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      頭頸部腫瘤患者同期放化療期間營養(yǎng)狀況評價

      2016-01-05 06:35:44唐爽李素芳文小芝覃霞潘志格杜江吳嫡
      右江醫(yī)學(xué) 2016年4期

      唐爽++李素芳++文小芝++覃霞++潘志格++杜江++吳嫡

      【摘要】目的評價頭頸部腫瘤患者同期放化療期間的營養(yǎng)狀況。

      方法采用PGSGA方法在同期放化療前(治療前)、治療后第3周、第6周評價患者的營養(yǎng)狀況,以及營養(yǎng)支持應(yīng)用情況。

      結(jié)果治療前、治療后3周、治療后6周中、重度營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率分別為38.4%、55.8%、76.7%。治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),且隨著治療時間延長,患者營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化。頭頸腫瘤同期放化療患者臨床營養(yǎng)支持應(yīng)用率為47.7%,腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)治療的應(yīng)用比例為7.2∶1。

      結(jié)論頭頸部腫瘤患者同期放化療期間營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率較高,營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化,營養(yǎng)支持應(yīng)用率較低,應(yīng)及時給予營養(yǎng)干預(yù)。

      【關(guān)鍵詞】頭頸部腫瘤;營養(yǎng)評價; 放化療法;同期

      頭頸腫瘤患者需要行同期放化療,由于頭頸部解剖部位特點易影響進食,腫瘤本身會造成機體營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少,消耗增多,導(dǎo)致能量利用效率下降;而且同期放化療在治療腫瘤的同時也對正常的組織細(xì)胞的殺傷作用有疊加[1],進一步加重營養(yǎng)不良,使機體綜合耐受能力下降,嚴(yán)重降低患者對治療的耐受性及生活質(zhì)量。因此,對頭頸部腫瘤患者同期放化療期間進行營養(yǎng)評定等級尤為必要,因此,本文采用PGSGA(patientgenerated subjective global assessment)方法在頭頸腫瘤患者同期放化療前、第3周、第6周對患者的營養(yǎng)狀況進行評價。

      1對象與方法

      1.1研究對象

      入選條件:①經(jīng)病理學(xué)檢查確診的初次治療的頭頸部腫瘤患者;②接受同期放化療治療;③無其他嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、無精神疾患;④患者自愿接受且能配合調(diào)查。選擇符合入選條件,于2013年12月至2015年6月期間在廣西柳州腫瘤醫(yī)院接受同期放化療的頭頸部腫瘤患者共90例,其中男性65例,女性25例。鼻咽癌69例,喉癌8例,口腔癌4例,口咽癌6例,下咽癌3例。臨床分期(UICC/AJCC2010分期):Ⅲ期61 例,Ⅳa 期29例。其中術(shù)后患者有12例。

      1.2同期放化療方案

      所有患者放療均采用西門子6MVX線調(diào)強放射治療:依據(jù)ICRU50號和62號文件標(biāo)準(zhǔn)勾畫病灶及正常組織,PGTVnx劑量:66~72 Gy,PCTV1劑量:60~64 Gy,PCTV2劑量:50~56 Gy,PGVnd劑量:66~70 Gy,PCTVnd劑量:50~56 Gy。照射次數(shù)為29~33次,1次/天,5次/周。同期化療方案為:①DDP 40 mg/m2或PTX 60 mg/m2,第1天靜滴,1次/周,一共6次;②DDP 80 mg/m2,第1天靜滴,3周為1個周期,一共2個期。

      1.3確定營養(yǎng)狀況篩查評價指標(biāo)

