拉薩市區(qū)成年人高尿酸血癥和痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查*

楊麗輝1宋嘉1石荔2呂雪梅1阿米娜1楊森淋1巴桑普赤1孟樹(shù)優(yōu)1

(西藏自治區(qū)人民醫(yī)院1.內(nèi)五科，2.感染科， 西藏 拉薩 850000)

【摘要】目的了解西藏拉薩市成年人高尿酸血癥(HUA)和痛風(fēng)的患病率及其影響因素。方法采用隨機(jī)、整群抽樣方法，調(diào)查拉薩市區(qū)常住居民3 582人HUA及痛風(fēng)的患病情況。 結(jié)果調(diào)查的3 582例人群中HUA總患病率為25.80%，標(biāo)化后的患病率為27.37%。痛風(fēng)的患病率為9.85%，標(biāo)化后患病率為10.07%。整體人群血尿酸水平為(380.6±67.3)μmol/L，男性血尿酸水平高于女性，藏族人群血尿酸水平高于漢族人群。HUA組和痛風(fēng)組年齡、高原居住時(shí)間、血壓、血糖、血色素及血脂水平均明顯高于正常組(P<0.05)。結(jié)論拉薩市區(qū)成年人群HUA及痛風(fēng)的患病率高于內(nèi)地水平，且民族、性別、血糖與血脂間存在明顯差異，藏族同胞患病率高于漢族。

【關(guān)鍵詞】拉薩市； 高尿酸血癥； 痛風(fēng)； 流行病學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 589.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.009

Abstract【】ObjectiveTo understand the prevalence and influencing factors of hyperuricemia (HUA) and gout among adult in Lhasa of Tibet. MethodsThe mordiey rates with HUA or gout among 3 582 healthy people examined in our hospital of 2010 were analyzed. ResultsTotal prevalence rate of HUA was 27.37%. The prevalence rate of gout was 9.85%, and the standardized incidence ratio was 10.07%. The serum uric acid level of overall was (380.6±67.3) μmol/L. The blood uric acid level in male was higher than the female; the Tibetan population was higher than Han population. People with HUA or gout was significantly higher than other people, in the aspects of age, residence time in high altitude area, blood pressure, blood sugar, hemoglobin and blood lipids (P<0.05). ConclusionThe prevalence of HUA and gout among urban population of Lhasa was higher than that of low altitude area.

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(30860243)

通訊作者：宋嘉，E-mail, songjia1108@hotmail.com

收稿日期：( 2015-01-12； 編輯： 陳舟貴)

Epidemiological survey on hyperuricemia and gout among urban population of LhasaYANG Lihui，SONG Jia，SHI Li,etal

(TheFifthDepartmentofInternalMedicine,ThePeople’sHospitalofTibetAutonomousRegion，Lhasa850000,China)

【Key words】Epidemiology; Hyperuricemia; Gout; Lhasa

痛風(fēng)是一種嘌呤代謝異常和/或體內(nèi)尿酸濃度持續(xù)升高而引起的以關(guān)節(jié)和腎臟損害為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，高尿酸血癥是其重要生化特征[1]。由于高原特殊的高海拔環(huán)境和相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)，加之近幾年來(lái)高原移居人口增多，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥和痛風(fēng)的病人門(mén)診人數(shù)日漸增多。通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)西藏地區(qū)目前還沒(méi)有系統(tǒng)的HUA及痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查研究[2]。為此，我們于2010～2014年對(duì)拉薩市區(qū)常住人群進(jìn)行了HUA及痛風(fēng)的流行病學(xué)抽樣調(diào)查，了解本市患病人群的基本發(fā)病情況，尋找出可能導(dǎo)致HUA和痛風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為西藏地區(qū)慢病尋求相應(yīng)措施也可為全區(qū)大規(guī)模高尿酸血癥(HUA)及痛風(fēng)調(diào)查奠定基礎(chǔ)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象本調(diào)查采用分層、整群抽樣方法，共抽取調(diào)查全拉薩市26個(gè)居委會(huì)2 990人和拉薩市的中心區(qū)抽樣592人，共計(jì)調(diào)查3 582人，其中藏族2 028人，漢族1 554人，藏漢比例為1∶1.29。其中男性2 520人，女性1 062人，男女比例為2.4∶1。年齡24～65歲，平均年齡為(48±6.4)歲。選取人群均在本市居住5年及以上。

