展的需要。但在以往管理過(guò)程中，很多設(shè)備在采購(gòu)前都沒(méi)有做投資和使用效益評(píng)估，不是因?yàn)楸仨毟鼡Q而更換，有時(shí)只是因?yàn)閯e的醫(yī)院有，自己醫(yī)院也必須有，才進(jìn)行的固定資產(chǎn)購(gòu)置，加之原有設(shè)備處置的不及時(shí)或者不處理而被留存下來(lái)，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)盲目增多，設(shè)備使用率大大降低。如：由于醫(yī)院的專科屬性，中風(fēng)康復(fù)病人多，各科室（病區(qū)）都能夠收治，雖然醫(yī)院建有專門(mén)的康復(fù)中心，各種康復(fù)器材基本能夠滿足病人的康復(fù)訓(xùn)練，但由于受分配因素的影響，各科室以拓展業(yè)務(wù)之名紛紛要求在病區(qū)增配康復(fù)訓(xùn)練器材，其結(jié)果是康復(fù)訓(xùn)練器材配備過(guò)度，康復(fù)中心設(shè)備和器材使用率低下。有些設(shè)備因事前調(diào)研論證不足，如：制劑室相關(guān)成套設(shè)備，因院內(nèi)制劑未能獲得審批而始終未能夠安裝使用。

3.疏于核算，賬實(shí)不符

一方面，醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)的記錄采用歷史成本法，對(duì)于固定資產(chǎn)不提折舊的記錄方式使得醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面余額越來(lái)越高，但是醫(yī)院實(shí)際的固定資產(chǎn)老化或者是無(wú)效的情況越來(lái)越多；另一方面，醫(yī)院有些設(shè)備屬于高科技設(shè)備，其更新速度快，活躍周期短，而在新技術(shù)問(wèn)世后醫(yī)院相關(guān)部門(mén)卻沒(méi)有采取加速折舊等處理方法，使得固定資產(chǎn)實(shí)際變動(dòng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于賬面記錄的變動(dòng)。此外，醫(yī)院沒(méi)有專門(mén)購(gòu)買(mǎi)固定資產(chǎn)管理軟件，而原有財(cái)務(wù)管理軟件陳舊落后，其中固定資產(chǎn)的管理內(nèi)容少，導(dǎo)致計(jì)算機(jī)管理化程度低，手工辦理入庫(kù)、出庫(kù)、登記、對(duì)賬和報(bào)表，效率低下，相關(guān)人員不能保證經(jīng)常到使用科室核對(duì)資產(chǎn)存量及使用情況。以上多重因素使得醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面價(jià)值失真，醫(yī)院在核算固定資產(chǎn)時(shí)，有時(shí)候是數(shù)量上正確，但是其賬面價(jià)值卻與實(shí)際有比較大的差別；有時(shí)資產(chǎn)已經(jīng)報(bào)廢或處置，如庫(kù)房堆積的廢舊電腦、損壞的空調(diào)機(jī)、已經(jīng)拆除的房屋等，但賬面沒(méi)有處理，整個(gè)固定資產(chǎn)的管理登記工作由于與實(shí)際的背離而變得無(wú)意義。

二、整改的措施

1.明晰權(quán)責(zé)，細(xì)化管理

醫(yī)院增設(shè)國(guó)有資產(chǎn)管理科（國(guó)資科），國(guó)資科與財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、總務(wù)科及相關(guān)使用科室共同管理醫(yī)院固定資產(chǎn)。在總結(jié)以往管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院把固定資產(chǎn)管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)、財(cái)務(wù)管理結(jié)合起來(lái)，在國(guó)家和醫(yī)改政策的指導(dǎo)下，結(jié)合醫(yī)院工作的實(shí)際，細(xì)化固定資產(chǎn)管理制度，例如各類設(shè)備配備的比例、各種功能設(shè)備的價(jià)值比重、人員管理與職責(zé)、固定資產(chǎn)處理權(quán)限與相關(guān)崗位之間的關(guān)系、審批程序等內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，既有分工又有協(xié)作，權(quán)責(zé)明晰，落實(shí)到人，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作有章可循，規(guī)范嚴(yán)格。如：固定資產(chǎn)三賬一卡制度、大型設(shè)備日常維修保養(yǎng)制度、固定資產(chǎn)清查盤(pán)點(diǎn)制度、專業(yè)設(shè)備崗位責(zé)任制度、設(shè)備技術(shù)檔案和使用報(bào)告制度、固定資產(chǎn)清理報(bào)廢與轉(zhuǎn)讓制度、固定資產(chǎn)賬簿登記制度和固定資產(chǎn)卡片管理制度等，將固定資產(chǎn)管理與績(jī)效考核、經(jīng)濟(jì)責(zé)任制考核結(jié)合起來(lái)，提高固定資產(chǎn)管理水平。