      目前腫瘤患者營養(yǎng)狀況篩查評定的方法較多,美國營養(yǎng)師協(xié)會及中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦使用的營養(yǎng)評估方法是PGSGA。因此,選擇該方法為本次頭頸腫瘤放化療期間營養(yǎng)狀況評價的標(biāo)準(zhǔn)。該方法包括患者主觀評定的內(nèi)容:體重變化、飲食情況、飲食方面的癥狀、身體狀況;患者客觀評定內(nèi)容:體格檢查、代謝狀態(tài)、疾病及其與營養(yǎng)需求的關(guān)系;測評后進行整體評估,其中營養(yǎng)狀態(tài)良好(0~3分)、中度或可疑營養(yǎng)不良(4~8分)、嚴(yán)重營養(yǎng)不良(>8分)。對所有入組患者進行營養(yǎng)狀況評價,分別于同期放化療前(治療前),治療后第3周、治療后第6周進行評價。

      1.4統(tǒng)計學(xué)方法

      用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理,計數(shù)資料以百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn):α=0.05。

      2結(jié)果

      2.1營養(yǎng)狀況評價

      90例患者中,完成同期放化療前及同期放化療第3周、第6周營養(yǎng)狀況評價的86例(95.6%),其中3例因經(jīng)濟困難出院,1例因口咽反應(yīng)大而拒絕繼續(xù)治療。

      2.2化療期間營養(yǎng)狀況變化

      治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),且隨著治療時間延長,患者營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化。見表1。

      2.3患者營養(yǎng)支持應(yīng)用情況

      頭頸腫瘤同期放化療患者臨床營養(yǎng)支持應(yīng)用率為47.7%,其中采用腸外營養(yǎng)(PN)的患者為36例(41.9%),采用腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)的患者為5例(5.8%)。見表2。PN和EN治療的應(yīng)用比例為7.2∶1。其中鼻咽癌營養(yǎng)支持應(yīng)用率為39.7%。放化療患者一般給予普通飲食,僅有5例行EN,若患者出現(xiàn)Ⅱ~Ⅲ級以上的急性口咽部黏膜炎,嚴(yán)重影響進食或出現(xiàn)惡心、嘔吐或進食量比平時減少一半以上時,才短期(3~7天)給予靜脈營養(yǎng)治療。

      3討論

      頭頸部腫瘤尤其鼻咽癌是廣西常見惡性腫瘤之一,由于患者就診時大多是中、晚期,同期放化療的應(yīng)用在臨床中越來越廣泛;更應(yīng)重視放化療綜合治療可較單獨放療或單獨化療更易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。本研究顯示,治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),且隨著治療時間延長,患者營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化。其中治療前、治療后3周、治療后6周中、重度營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率分別為38.4%、55.8%、767%。比文獻報道的放化療后其營養(yǎng)不良患病率74.2%[3]稍高,分析原因與同期放化療毒性疊加、放療劑量稍不同有關(guān)。

      本研究的頭頸腫瘤放化療患者臨床營養(yǎng)支持應(yīng)用率為47.7%,其中鼻咽癌營養(yǎng)支持應(yīng)用率為397%;采用PN(腸外營養(yǎng))的患者為36例(419%),采用EN(腸內(nèi)營養(yǎng))的患者為5例(58%)。應(yīng)用PGSGA綜合評分,76.7%患者發(fā)生中、重度營養(yǎng)不良,需要進行積極的營養(yǎng)支持治療,但實際采用PN的患者有42例(41.9%)僅僅是短期(3~10天)給予靜脈營養(yǎng)治療。國內(nèi)石漢平認(rèn)為[4],腫瘤營養(yǎng)療法的適應(yīng)證應(yīng)包括荷瘤腫瘤患者及發(fā)生營養(yǎng)不良的患者;而且建議4周為一個療程。目前,臨床上對于營養(yǎng)不良的腫瘤患者進行腫瘤營養(yǎng)療法的應(yīng)用率仍較低,尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用率更低,本組病例PN和EN治療的應(yīng)用比例為7.2∶1,腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用率較低;一些合并營養(yǎng)不良的腫瘤患者未得到及時、有效的營養(yǎng)支持,導(dǎo)致治療的順應(yīng)性降低。另外,一些國外的研究認(rèn)為[5~6],早期營養(yǎng)支持可提高腫瘤患者生活質(zhì)量和改善臨床預(yù)后。腫瘤患者通過營養(yǎng)支持可以幫助改善患者的營養(yǎng)狀況,提高治療的順應(yīng)性及患者的免疫功能,從而提高腫瘤治療的有效性。