1.2調(diào)查方法參照中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的流行病學(xué)調(diào)查提綱并結(jié)合拉薩地區(qū)的實(shí)際情況制訂調(diào)查表，調(diào)查人員由西藏自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員組成。培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一填表要求。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)高尿酸血癥參照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)①血尿酸男性≥420μmol/L，絕經(jīng)前女性≥350umol/L為HUA[3](服用藥物導(dǎo)致血尿酸升高和結(jié)核患者排除)。②痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1990年診斷標(biāo)準(zhǔn)。③高血壓定義為體檢和復(fù)測(cè)收縮壓≥18.7KPa或舒張壓≥12KPa；或既往已經(jīng)診斷高血壓，或目前正在服用降壓藥物(排除繼發(fā)性高血壓)。④肥胖、高血糖按國(guó)際糖尿病聯(lián)盟關(guān)于代謝綜合征的定義進(jìn)行分類(lèi)。⑤血脂異常，按美國(guó)《全國(guó)膽固醇教育計(jì)劃APTⅢ指南》進(jìn)行分級(jí)。⑥酒精量按每100ml酒的標(biāo)準(zhǔn)酒精含量計(jì)算每周飲用不同酒的酒精量和酒精總量，1個(gè)酒精飲品(含啤酒335ml)含酒精15.265克)；按每周飲用0、<2、2-<6、≥7單位酒精飲品進(jìn)行分組。⑦高原紅細(xì)胞增多癥按2004年高原病診斷分型原則標(biāo)準(zhǔn)：男性血紅蛋白≥200g/L；女性血紅蛋白≥180g/L[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有調(diào)查結(jié)果及檢測(cè)數(shù)據(jù)輸入ACSESS軟件，核對(duì)后導(dǎo)入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析；通過(guò)雙變量進(jìn)行HUA及痛風(fēng)與其它相關(guān)指標(biāo)之間的關(guān)系比較，使用logistic回歸分析模型進(jìn)行HUA與痛風(fēng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。年齡標(biāo)準(zhǔn)化以2010年拉薩市人口普查得到的年齡構(gòu)成作為標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1HUA及痛風(fēng)患病率情況在回收合格的調(diào)查表中，整體人群血尿酸水平為(380.6±67.3)μmol/L，HUA患病人數(shù)為924人，患病率為25.80%，如按拉薩市2010年統(tǒng)計(jì)人口進(jìn)行標(biāo)化，其標(biāo)化后的患病率為27.37%。其中男性821人，占總患病率的88.85%；女性103人，占總患病率的11.15%。男女發(fā)病比例為7.97∶1。患病人群中藏族男性680人，占男性發(fā)病人數(shù)的82.83%，藏族女性為72人，占女性發(fā)病人數(shù)的69.90%，且均為絕經(jīng)女性，平均絕經(jīng)時(shí)間為(5.2±3.6)年。痛風(fēng)353例，患病率為9.85%，男性322例，女性31例，藏漢男女組的患病率均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

2.2高原居住時(shí)間、高原紅細(xì)胞增多癥與HUA的關(guān)系在本組人群中，平均高原居住時(shí)間為(10.8±2.4)年。隨居住高原時(shí)間的增加，高原紅細(xì)胞增多癥的人群也隨之增加，檢出患有高原紅細(xì)胞增多癥(多血癥)者324例，占HUA的35.06%，多血癥中患有HUA者男性308例，女性2例(均已絕經(jīng))，此類(lèi)患者中紅細(xì)胞比容為(56.3±11.2)%，藏漢男女組間患病率沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 HUA及痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素分析進(jìn)行R×2列聯(lián)表的雙變量分析發(fā)現(xiàn)，年齡(與20～30歲人群相比，>50歲OR1.74，95%CI1.51～2.20，P=0.053)、飲酒(與不飲酒者相比，OR1.38，95%CI1.05～1.78，

表1高原居住時(shí)間、高原紅細(xì)胞增多癥與HUA的關(guān)系

Table 1Altitude residence time, high altitude and relationship with HUA

年齡調(diào)查人數(shù)紅細(xì)胞增多癥患者居住時(shí)間(年)高尿酸血癥患者(高/紅)百分比(×10-2)20～556227.2±1.42090.9130～7014710.3±2.34595.7440～8296912.7±1.86695.6550～9957814.0±2.67393.5960～50110818.4±4.310698.15

P=0.042)、酒精量(與不飲酒者相比，每周飲用2～6單位酒精者OR1.47，95%CI1.09～2.78，P=0.032；每周飲用≥7單位酒精者OR1.77，95%CI1.89～3.78，P=0.021)、高脂肪和高蛋白食物的攝入量(與素食者相比，高熱量攝入者OR2.78，95%CI2.49～4.65，P<0.001)、BMI(與BMI<24者相比，≥24<28 OR1.36，95%CI1.42～1.68，P=0.031；≥28者OR2.18，95%CI1.92～4.88，P<0.001)分別與HUA的危險(xiǎn)性升高相關(guān)。其他危險(xiǎn)因素，包括文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、體育鍛煉等與HUA的危險(xiǎn)性無(wú)關(guān)(P>0.05)。Logistic多元回歸分析顯示，男性、藏族、吸煙、絕經(jīng)、高甘油三酯血癥、高血壓、高血糖和高原紅細(xì)胞增多癥均是HUA相關(guān)危險(xiǎn)因素，尚未發(fā)現(xiàn)其它危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2HUA及痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素Logistic多元回歸分析

