黃冀華?梁偉成?蔡銳文?梁華艷?黃開(kāi)勁

【摘要】 目的 研究將間置空腸法應(yīng)用到全胃切除患者的消化道重建中對(duì)患者早期營(yíng)養(yǎng)的影響。方法 70例行擇期全胃切除手術(shù)的患者按照全胃切除后消化道重建方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組35例。觀察組使用間置空腸法， 對(duì)照組使用Roux-en-Y吻合法。對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、代胃消化道儲(chǔ)物功能、Visick分級(jí)。結(jié)果 術(shù)后， 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況均得到明顯改善， 觀察組白蛋白、總蛋白、血紅蛋白及體重均較對(duì)照組高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者代胃腸管內(nèi)鋇劑可儲(chǔ)留時(shí)間（57.82±24.31）min， 明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（15.69±8.20）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組代胃腸管最大直徑較對(duì)照組長(zhǎng)， 觀察組患者反流性食管炎發(fā)生率較對(duì)照組低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者Visick分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用間置空腸法進(jìn)行全胃切除后消化道重建， 可顯著改善患者的早期營(yíng)養(yǎng)狀況， 腸道功能紊亂發(fā)生較少， 是理想的消化道重建術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；全胃切除；消化道重建；間置空腸法；早期營(yíng)養(yǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.004

Observation of early nutrition condition in patients after total gastrectomy jejunum interposition digestive tract reconstruction HUANG Ji-hua， LIANG Wei-cheng， CAI Rui-wen， et al. Department of General Surgery， Guangdong Gaozhou City Peoples Hospital， Gaozhou 525200， China

【Abstract】 Objective To research influence by jejunum interposition for digestive tract reconstruction on early nutrition condition of total gastrectomy patients. Methods A total of 70 patients receiving total gastrectomy were divided by different digestive tract reconstruction ways into observation group and control group， with 35 cases in each group. The observation group received jejunum interposition， and the control group received Roux-en-Y anastomosis. Comparisons were made between preoperative and postoperative nutrition condition， storage function of reconstructed digestive tract， and Visick classification of the two groups. Results After operation， both groups had remarkably improved nutrition condition. The observation group had all higher albumin， total protein， hemoglobin and body weight than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much longer barium meal storage time in reconstructed digestive tract as （57.82±24.31） min than （15.69±8.20） min of the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had larger maximum diameter of reconstructed digestive tract and lower incidence of reflux esophagitis than the control group. The differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had better Visick classification than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of jejunum interposition for digestive tract reconstruction after total gastrectomy can remarkably improve early nutrition condition in patients， along with small incidence of intestinal function disorder. This method is an ideal way for digestive tract reconstruction.

【Key words】 Stomach cancer； Total gastrectomy； Digestive tract reconstruction； Jejunum interposition； Early nutrition

胃癌為消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤， 常常選擇手術(shù)作為主要的治療方式， 全胃切除術(shù)是手術(shù)治療的一個(gè)重要組成部分， 在治療胃癌中發(fā)揮著重要作用[1]。但手術(shù)之后需要進(jìn)行消化道重建， 消化道重建的優(yōu)劣直接影響患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)狀況。選取本院擇期全胃切除的70例患者為研究對(duì)象， 研究間置空腸法和Roux-en-Y法在全胃切除術(shù)后消化道重建中的效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年2月～2013年11月收集本院外科胃癌患者共70例， 均接受擇期全胃切除手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查明確為胃癌， 患者均知情并簽訂同意書(shū)。按照全胃切術(shù)后消化道重建方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組35例。觀察組中男22例， 女13例；年齡32～80歲， 平均年齡（63.7±6.3）歲；病程2～6年， 平均病程（4.5±1.3）年；其中全胃癌4例， 賁門癌8例， 胃底部癌11例， 胃體癌12例；按病情嚴(yán)重程度分， 低度分化8例， 中度分化12例， 高度分化15例。對(duì)照組中男18例， 女17例；年齡35～85歲， 平均年齡（63.4±6.1）歲；病程2～4年， 平均病程（4.7±1.2）年；其中全胃癌5例， 賁門癌7例， 胃底部癌12例， 胃體癌11例；按病情嚴(yán)重程度分， 低度分化11例， 中度分化11例， 高度分化13例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組使用間置空腸法：于距離屈式韌帶下方15～20 cm處行空腸斷離， 游離20～25 cm長(zhǎng)的帶血管蒂的空腸， 于橫結(jié)腸系膜無(wú)血管處開(kāi)孔拉至橫結(jié)腸的上方， 近端對(duì)食管行端側(cè)吻合， 之后于遠(yuǎn)端對(duì)十二指腸行端端吻合， 之后將離斷空腸近端、遠(yuǎn)端行端端吻合。對(duì)照組使用Roux-en-Y吻合法， 按常規(guī)方法進(jìn)行Roux-en-Y消化道重建。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)， 包括白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、體重。觀察兩組患者代胃腸管內(nèi)鋇劑可儲(chǔ)留時(shí)間、代胃腸管最大直徑、傾倒癥狀發(fā)生率、反流性食管炎發(fā)生率。按照Visick分級(jí)指數(shù)對(duì)隨訪患者進(jìn)行分級(jí)[2]， Ⅰ級(jí)表示基本正常， Ⅱ級(jí)為有輕度癥狀， Ⅲ級(jí)表示癥狀嚴(yán)重， Ⅳ級(jí)表示不能耐受。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前兩組患者平均白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、體重接近， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后， 觀察組患者上述指標(biāo)均較對(duì)照組高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組代胃腸管儲(chǔ)物功能對(duì)比 與對(duì)照組相比， 觀察組反流性食管炎發(fā)生率低， 代胃腸管內(nèi)鋇劑可儲(chǔ)留時(shí)間長(zhǎng)， 代胃腸管最大直徑長(zhǎng)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組Visick指數(shù)分級(jí)情況對(duì)比 觀察組Visick分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在全胃切除消化道重建術(shù)的過(guò)程中， 選取更加合理的重建方式， 能最大程度的降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 明顯改善患者術(shù)后生活質(zhì)量， 目前消化道重建方式較多， 重建方式不同， 所取得的治療效果也有比較明顯的差異[3， 4]。