      目前,同期放化療的應(yīng)用十分廣泛, 提高腫瘤治療的有效性時,更應(yīng)重視放化療綜合治療給腫瘤患者帶來的營養(yǎng)風(fēng)險,及時應(yīng)對,維持患者營養(yǎng)水平,為同期放化療提供良好的代謝環(huán)境;而合理的營養(yǎng)治療首先需要正確評定每例腫瘤患者的個體營養(yǎng)狀況,篩選出具備營養(yǎng)治療適應(yīng)證的患者,及時給予科學(xué)合理的營養(yǎng)治療能顯著改善患者的營養(yǎng)狀況;營養(yǎng)治療應(yīng)該貫穿惡性腫瘤綜合治療的整個過程, 治療方案也應(yīng)該個體化。

      參考文獻

      [1]安軍海,袁彩云.康復(fù)新防治頭頸部腫瘤同步放化療引起的口腔黏膜炎[J].腫瘤研究與臨床,2012,24(11):773775.

      [2]Detsky AS,McLaughlin JR,Baker JP,et al.What is subjective global assessment of nutritional status?[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr,1987,11(1):813.

      [3]Munshi A,Pandey MB,Durga T,et al.Weight loss during radiotherapy for head and neck malignancies:what factors impact it?[J].Nutr Cancer,2003,47(2):136140.

      [4]石漢平.腫瘤營養(yǎng)療法[J].中國腫瘤臨床,2014,41(18):11411145.

      [5]Mariani L,Lo Vullo S,Bozzetti F,et al.Weight loss in cancer patients:a plea for a better awareness of the issue[J].Support Care Cancer,2012,20(2):301309.

      [6]Richter E,Denecke A,Klapdor S,et al.Parenteral nutrition support for patients with pancreatic cancerimprovement of the nutritional status and the therapeutic outcome[J].Anticancer Res,2012,32(5):21112118.

      (收稿日期:2016-05-03修回日期:2016-08-31)

      (編輯:梁明佩)

      唐爽 李素芳 文小芝 覃霞 潘志格 杜江 吳嫡

      【摘要】目的評價頭頸部腫瘤患者同期放化療期間的營養(yǎng)狀況。

      方法采用PGSGA方法在同期放化療前(治療前)、治療后第3周、第6周評價患者的營養(yǎng)狀況,以及營養(yǎng)支持應(yīng)用情況。

      結(jié)果治療前、治療后3周、治療后6周中、重度營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率分別為38.4%、55.8%、76.7%。治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),且隨著治療時間延長,患者營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化。頭頸腫瘤同期放化療患者臨床營養(yǎng)支持應(yīng)用率為47.7%,腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)治療的應(yīng)用比例為7.2∶1。

      結(jié)論頭頸部腫瘤患者同期放化療期間營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率較高,營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化,營養(yǎng)支持應(yīng)用率較低,應(yīng)及時給予營養(yǎng)干預(yù)。

      【關(guān)鍵詞】頭頸部腫瘤;營養(yǎng)評價; 放化療法;同期

      頭頸腫瘤患者需要行同期放化療,由于頭頸部解剖部位特點易影響進食,腫瘤本身會造成機體營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少,消耗增多,導(dǎo)致能量利用效率下降;而且同期放化療在治療腫瘤的同時也對正常的組織細(xì)胞的殺傷作用有疊加[1],進一步加重營養(yǎng)不良,使機體綜合耐受能力下降,嚴(yán)重降低患者對治療的耐受性及生活質(zhì)量。因此,對頭頸部腫瘤患者同期放化療期間進行營養(yǎng)評定等級尤為必要,因此,本文采用PGSGA(patientgenerated subjective global assessment)方法在頭頸腫瘤患者同期放化療前、第3周、第6周對患者的營養(yǎng)狀況進行評價。