2.分析論證，成本管控

醫(yī)院成立了由院領(lǐng)導(dǎo)參加、財(cái)務(wù)、國(guó)資、設(shè)備、經(jīng)管、審計(jì)等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及專業(yè)技術(shù)人員所組成的設(shè)備購(gòu)置論證領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室提出的設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行論證，其中既要考慮到醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃、重點(diǎn)?？茖２〉慕ㄔO(shè)需要，也要對(duì)運(yùn)行成本和投資效益進(jìn)行分析，必要時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定申購(gòu)科室和醫(yī)院的分?jǐn)倷C(jī)制。通過(guò)論證的采購(gòu)計(jì)劃報(bào)經(jīng)醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)審定后，最終制定出醫(yī)院當(dāng)年的總體投資計(jì)劃，醫(yī)院采購(gòu)委員會(huì)負(fù)責(zé)采購(gòu)。國(guó)資科、財(cái)務(wù)科審計(jì)科參與大型設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)等相關(guān)工作。嚴(yán)格的成本意識(shí)和論證評(píng)估，確保了投資的安全性和大型設(shè)備的使用效益，如在建設(shè)資金十分緊張的情況下，醫(yī)院出資3000余萬(wàn)元購(gòu)買(mǎi)了CT、MRI、DR、電子胃鏡、腸鏡、B超、全自動(dòng)生化分析儀等一批先進(jìn)的醫(yī)療和康復(fù)設(shè)備，極大的提高了診斷的準(zhǔn)確率，方便了病人的診治，保證了國(guó)家重點(diǎn)中醫(yī)?？漆t(yī)院建設(shè)任務(wù)的順利完成。國(guó)資科等相關(guān)科室的提前介入和全程參與，理順了院內(nèi)國(guó)有資產(chǎn)管理的關(guān)系和責(zé)任，也為日后的規(guī)范管理奠定了良好的基礎(chǔ)。

經(jīng)管科按季度公布各科室大型設(shè)備和資產(chǎn)使用情況，如設(shè)備利用率、設(shè)備產(chǎn)出效益、維修保養(yǎng)支出、運(yùn)行成本費(fèi)用等。對(duì)利用率低下、產(chǎn)出效益不足的設(shè)備，分析原因，明確責(zé)任，提出整改意見(jiàn)，如某些科室因病員數(shù)量不足，中醫(yī)診療設(shè)備被調(diào)劑到與其他科室共同使用。對(duì)設(shè)備利用率高、運(yùn)行狀況好、維修費(fèi)用低的使用科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，如放射科、內(nèi)鏡室連續(xù)三年因此被評(píng)為先進(jìn)集體。

加強(qiáng)成本控制，將大型設(shè)備等固定資產(chǎn)的使用效益納入績(jī)效考核體系，極大的提升了職工的成本意識(shí)，提升了固定資產(chǎn)的利用率。

3.科學(xué)核算，定期查對(duì)

固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用直接影響醫(yī)療成本，根據(jù)事業(yè)單位新會(huì)計(jì)制度的要求，醫(yī)院對(duì)于家具、房屋等固定資產(chǎn)，按照平均年限法進(jìn)行折舊計(jì)費(fèi)；對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備和電子產(chǎn)品、電子醫(yī)療設(shè)備、生化儀器等，采用早期多提后期少提的加速折舊法計(jì)提折舊費(fèi)用。計(jì)提方法的改變，能夠?yàn)獒t(yī)院多種項(xiàng)目核算提供參考依據(jù)，實(shí)現(xiàn)務(wù)實(shí)管理與價(jià)值管理相結(jié)合的目標(biāo)。

醫(yī)院增加投入，購(gòu)置固定資產(chǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)軟件，使得固定資產(chǎn)的登記、變動(dòng)、管理動(dòng)態(tài)等工作都實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。在信息系統(tǒng)的支持下，一方面，固定資產(chǎn)的數(shù)據(jù)錄入更加便捷，整個(gè)數(shù)據(jù)更加清晰，查詢比對(duì)更加方便；另一方面，相關(guān)管理人員可以及時(shí)地記錄固定資產(chǎn)的使用情況，使得固定資產(chǎn)的數(shù)據(jù)變得動(dòng)態(tài)起來(lái)，管理人員可以憑借動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)來(lái)對(duì)固定資產(chǎn)的使用情況作出監(jiān)督，并及時(shí)地了解醫(yī)院設(shè)備使用情況，提前作出決策，保障醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備供應(yīng)的連續(xù)性。新的管理系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)的普遍使用，實(shí)現(xiàn)了手工環(huán)境下難以達(dá)到的控制功能，大大提高工作效率，確保固定資產(chǎn)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。

三、結(jié)語(yǔ)

三年來(lái)，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理，充分利用現(xiàn)有物力資源，努力提高固定資產(chǎn)使用效率，中醫(yī)學(xué)科建設(shè)和?？茖２〗ㄔO(shè)得到發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益持續(xù)增長(zhǎng)。事實(shí)證明，只有高度重視并加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理工作，才能最大限度地向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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