Roux-en-Y法操作簡(jiǎn)單， 是常見(jiàn)的消化道重建法， 但Roux-en-Y法單一的空腸袢不具有代胃作用， 食物快速排空， 患者術(shù)后易發(fā)生傾倒綜合征[5]。本文對(duì)照組傾倒綜合征發(fā)生率為8.57%。觀察組間置空腸擴(kuò)張較對(duì)照組更明顯， 代胃腸管最大直徑為（4.82±1.20）cm， 較對(duì)照組長(zhǎng)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組鋇劑儲(chǔ)留時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。代胃腸管經(jīng)代償起部分“容受性”儲(chǔ)物代胃作用， 降低術(shù)后傾倒綜合征的可能性[6]。觀察組使用間置空腸法， 將胃竇部切除， 幽門環(huán)的抗反流作用喪失， 但經(jīng)過(guò)順蠕動(dòng)重建消化道使得胃腸道原始連續(xù)性得到恢復(fù)， 腸壁生理性運(yùn)動(dòng)功能得到保留， 逆向蠕動(dòng)導(dǎo)致的腸內(nèi)容物反流現(xiàn)象減少。觀察組比對(duì)照組反流性食管炎發(fā)生率更低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后體重明顯大于對(duì)照組。傾倒癥狀、膽汁反流可致進(jìn)食量不足， 從而影響患者全胃切除后體重發(fā)生變化[7， 8]。間置空腸法與Roux-en-Y法相比， 前者更利于患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)改善， 研究結(jié)果顯示：術(shù)前， 兩組白蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平接近， 術(shù)后， 觀察組患者白蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Roux-en-Y法曠置十二指腸使得食物在進(jìn)入空腸后還需30 min才將胰液、膽汁排出空腸， 胰液、膽汁分泌無(wú)法與食物同步， 導(dǎo)致胰酶水解、膽汁乳化不全[9]。而間置空腸則使腸胃道原始連續(xù)性得以恢復(fù)， 食物從十二指腸經(jīng)過(guò)， 促使與生理狀態(tài)接近的同步胰液和膽汁分泌， 與食糜充分混合， 促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收[8， 10]。在間置空腸重建情況下， Visick指數(shù)分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者占51.43%， 較對(duì)照組（28.57%）高， 這說(shuō)明觀察組患者中約50%的患者在術(shù)后并無(wú)明顯癥狀， 使用間置空腸法進(jìn)行消化道重建， 可以有效提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)一種術(shù)式進(jìn)行評(píng)價(jià)， 不僅要評(píng)估其是否能達(dá)到預(yù)期的手術(shù)目的， 還需要評(píng)估其操作是否簡(jiǎn)便， 術(shù)后并發(fā)癥是否較少， 從手術(shù)操作上講， 目前的插入間置法中， 就本次研究中觀察組使用的間置空腸法操作更簡(jiǎn)潔。該方法選取的腸管更接近重建部位， 不需要進(jìn)行長(zhǎng)段腸管及系膜游離， 未進(jìn)行腸管折疊和循環(huán)袢， 無(wú)輸入段盲袢現(xiàn)象[11， 12]。

綜上所述， 與Roux-en-Y吻合法相比， 使用間置空腸法進(jìn)行全胃切除后消化道重建， 更利于患者營(yíng)養(yǎng)吸收， 促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-08-04]