      1對象與方法

      1.1研究對象

      入選條件:①經(jīng)病理學(xué)檢查確診的初次治療的頭頸部腫瘤患者;②接受同期放化療治療;③無其他嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、無精神疾患;④患者自愿接受且能配合調(diào)查。選擇符合入選條件,于2013年12月至2015年6月期間在廣西柳州腫瘤醫(yī)院接受同期放化療的頭頸部腫瘤患者共90例,其中男性65例,女性25例。鼻咽癌69例,喉癌8例,口腔癌4例,口咽癌6例,下咽癌3例。臨床分期(UICC/AJCC2010分期):Ⅲ期61 例,Ⅳa 期29例。其中術(shù)后患者有12例。

      1.2同期放化療方案

      所有患者放療均采用西門子6MVX線調(diào)強放射治療:依據(jù)ICRU50號和62號文件標(biāo)準(zhǔn)勾畫病灶及正常組織,PGTVnx劑量:66~72 Gy,PCTV1劑量:60~64 Gy,PCTV2劑量:50~56 Gy,PGVnd劑量:66~70 Gy,PCTVnd劑量:50~56 Gy。照射次數(shù)為29~33次,1次/天,5次/周。同期化療方案為:①DDP 40 mg/m2或PTX 60 mg/m2,第1天靜滴,1次/周,一共6次;②DDP 80 mg/m2,第1天靜滴,3周為1個周期,一共2個期。

      1.3確定營養(yǎng)狀況篩查評價指標(biāo)

      目前腫瘤患者營養(yǎng)狀況篩查評定的方法較多,美國營養(yǎng)師協(xié)會及中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦使用的營養(yǎng)評估方法是PGSGA。因此,選擇該方法為本次頭頸腫瘤放化療期間營養(yǎng)狀況評價的標(biāo)準(zhǔn)。該方法包括患者主觀評定的內(nèi)容:體重變化、飲食情況、飲食方面的癥狀、身體狀況;患者客觀評定內(nèi)容:體格檢查、代謝狀態(tài)、疾病及其與營養(yǎng)需求的關(guān)系;測評后進行整體評估,其中營養(yǎng)狀態(tài)良好(0~3分)、中度或可疑營養(yǎng)不良(4~8分)、嚴(yán)重營養(yǎng)不良(>8分)。對所有入組患者進行營養(yǎng)狀況評價,分別于同期放化療前(治療前),治療后第3周、治療后第6周進行評價。

      1.4統(tǒng)計學(xué)方法

      用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理,計數(shù)資料以百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn):α=0.05。

      2結(jié)果

      2.1營養(yǎng)狀況評價

      90例患者中,完成同期放化療前及同期放化療第3周、第6周營養(yǎng)狀況評價的86例(95.6%),其中3例因經(jīng)濟困難出院,1例因口咽反應(yīng)大而拒絕繼續(xù)治療。

      2.2化療期間營養(yǎng)狀況變化

      治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),且隨著治療時間延長,患者營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化。見表1。

      2.3患者營養(yǎng)支持應(yīng)用情況

      頭頸腫瘤同期放化療患者臨床營養(yǎng)支持應(yīng)用率為47.7%,其中采用腸外營養(yǎng)(PN)的患者為36例(41.9%),采用腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)的患者為5例(5.8%)。見表2。PN和EN治療的應(yīng)用比例為7.2∶1。其中鼻咽癌營養(yǎng)支持應(yīng)用率為39.7%。放化療患者一般給予普通飲食,僅有5例行EN,若患者出現(xiàn)Ⅱ~Ⅲ級以上的急性口咽部黏膜炎,嚴(yán)重影響進食或出現(xiàn)惡心、嘔吐或進食量比平時減少一半以上時,才短期(3~7天)給予靜脈營養(yǎng)治療。

