全盆底重建術(shù)解除盆底障礙性疾病痛苦

王梅　真酌

家住上海市崇明縣堡鎮(zhèn)的李阿姨今年62歲，平時(shí)喜歡和老姐妹聚會(huì)，打打太極拳、跳跳廣場(chǎng)舞，身體不錯(cuò)，是個(gè)樂天派。但近段時(shí)間，李阿姨好像變了個(gè)人，平時(shí)活潑開朗的她心情不佳，整天呆在家里，連最熱衷的廣場(chǎng)舞也不去跳了，總往衛(wèi)生間跑。

在女兒的追問下，李阿姨說出了自己的苦惱。最近兩個(gè)月李阿姨感覺陰道口有塊狀物脫出來，早晨起床還好，白天活動(dòng)量一大就非常明顯。排尿也總排不干凈，有時(shí)一笑一咳嗽就有尿液排出。這搞得她根本不敢出門，痛苦不堪，也不好意思跟孩子說。

在女兒的陪伴下，李阿姨來到上海新華醫(yī)院崇明分院婦科進(jìn)行檢查，被明確診斷為盆底障礙性疾?。鹤訉m脫垂、膀胱脫垂、壓力性尿失禁。在排除手術(shù)禁忌并與李阿姨和家屬反復(fù)溝通后，專家為李阿姨實(shí)施了改良全盆底重建手術(shù)，手術(shù)非常順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

女性盆底障礙性疾?。≒FD）又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道前壁（膀胱）脫垂、陰道后壁（直腸）脫垂和壓力性尿失禁等病癥。隨著人口的老齡化，PFD的發(fā)病率逐年增高。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家，尿失禁比高血壓、抑郁癥和糖尿病等更常見，醫(yī)療費(fèi)用已遠(yuǎn)高于冠心病、骨質(zhì)疏松癥和乳腺癌等疾病，成為威脅女性健康的5種最常見慢性疾病之一。臨床資料顯示，美國女性尿失禁患病率為2%～46%，美國每年的盆底重建手術(shù)約40萬例，已占到普通婦科大手術(shù)的40%左右。我國北京、廣州等地報(bào)道女性尿失禁的患病率為18.1%～57.5%，絕經(jīng)后的女性高達(dá)50%。然而，目前我國廣大女性尿失禁患者中，有就診意識(shí)的不到1/3。許多患者對(duì)于本病的認(rèn)知少，或者認(rèn)為它是年老的必然表現(xiàn)，或由于羞怯等原因，主動(dòng)就診率很低。

對(duì)于無癥狀的盆腔器官膨出（POP）婦女，改善生活方式有利于降低她們發(fā)展成有癥狀盆腔器官膨出的可能性，這些建議也符合健康生活方式的一般考慮。如攝入足夠的水分，有正確的排尿習(xí)慣；調(diào)整飲食，增加水和纖維素的攝入；調(diào)整排便習(xí)慣，以保證腸蠕動(dòng)規(guī)律且排便時(shí)不需過分用力；避免過多的負(fù)重和用力；減輕體重，減少吸煙；對(duì)伴發(fā)疾病如糖尿病、便秘等進(jìn)行有效的治療，以減少對(duì)盆底功能的影響。對(duì)于有癥狀的中度POP患者，如果臨床檢查POP程度與患者非常嚴(yán)重的盆腔壓迫感的主訴不符，建議放置子宮托進(jìn)行試驗(yàn)性治療，如果主訴癥狀緩解，患者可以選擇繼續(xù)應(yīng)用子宮托。對(duì)于重度POP患者，則需要手術(shù)治療。

傳統(tǒng)的治療方法是陰式子宮全切除術(shù)加陰道壁修補(bǔ)術(shù)，存在損傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢、易復(fù)發(fā)、對(duì)性生活影響大等缺點(diǎn)。而基于植入聚丙烯材料的網(wǎng)片（MESH）和吊帶（Sling）的新型盆底重建手術(shù)，是一項(xiàng)革新的微創(chuàng)植入性外科治療手段，包括PROLIFT盆底修復(fù)系統(tǒng)等各種微創(chuàng)穿刺懸吊系統(tǒng)。新型盆底重建手術(shù)將特殊設(shè)計(jì)的軟性聚丙烯網(wǎng)片植入盆底，以重聚盆底的支撐力。聚丙烯網(wǎng)片的植入被設(shè)計(jì)成一種微創(chuàng)技術(shù)，僅需在陰道中切個(gè)小口即可進(jìn)行，并能保留子宮。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，患者經(jīng)歷更少的痛苦而傷口得到更快的愈合。通過恢復(fù)正常的陰道解剖結(jié)構(gòu)，可使性功能得到恢復(fù)。如果子宮沒有器質(zhì)性病變，可以不切除子宮。治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)重建脫垂器官的位置，加強(qiáng)周圍組織和韌帶，陰道的缺損也將獲得修補(bǔ)。

新型盆底重建手術(shù)適應(yīng)癥極廣，幾乎適用于所有患者，包括肥胖、老年患者，甚至以前做過盆底器官脫垂或壓力性尿失禁手術(shù)的患者。盆底重建手術(shù)后通常需住院觀察，許多患者3～4天可恢復(fù)日常生活，多數(shù)人2～3周完全康復(fù)。在此期間，日常活動(dòng)很少受影響，不過需要避免提舉重物等強(qiáng)體力活動(dòng)并禁止性生活2個(gè)月。手術(shù)治療的并發(fā)癥包括感染、出血、損傷盆壁血管或神經(jīng)、排尿困難、膀胱和腸道損傷，但這些并發(fā)癥還是很少見的。網(wǎng)片材料排異和暴露在陰道中（侵蝕）的風(fēng)險(xiǎn)，隨著合成網(wǎng)片材質(zhì)的不斷改良，發(fā)生率不斷降低。

目前，廣大農(nóng)村婦女有較大比例存在多產(chǎn)、產(chǎn)后休息不充分、過早從事重體力勞動(dòng)等情況，患有盆底障礙性疾病者較多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有相關(guān)疾病的患者應(yīng)該及時(shí)就診，接受微創(chuàng)治療，早日擺脫病痛的折磨。