Table 2Risk factor associated with HUA and gout of by logistic variables analysis

影響因素校正95%置信區(qū)間P標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)性別 男1.01.68～4.26<0.0010.28 女2.67民族 漢1.01.72～6.280.0210.11 藏2.89是否吸煙 是1.01.50～3.58<0.0010.13 否1.86是否絕經(jīng) 是1.01.23～4.22<0.0010.21 否1.56高血脂 <1.69mmol/L1.02.03～5.300.26- ≥1.70mmol/L3.42高血壓 是1.02.68～4.89<0.0010.32 否1.65高血糖 <6.1mmol/L1.01.78～6.20<0.0010.23 ≥7.0mmol/L2.13高原紅細(xì)胞增多癥 是1.03.18～6.58<0.0010.43 否4.27

3討論

本次調(diào)查人群居住在海拔3 680米的高原，且停留時(shí)間≥5年。調(diào)查人群占拉薩常住人口的0.33%，一定程度上能代表拉薩市的人群特征。長(zhǎng)期居住在高原，其機(jī)體在缺氧的情況下會(huì)發(fā)生一系列的代謝變化。調(diào)查顯示，HUA患病人數(shù)為924人，總患病率為25.80%，如按拉薩市2010年統(tǒng)計(jì)人口進(jìn)行標(biāo)化，其標(biāo)化后的患病率為27.37%。痛風(fēng)的患病率為9.85%，標(biāo)化后患病率為10.07%。均高于上海、深圳、北京、江蘇、廣東佛山、廣州、山東、黑龍江、內(nèi)蒙古等地區(qū)調(diào)查資料[5～12]。

美國(guó)學(xué)者觀察了生活在秘魯海拔4 300米的賽羅帕斯克人與位于海平面的利馬人的血細(xì)胞比容、血尿酸水平與紅細(xì)胞比容呈顯著相關(guān)性，認(rèn)為血尿酸的升高是繼發(fā)于系統(tǒng)缺氧[13]。調(diào)查的本組人群隨年齡和在高原居住時(shí)間的增加，其高原紅細(xì)胞增多癥也隨之增加，說(shuō)明在高原的特殊地理環(huán)境下，缺氧等因素促使機(jī)體必須產(chǎn)生足夠量的紅細(xì)胞以進(jìn)一步增加攜氧能力，而此機(jī)體的代償結(jié)果可能是造成高原人群血尿酸水平升高的重要原因。高原地區(qū)干燥、多風(fēng)，體表丟失的水份較多也是造成血尿酸水平增加的重要原因。未來(lái)需要我們進(jìn)一步對(duì)此類(lèi)高原疾病進(jìn)行研究，尤其要了解在高海拔地區(qū)紅細(xì)胞代謝產(chǎn)物是否對(duì)高尿酸血癥的產(chǎn)生是否相關(guān)有其重要意義[14]。

HUA與痛風(fēng)的患病率因種族和地域的不同存在差異，外周環(huán)境也是導(dǎo)致疾病高發(fā)的主要原因。本次調(diào)查的藏族人群有其特殊的飲食習(xí)慣，即以高蛋白、高脂肪、低纖維素、高鈉、高熱量飲食為主，喜愛(ài)飲酒，缺少高纖維素等保護(hù)性食物等因素，都是高尿酸血癥和痛風(fēng)的高發(fā)原因。

由于HUA是痛風(fēng)的重要生化特征，其可能與多種疾病有關(guān)，且大多數(shù)的HUA并不表現(xiàn)任何明顯癥狀，因此在人群中開(kāi)展有關(guān)高尿酸血癥與痛風(fēng)的健康教育工作是非常有必要的。特別是與人們息息相關(guān)的飲食，理應(yīng)倡導(dǎo)少吃高嘌呤食物、戒煙戒酒、多吃堿性食品和充分的飲水。此外徐曉菲等的研究也表明：普及相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，監(jiān)測(cè)血尿酸水平，對(duì)提高人們的生活質(zhì)量和健康水平很有意義[15]。

藏族人群HUA和痛風(fēng)的發(fā)病情況高于漢族人群，說(shuō)明HUA及痛風(fēng)的發(fā)生存有民族差異。其原因與藏族人群的高脂血癥、高血壓的多發(fā)，高脂肪及高蛋白食物的攝入等因素均有一定關(guān)系。提示我們未來(lái)需要與慢病控制中心一起，進(jìn)一步促進(jìn)高原人群的健康干預(yù)措施的執(zhí)行，為減少HUA及痛風(fēng)的發(fā)生做出努力。

4結(jié)論

資料顯示，拉薩市區(qū)成年人群HUA及痛風(fēng)的患病率高于內(nèi)地，且民族、男女、血糖高低及血脂高低之間存在顯著差異，藏族同胞患病率高于漢族。

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