      3討論

      頭頸部腫瘤尤其鼻咽癌是廣西常見惡性腫瘤之一,由于患者就診時大多是中、晚期,同期放化療的應(yīng)用在臨床中越來越廣泛;更應(yīng)重視放化療綜合治療可較單獨放療或單獨化療更易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。本研究顯示,治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),且隨著治療時間延長,患者營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化。其中治療前、治療后3周、治療后6周中、重度營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率分別為38.4%、55.8%、767%。比文獻報道的放化療后其營養(yǎng)不良患病率74.2%[3]稍高,分析原因與同期放化療毒性疊加、放療劑量稍不同有關(guān)。

      本研究的頭頸腫瘤放化療患者臨床營養(yǎng)支持應(yīng)用率為47.7%,其中鼻咽癌營養(yǎng)支持應(yīng)用率為397%;采用PN(腸外營養(yǎng))的患者為36例(419%),采用EN(腸內(nèi)營養(yǎng))的患者為5例(58%)。應(yīng)用PGSGA綜合評分,76.7%患者發(fā)生中、重度營養(yǎng)不良,需要進行積極的營養(yǎng)支持治療,但實際采用PN的患者有42例(41.9%)僅僅是短期(3~10天)給予靜脈營養(yǎng)治療。國內(nèi)石漢平認(rèn)為[4],腫瘤營養(yǎng)療法的適應(yīng)證應(yīng)包括荷瘤腫瘤患者及發(fā)生營養(yǎng)不良的患者;而且建議4周為一個療程。目前,臨床上對于營養(yǎng)不良的腫瘤患者進行腫瘤營養(yǎng)療法的應(yīng)用率仍較低,尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用率更低,本組病例PN和EN治療的應(yīng)用比例為7.2∶1,腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用率較低;一些合并營養(yǎng)不良的腫瘤患者未得到及時、有效的營養(yǎng)支持,導(dǎo)致治療的順應(yīng)性降低。另外,一些國外的研究認(rèn)為[5~6],早期營養(yǎng)支持可提高腫瘤患者生活質(zhì)量和改善臨床預(yù)后。腫瘤患者通過營養(yǎng)支持可以幫助改善患者的營養(yǎng)狀況,提高治療的順應(yīng)性及患者的免疫功能,從而提高腫瘤治療的有效性。

      目前,同期放化療的應(yīng)用十分廣泛, 提高腫瘤治療的有效性時,更應(yīng)重視放化療綜合治療給腫瘤患者帶來的營養(yǎng)風(fēng)險,及時應(yīng)對,維持患者營養(yǎng)水平,為同期放化療提供良好的代謝環(huán)境;而合理的營養(yǎng)治療首先需要正確評定每例腫瘤患者的個體營養(yǎng)狀況,篩選出具備營養(yǎng)治療適應(yīng)證的患者,及時給予科學(xué)合理的營養(yǎng)治療能顯著改善患者的營養(yǎng)狀況;營養(yǎng)治療應(yīng)該貫穿惡性腫瘤綜合治療的整個過程, 治療方案也應(yīng)該個體化。

      參考文獻

      [1]安軍海,袁彩云.康復(fù)新防治頭頸部腫瘤同步放化療引起的口腔黏膜炎[J].腫瘤研究與臨床,2012,24(11):773775.

      [2]Detsky AS,McLaughlin JR,Baker JP,et al.What is subjective global assessment of nutritional status?[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr,1987,11(1):813.

      [3]Munshi A,Pandey MB,Durga T,et al.Weight loss during radiotherapy for head and neck malignancies:what factors impact it?[J].Nutr Cancer,2003,47(2):136140.

      [4]石漢平.腫瘤營養(yǎng)療法[J].中國腫瘤臨床,2014,41(18):11411145.

      [5]Mariani L,Lo Vullo S,Bozzetti F,et al.Weight loss in cancer patients:a plea for a better awareness of the issue[J].Support Care Cancer,2012,20(2):301309.

      [6]Richter E,Denecke A,Klapdor S,et al.Parenteral nutrition support for patients with pancreatic cancerimprovement of the nutritional status and the therapeutic outcome[J].Anticancer Res,2012,32(5):21112118.

      (收稿日期:2016-05-03修回日期:2016-08-31)

      (編輯:梁明佩)

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